A betegek elkötelezettsége és lemorzsolódása a gyermekkori elhízási klinikákon és programokban: eredmények és ajánlások

Sarah Hampl

a súlykezelés és az általános gyermekgyógyászat, a gyermekek irgalmas kórházai és klinikái, Kansas City, Missouri;

Heather Paves

b Nutrition Care Team, Seattle Gyermekek, Seattle, Washington;

Katie Laubscher

c Gyermekfejlesztési és Rehabilitációs Központ, Doernbecher Gyermekkórház, Portland, Oregon; és

Ihuoma Eneli

d Egészséges Súly- és Táplálkozási Központ, Országos Gyermekkórház, Columbus, Ohio

Absztrakt

A gyermekkori tercier ellátási intézmények jó helyzetben vannak a multidiszciplináris, intenzív beavatkozások biztosításához a gyermekkori elhízáshoz, amelyet 3. stádiumú kezelésnek neveznek. A kezelés magas nehézségének egyik oka a betegek magas kopási aránya. Kevéssé ismertek a gyermek testsúly-szabályozó klinikák és a csoportalapú programok által a kopás minimalizálása érdekében alkalmazott gyakorlatokról. A kórház tagjait és a FOCUS on Fitter Future tagjait felmérték az elhízott gyermekek klinikáikban és programjaikban való részvételére és megtartására alkalmazott módszerekről. Röviddel ezután a FOCUS-csoportban részt vevő kórházak között megkezdődött egy olyan benchmarking tevékenység, amely a kezdeti és az utólagos klinikai látogatások során a betegek figyelmen kívül hagyásának arányára összpontosított. A klinika és a csoport alapú program eredményeit szembeállították. A csoportalapú programok munkatársai arról számoltak be, hogy a betegek többsége még a program utólagos látogatásainak 50% -át sem fejezte be. Több beteg/család és klinika/program szintű akadályt azonosítottak a retenció előtt. Figyelmet kell fordítani a sikeres technikákra az új programok tervezése és a már kidolgozottak fejlesztése során.

Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy (1) megvizsgálja és szembeállítsa a páciensek elkötelezettségét és megtartását a gyermekkórházi alapú súlykezelő klinikák és programok csoportja között a Gyermekkórházak és Kapcsolódó Intézmények Országos Szövetsége (NACHRI) FOCUS on a Fitter Future révén. programot, (2) beszámol a FOCUS-csoportba tartozó kórházak összesített tapasztalatairól a betegek nem figyelésével az első és az utánkövetés időpontjában, és (3) meghatározza a közös elkötelezettség és megtartási gyakorlatokat a legalacsonyabb átlagos nem figyeléssel rendelkező programok között, hogy ajánlásokat tegyen más gyermekkori felsőoktatási intézmények számára. a jelenlegi és a jövőbeni 3. stádiumú programokkal.

MÓD

A FOCUS-csoport hosszú távú betegellátási és családi elkötelezettséggel foglalkozó albizottsága személyesen és konferenciahívás útján 2 felmérés megtervezése céljából kérdezte meg kollégáikat a klinikai vagy programlátogatások során a kezdeti és az azt követő beteg- és családtagokkal kapcsolatos gyakorlataikról. A felmérésekbe ezek a klinikák és programok kezdeti és fenntartási vagy utókövetési periódusának jellemzői, az ebben az időszakban a lemorzsolódás minimalizálására alkalmazott módszerek, valamint a betegek megtartásának vélt akadályai is felmerültek. A felmérés kérdéseit finomították, elektronikus formátumban készítették, tesztelték az albizottság több tagjával és a NACHRI munkatársaival, és végleges formára módosították, mielőtt a FOCUS és nem FOCUS program bajnokainak elküldték volna kitöltésre. Ezeket a programbajnokokat arra kérték, hogy töltsenek ki külön felméréseket a testsúly-szabályozó klinikák és a csoportos súly-szabályozó programok számára. A felmérés eredményeit a NACHRI munkatársai állították össze, és az albizottság társelnökei szintetizálták.

A korábban összehívott NACHRI FOCUS csoportokhoz hasonló módon (pl. Gyermekkritikai ellátás orvostudománya) a Fitter Future tagkórházakkal foglalkozó FOCUS-t arra kérték, hogy azonosítsa és alakítson ki konszenzust egy közös, fontos betegellátási témában, amely alapján összehasonlíthatják tapasztalataikat. A 15 tagú kórházban a legtöbb konszenzust kapó téma a betegek bevonása volt a kezdeti klinikai látogatások alkalmával és a betegek megtartása a következõ klinikai látogatások során. A NACHRI munkatársai ezt követően elősegítették a benchmarking projektet a tagkórházak összesített retrospektív és jövőbeni tapasztalatainak meghatározására a betegek nem-felügyeletével kapcsolatban az első és az utólagos klinikai látogatások alkalmával (2008 januárjától 2009 novemberéig közölnek adatokat).

Ehhez a projekthez a FOCUS csoport kórházi programjának bajnokait arra kérték, hogy havonta nyújtsanak be elektronikus táblázatot a NACHRI munkatársainak, hogy jelenthessék a betegek figyelmen kívül hagyásának arányát az első és utólagos látogatások során. A beteg nem-felügyeletét olyan látogatásként határozták meg, amelyen a beteg és a szülő/gondozó nem vett részt, és amelyen a szülő/gondozó a látogatás napja előtt nem hívott átütemezni. A hosszú távú betegellátási albizottság társelnökei együttműködtek a NACHRI munkatársaival, hogy meghatározzák a jelentési időszak átlagos kezdeti és utólagos látogatásának nem figyelhetőségi arányát, azoknak a hónapoknak a számát, amelyekben adatokat közöltek, és a klinikai látogatások átlagos számát havonta. minden FOCUS csoportos kórház. Ezután megvizsgáltuk a FOCUS-csoportba tartozó kórházak válaszait, ahol az átlagos kezdeti és utólagos nem-ellátogatási arány alacsonyabb volt, mint a csoport összesített átlaga, hogy megvizsgáljuk a közös jellemzőket, beleértve a betegek elhasználódásának minimalizálására tervezett közös gyakorlatokat.

EREDMÉNYEK

A megkérdezett 47 tag és nem tag kórház közül 24 kórház válaszolt a klinika vagy csoport alapú programfelmérésre, vagy mindkettőre (válaszadási arány: 51%). E kórházak közül mind a 24 kitöltött egy kérdést a testsúlycsökkentő klinikákról, és 14 kórház kiegészítette a felmérést a csoportalapú programokkal kapcsolatban.

A betegek bevonása és megtartása: klinikai és programbeli hasonlóságok és különbségek

A klinikák 52 százaléka és a programok 43 százaléka egy adott személlyel volt ellátva, hogy megbeszéljen betegeket. Néhány helyen központosított ütemezési rendszert is használtak. A kezdeti klinikai megbeszélésre való várakozás heti 20 követő beteg között mozgott. A legalacsonyabb kezdeti és utóellenőrzés nélküli klinikák többsége nem alkalmazott módszereket a betegek bevonására az első látogatás előtt vagy után. Azoknak a klinikáknak, akik ezt megtették, ezt a kapcsolatot telefonon, postai oktatási anyagokon, tájékozódási foglalkozáson és regisztrált dietetikusnál tett látogatás útján nyújtották. E klinikák között az új betegek kinevezésének várakozási ideje 1 és 12 hónap között mozgott. A klinikák többsége havonta látta a betegeket, és határozatlan ideig látná a betegeket. A legtöbb klinika lehetővé tenné, hogy azok a betegek visszatérhessenek a klinikára, akik befejezték vagy nem fejezték be kezelési programjukat.

VITA

E tanulmány eredményei további megvilágításba helyezik a betegek elkötelezettségét és megtartási gyakorlatát a gyermekkórház gyermek súlymérő klinikáiban és programjaiban. A megkérdezett klinikák és programok számos közös jellemzővel rendelkeztek, beleértve a családra irányított beavatkozásokat, a klinika/program-specifikus ütemezőt, az első látogatások rövid várakozási idejét és az azt követő kéthetenkénti havi beteglátogatásokat. A nyomon követés általános akadályai mind a klinikák, mind a programok között olyan kezelési ütemtervek voltak, amelyek kényelmetlenek voltak az iskolai és a munkahelyi elkötelezettség, valamint a szállítás nehézségei miatt. Ezek az eredmények hasonlítanak a többi 7,11,13 találatához, és olyan programszerű változásokat indíthatnak el, mint például a klinikák utáni nyitvatartás vagy a programlátogatások, a nyílt beiratkozási csoportos programok, valamint a családok és a szolgáltatók ismereteinek bővítése az olyan alternatív szállítási lehetőségekről, mint pl. amit biztosítás útján lehet felajánlani.

Noha a klinikák és a programok eltérőek a betegek nyomon követésének megközelítésében a kezelés alatt és a kezelés befejezése után, mindkettő mérik a klinikai, viselkedési és pszichoszociális eredményeket. A csoportos kezelési programok különösen a betegek kopásával küzdenek; közel 90% -uk arról számolt be, hogy a betegek többsége a nyomonkövetési látogatások kevesebb mint felét teljesíti. A klinika és a program nyomon követése előtt a beteg/család szintjén azonosított akadályok rávilágítanak arra, hogy új és folyamatos erőfeszítésekre van szükség a betegek és a családok sikeres bevonása érdekében. A programoknak szisztematikus megközelítést kell kidolgozniuk a biztosítási fedezet kezelésére a program megkezdése előtt, és a program szerkezetének meghatározásakor figyelembe kell venniük a helyi biztosítói visszatérítési mintákat.

A kezdeti beteg-nem-felügyelet aránya ezekben a kórházi székhelyű súlykezelő klinikákban átlagosan 28% volt, ami hasonló az egyes gyermekklinikáknál tapasztalt arányokhoz. 14,15 Ez az információ azért fontos, hogy a klinikák és a kórházak vezetői tudják, hogy ésszerű elvárásokat támasztanak-e a klinika költségeivel és bevételeivel szemben, valamint hogy megtervezzék a személyzeti igényeket. Rámutat arra is, hogy a klinika személyzetének kapcsolatba kell lépnie a beutaló alapellátási szolgáltatókkal, hogy potenciálisan bevonják őket a családok motiválásába, hogy részt vegyenek ezen kezdeti értékeléseken. A klinikák többségének átlagos várakozási ideje 16 volt

A FOCUS-csoportba tartozó kórházakban az átlagosnál alacsonyabb beteg-nem-figyelési arány mellett a betegek közös elkötelezettségének és megtartásának gyakorlata magában foglalta a klinikára jellemző időpont-ütemező használatát, emlékeztető telefonhívások használatát, a betegek havi látását határozatlan időre, lehetővé téve a betegek számára, hogy visszatérjenek a klinikára a kezdeti kezelési időszak után, és az egész család bevonásával a klinikára. Érdekes megjegyezni, hogy ezeknek a klinikáknak/programoknak a legtöbbje 5–6 hónapos kezdeti várakozási idővel rendelkezett. Lehetséges, hogy a családok nagyobb értéket tulajdonítanak ezeknek az első látogatásoknak, mert kihívást jelentett számukra a megszerzés. Azok a kórházak, amelyekben a legalacsonyabb a kezdeti beteg-nem figyelés aránya, új betegeiket a NACHRI Gyermekkórházak és Kapcsolódó Intézmények Országos Szövetségére korlátozták