A BMI értékelése, a derékméret létfontosságú az elhízás súlyosbodásának megelőzéséhez

A testtömeg-index és a derék kerülete az elhízás diagnosztizálásának középpontjában áll, de ezeket a méréseket a tipikus irodai látogatás során gyakran megkerülik.

létfontosságú

A testtömeg-index és a derékbőség kerül az elhízás diagnosztizálásának középpontjába, mégis ezeket a méréseket gyakran megkerülik a tipikus irodai látogatás során. Ez a mulasztás szükségtelennek tűnhet a nyilvánvalóan elhízottak diagnosztizálásában, de elengedhetetlen a veszélyeztetettek megjelölése előtt, mielőtt súlyuk problémává válna.

Az egészségkárosító súlyproblémákkal rendelkező betegek azonosítása egyértelműen az általános belgyógyászok és más alapellátási orvosok kezébe kerül. Az elmúlt évtizedben az AKCS, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek, valamint Kanadától Ausztráliáig szóló gyakorlati útmutató felhívta az orvosokat szűrésre, mérésre és nyilvántartásra. Mérés nélkül a tanácsadás nem történik meg, a kezelést nem kezdik meg, és a prevenciót sem hirdetik.

"A szakirodalom nagyon erős, hogy csak akkor figyel a súlyra az orvos, ha a beteg közepesen súlyos vagy súlyos elhízott és/vagy többszörös orvosi problémája van" - mondta Robert F. Kushner, a FACP, az Északnyugati Egyetem orvosprofesszora. "Az elmaradt lehetőséget megelőzésnek hívják."

Dr. Kushner, az AMA „A felnőttkori elhízás felmérése és kezelése” című orvosának az elsődleges szerzője folytatta: „A 30 kg/m 2 BMI-vel rendelkező emberek elhízottak, ez a szint hozzávetőlegesen 30 font túlsúlyos, de az orvosok nem ne is figyelj valakire.

Ezenkívül hozzáadta Louis J. Aronne, a FACP, a Cornell Egyetem orvoslásának klinikai professzora, az elhízás vizsgálatára szolgáló észak-amerikai egyesület korábbi elnöke és az NIH/National Heart Lung and Blood Institute elhízáskezelési útmutatójának szerkesztője, az orvosok félénkek távol diagnosztizálni valamit, amit nem tudnak kezelni.

"Tudják, mit kell tenniük, ha olyan mérést kapnak, amely magas vérnyomást, cukorbetegséget, magas koleszterinszintet mutat" - figyelte meg. „De hogyan kezelik az elhízást? Még nincsenek eszközeik. Tehát kerülik és várják, amíg ezek a dolgok kialakulnak. ”

A BMI nem találgatás

A túlsúlyos és elhízott betegek azonosításának első lépése a pontos súly megadása, majd a magasság mérése. Ezt nem kell évente elvégezni, de a páciens BMI-jének kiszámítására és ábrázolására minden új páciensnél és néhány évente mindenkinek meg kell történnie. Online BMI kalkulátor érhető el. Minden irányelv kimondja, hogy a diagnózishoz a BMI-re van szükség - nem csak a testsúlyra. Ez 1985 óta az ellátás színvonala, amikor az NIH elfogadta - mondta Dr. Kushner.

Caroline Apovian, a FACP, a Bostoni Egyetem súlykezelő központjának orvostudományi docense szerint: „Mi, az elhízás szakértői, évek óta mondjuk, hogy a BMI-nek (testtömeg-index) és a derék kerületének létfontosságú jeleknek kell lennie, mint a vérnyomásnak és a pulzusnak, de Tudom, hogy ez nem mindig történik meg.

A cél a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a stroke kockázatának kitett emberek szűrése. Lehet, hogy a BMI nem pontosan méri a testzsírt - mondta -, de rendkívül pontos előrejelzője ezeknek a kockázatoknak.

A találgatás nem működik. Tanulmányok igazolják, hogy az orvosok rosszul tudják kiszámítani a BMI-ket. A Journal of the American College of Surgeons 2006. decemberi száma megállapította, hogy az egészségügyi szolgáltatók 32% -kal tévesen osztályozták a BMI-t, amikor megbecsülték a beteg magasságát és súlyát.

A betegek megkérdezése jobb, de nem sok; az emberek köztudottan alulbecsülik a súlyukat és túlértékelik a magasságukat.

"Csak az emberre nézve nem lehet megmondani, hogy a BMI 28 vagy 32" - mondta Arya Sharma, MD, az Alberta Egyetem orvosprofesszora, a kanadai elhízási hálózat tudományos igazgatója és a kanadai elhízási klinika szerzője. irányelveket. "Nem fogja tudni, hogy a beteg valóban reagál-e a kezelésére, ha nem fogja megmérni."

A legalapvetőbb mérés - a súly - megszerzése sem problémamentes. Gyakori probléma, hogy nincs elég nagy méret az irodában a súlyosan elhízott betegek súlyának mérésére.

"Óriási probléma az irodámban, és hihetetlenül kínos, hogy nem tudok pontos súlyt szerezni" - mondta Vincenza Snow, az FACP, Philadelphiában dolgozó belgyógyász, az AKCS klinikai programjainak és az ellátás minőségének igazgatója, valamint a Főiskola szerzője. elhízás kezelésére vonatkozó irányelv. "Amit általában csinálunk, azt írjuk a" több mint 350 "-be."

De a „több mint 350” írás veszélyes ”- mondta Dr. Aronne. Ez azt jelenti, hogy az orvosok elmulasztják az alkalmat, hogy arra ösztönözzék rendkívül elhízott, néhány kilót leadó betegeiket, hogy továbbra is tartsák fenn a kemény munkájukat. Ez azt is jelenti, hogy az orvosok lehetővé teszik a súlyproblémák súlyosbodását.

Aronne doktor felidézte egyik páciensét, aki öt év után érkezett hozzá, miután az alapellátást kezelő orvosa 350 évesnél idősebbnek minősítette. „Amikor megláttam, és lemértük a 880 fontot meghaladó skálánkon, súlya meghaladta az 500-at. font. Hagyták, hogy 150 fontot gyarapítson ”- mondta.

Figyelembe véve az elhízott amerikaiak számát - a CDC jelentése szerint a felnőttek csaknem egyharmada elhízott (30 vagy annál magasabb BMI-vel), szemben a 30 évvel ezelőtti 15% -kal - az elhízás szakemberei azt állítják, hogy minden alapellátási irodának nagy skálán kell lennie webhely.

- Meglátogatja ezeket a betegeket - mondta Dr. Sharma. "Nem tűnik túl professzionálisnak azt mondani, hogy máshová kell menni a mérlegeléshez, mert az irodámnak sajnos nincs pár száz dollárja a valóban működő mérleg megvásárlásához."

A derékméret számít

A BMI kiszámítása és ábrázolása után az orvosoknak rendszeresen meg kell mérniük a betegek derékméretét is. Ez a szabvány csaknem egy évtizede része a legtöbb nemzeti irányelvnek, de mivel a derék kerülete szorosan követi a BMI-t, egyes elhízási szakemberek azt állítják, hogy a derék mérésével sem lehet keveset elérni. Mások szerint a 40-nél alacsonyabb BMI-vel rendelkező túlsúlyos emberek kardiometabolikus kockázatának hasznos mércéje.

"Két embernek lehet ugyanolyan korú, azonos nemű és azonos súlyú, és mégis két különböző kockázati becslése van a zsír helye alapján" - mondta Dr. Kushner. Szerinte a hasi zsírfelesleg felismerése különösen fontos, mert bebizonyosodott, hogy ez a metabolikus szindróma egyik klinikai jellemzője.

Egy ezen a nyáron publikált tanulmány összefüggést talált a derék kerülete és a megnagyobbodott prosztata között, és emelte a férfiak PSA szintjét. Más kutatók azt állítják, hogy mivel a BMI kevésbé prediktív az idős emberek számára a zsírmentes tömeg csökkenése miatt az életkor előrehaladtával, a derékvonal vagy a derék-csípő arány hasznosabb lehet az idősek számára.

Bár a korábbi szakirodalom a derék és a csípő arányának kiszámítását szorgalmazta ennek a további kockázatnak a meghatározására, a legtöbb bizonyíték alátámasztja azt a nézetet, hogy a derék kerülete önmagában „ugyanolyan robusztus” egy kockázat előrejelző.

A derék kerületét néha megkerülik, mert az orvosok és az ápolók kevésbé ismerik ezt, és nincsenek irodáik az irodában - mondta Dr. Kushner. Először minden vizsgateremben legyen mérőszalag, majd a személyzetnek oktatásra van szüksége a derék kerületének következetes méréséről. A mérést a csípő címerének szintjén kell elvégezni, és a szokásos légzés végén kell elvégezni.

A hasi zsírfelesleget férfiaknál 102 cm-nél több, nőknél 88 cm-nél nagyobb. Amikor a BMI meghaladja a 40-et, felesleges mérni a derék kerületét, mert mindig a „felesleges” kategóriába tartozik. A férfiak derék-csípő arányának 0,9-nél, a nőknél 0,8-nál kisebbnek kell lennie. Általánosságban elmondható, hogy a súlyfelesleg csípőn és a combon való hordozása („körte alakú”) kevesebb egészségügyi kockázatot jelent, mint a középső sportolás („alma alakú”).

Végül az elhízás szakemberei szerint az alapellátás orvosainak nincs szükségük csúcstechnológiás módszerekre a testzsír méréséhez. Dr. Aronne arra a következtetésre jutott, hogy a hasi MRI-k vagy a májban lévő zsírméretek „megmondhatják, hol van a zsír, de nem árulnak el többet a kockázatról”.