A Conversation Maps ™ hatékony eszköz a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és enyhén károsodott glikémiás kontrollban szenvedő férfiak és nők kezelésére

Absztrakt

Célja

A tanulmány célja az oktatási eszköz, a Conversation Maps ™ (CM) és egy fogyókúrás program kombinációjának hatékonyságának értékelése a cukorbetegség anyagcsere-szabályozásának javításában, valamint a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek javításában egy 2-es típusú cukorbetegségben (T2DM) ) enyhén károsodott glikémiás kontroll mellett.

Mód

Ez egy longitudinális megfigyeléses vizsgálat, amelyben 66, 67,8 ± 7,93 éves személyt vettek fel CM-vel oktatási programba, hetente egyszer, 4 héten át (T4), súlycsökkentő rendszerrel kombinálva (A csoport, n = 32), vagy normál gondozásban, fogyókúrás rendszerrel (B csoport), n = 34), mindkettőt 3 hónapig (T3M) követték T4 után.

Eredmények

A T4-nél az A és a B csoport egyaránt jelentősen lefogyott és csökkent a derék kerülete. A B csoport azonban nem fogyott vagy csökkentette a derék kerületét a T3M-nél a T4-hez képest. A T3M-nél csak az A csoport csökkentette szignifikánsan a glikált hemoglobint (A1c) a kiindulási értékhez képest. A T3M-nél csak az A csoportban nőtt jelentősen a cukorbetegség terápiájával és a lábápolással kapcsolatos ismeretek.

Következtetések

A CM szintén jelentős szerepet játszhat a T2DM-ben, amelyet enyhén károsodott glikémiás kontroll jellemez. Ezenkívül javasolható a CM szisztematikus alkalmazása a cukorbetegség kezelésére, az életmódváltással és a fogyókúrával együtt.

Bevezetés

A negatív életmódbeli változások, a rendszeres fizikai aktivitás csökkentése és az ebből következő elhízási járvány világszerte növeli a 2-es típusú cukorbetegségben (T2DM) szenvedők számát. A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) adatai szerint jelenleg 415 millió ember szenved cukorbetegségben, és ez a szám 2040-re várhatóan 642 millióra nő [1]. Az American Diabetes Association (ADA) becslése szerint a cukorbetegség gazdasági költségei az Egyesült Államokban 2012-ben 132 milliárd USD-t tettek ki; ez az adat az előrejelzések szerint 2022-re 245 milliárd dollárra nő [2].

A Diabetes Conversation Map program

Ez egy longitudinális megfigyelési tanulmány, amelynek célja a Diabetes Conversation Map ™ oktatási eszközökkel és súlycsökkentő rendszerrel kombinált oktatási program hatékonyságának értékelése az enyhén károsodott anyagcsere-kontroll T2DM alanyok szokásos ellátásához képest.

Anyagok és metódusok

Hatvanhat T2DM-ben szenvedő alany, 33 férfi és 33 nő, átlagéletkor 67,8 ± 7,93 év volt. Orvosok és dietetikusok toborozták a járóbetegből a római Campus Bio-Medico Egyetem Endokrinológiai és Diabétesz Osztályának osztályára.

Felvételi és kizárási kritériumok

Az alkalmassági kritériumok között szerepelt a T2DM és a túlsúly vagy az elhízás (BMI> 25 kg/m 2), amelyeket csak metforminnal kezeltek. A kizárási kritériumok az inzulinterápia, a cukorbetegség, a krónikus szövődmények, mint például a retinopathia, a nephropathia és a neuropathia, egy másik oktatási programban való részvétel és a súlyos fogyatékosságok voltak. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat és a helyes klinikai gyakorlat irányelveinek megfelelően hajtották végre, és a Római Campus Bio-Medico Egyetemi Intézményi Testülete hagyta jóvá.

Dizájnt tanulni

Az alanyok antropometriai méréseit elvégezték, és vérvizsgálatokat végeztek a glikált hemoglobin (A1c) szempontjából a kiinduláskor (T0). Minden résztvevőt arra kértek, hogy töltsön ki egy validált kérdőívet a cukorbetegséggel kapcsolatos tudásról [7], a diabétesz-ellátás különböző szakaszaira osztva, mint például a glikémia, a terápia, a cukorbetegség és az életminőség. Ők is megválaszolták az ellenőrzési kérdőívet [8]. A betegek 1700 kalóriás étrendet kaptak nőknél, 1900 kalóriás étrendet férfiaknál, 20% fehérje, 30% lipid és 50% szénhidrát teljes energiában. Az étrend betartását egy étkezési napló segítségével mértük, amelyet minden alanynak közvetlenül az étkezés után ki kellett töltenie, megadva az élelmiszer típusait és mennyiségét. Azok az alanyok voltak, akik CM-vel és súlycsökkentő rendszerrel (A csoport) együtt akarták követni az oktatási programot n = 32, míg azok, akik nem akarták bekerülni a CM csoportokba, a súlycsökkentő rendszerrel kombinált szokásos ellátást követték (B csoport), n = 34). Az alanyok kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A kiindulási helyzetben a két csoport között nem volt szignifikáns különbség a tudásban (2. táblázat).

Az intervenciós csoportot (A csoport) meghívták egy 75 perces CM oktatási programra, hetente egyszer, 4 héten át. A CM oktatási eszköz négy térképet tartalmaz: a cukorbetegséggel való életet, a cukorbetegség működését, az egészséges táplálkozást és az aktív aktivitást, valamint az inzulin kiindulását. Ezeket oktatási eszközként tervezték a betegek kis csoportjai számára, a cukorbetegség-műveltség, a döntéshozatal és az önigazgatás javítása céljából. Minden találkozó elején volt egy 15 perces foglalkozás, amelynek során a dietetikusok étlapnaplókat készítettek a betegekkel, hogy értékeljék az étkezési szokásokat, az ételválasztást és a fizikai aktivitást. Az oktató foglalkozásokat diabetológus tartotta, eltekintve az „egészséges táplálkozásról és az aktív aktivitásról”, amelyet dietetikus vezetett. A térképes foglalkozásokat ellátó orvosok és dietetikusok minősített szakértői oktatók és oktatók voltak. A kontroll csoportot (B csoport) meghívták szokásos gondozási látogatásokra az intervenciós időszak kezdetén (T0), 4 hét után (T4) és a 3 hónapos (T3M) utólátogatáson. A T4 és T3M esetében minden alanynak elvégezték antropometriai méréseit a súlycsökkenés és a derékkörfogat csökkenés értékelésére. A T3M-nél a betegek vérvizsgálatot végeztek az A1c-értékekre, és felkérték őket, hogy még egyszer töltsék ki a fent említett kérdőíveket.

Statisztikai analízis

Az adatelemzést a GraphPad Prism 6.00 for Windows verziójával végeztük (GraphPad Software, La Jolla, Kalifornia, USA). A két csoport közötti kiindulási és követési különbségeket elemeztük a párostalanok segítségével t teszt. A csoportokon belüli különbségeket a párosokkal elemeztük t teszt.

Eredmények

A diákok megtartása kielégítő volt, mivel mindkét csoport résztvevői részt vettek a legtöbb ülésen, kivéve az intervenciós csoport három és a kontroll csoport kettőjét, akik egészségi vagy családi okokból elmulasztottak egy időpontot. Minden résztvevő befejezte az utólagos látogatásokat.

Antropometriai mérések

A T4-nél az A csoport súlya jelentősen csökkent a kiindulási értékhez képest, 85,20 ± 17,19 kg-ról 83,56 ± 16,95 kg-ra (o 1. ábra

A csoport (n = 32): súlycsökkenés és derékbőség-csökkenés T0-ról T4-re

Anyagcsere javulás

A T3M-nél az A csoport szignifikánsan csökkentette az A1c [% (mmol/mol)] értéket a kiindulási értékhez képest [7,21 (55) ± 0,89-től 6,54 (48) ± 0,76-ig; o 2. ábra

A csoport (n = 32): A1c csökkenés a kiindulási értékről T3M-re

A cukorbetegség gondozása

Mindkét csoport a kontroll belső helyét mutatta, és a kiindulási értéknél és a T3M-nél nem volt szignifikáns különbség a csoportok között. Az életminőség pontszámai pozitívak voltak, és a csoportok között nem különböztek mindig. A tudásértékelést elemezték, és minden helyes válaszért egy pontot kaptak, míg a helytelen válaszok nulla pontot kaptak. Az átlagos pontszámokat a t teszt. A T3M-nél a glikémiával kapcsolatos ismeretek mindkét csoportban nőttek a kiindulási értékhez képest, illetve az A csoport 6,09 ± 2,51 (T0) -ról 9,14 ± 1–77 (0,0002) -re, míg a B-csoport 6,27 ± 2,27 (T0) -ról 8,36 ± 1,4-re (o = 0,0007). Ezenkívül az A csoport bővítette ao = 0,0212) és a lábápolás (o

Megbeszélés és következtetések

Vita

Bebizonyosodott, hogy a Conversation Maps ™ értékes eszköz lehet az anyagcsere-ellenőrzés javításához olyan betegeknél is, akiknek enyhén károsodott az anyagcsere-kontrollja.

Számos vizsgálat elemezte a CM hatását T2DM-ben szenvedő betegeknél. 2010-ben Ciardullo et al. [5] 63 betegnél figyeltek meg klinikai eredményeket 3 hónapos viselkedési terápia után, beleértve a CM alkalmazását. E kúra után számos klinikai paraméter javult: az éhomi glikémia, az A1c és a BMI csökkent. Néhány tanulmány ehelyett összehasonlította a CM oktatási eszközök hatékonyságát a T2DM-ben szenvedő felnőttek rendszeres ellátásával szemben. Hillen és munkatársai prospektív, több helyből álló, randomizált kontroll vizsgálata. [9] a következő feltételekkel vizsgálták Minnesotából és Új-Mexikóból származó felnőtteket: T2DM, A1c az elmúlt 6 hónapban 7% vagy annál magasabb, és nem volt terápiás csoportos oktatással (GE) az elmúlt 2 évben vagy egyéni oktatással (IE) tavaly. A betegeket randomizálták (1) GE-hez (az amerikai Diabetes Conversation Map program segítségével), beleértve 243 beteget, (2) IE-t (246 beteg) vagy (3) szokásos ellátást (UC) (134 beteg).

Az IE képviselte azt a megközelítést, amelyet hagyományosan alkalmaznak a cukorbetegség nyomon követésére. A pácienseket három, 1 órás foglalkozásra tervezték az igazolt diabétesz oktatókkal, körülbelül 1 hónapos időközönként. A GE kétórás ülésekből állt, amelyekben 8-10 betegcsoportot terveztek, 1 hetes időközönként. Az A1c minden csoportban javult, de szignifikánsan jobban IE-vel (- 0,51%), mint GE-vel (- 0,27%) és UC-vel (- 0,24). A 7% -nál alacsonyabb követési A1c-koncentrációjú betegek száma magasabb volt IE-ben (21,2%), mint GE-ben (13,9%) és UC-ben (12,8%). Egy másik randomizált összehasonlító tanulmány Penalba et al. [> eszközök a cukorbetegség megértéséhez 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő spanyol betegeknél: randomizált, összehasonlító tanulmány. Endocrinol Nutr 61: 505–515 "href ="/article/10.1007/s42000-018-0005-9 # ref-CR10 "> 10] összehasonlította a CM alapú oktatást a rendszeres gondozással a T2DM-ben. Az összes tudáspontszám mindkét csoportban nőtt a kiindulási értékhez (CM = 56,8 és UC = 56,3) képest 6 hét és 6 hónap után, de ezek szignifikánsan magasabbak voltak a CM-csoportban az UC-csoporthoz képest (6 héten CM = 72,3 vs. UC = 63,3, 6 hónapnál CM = 71,4 versus UC = 65,5). A kezelések között nem volt szignifikáns különbség a klinikai eredményekben: az A1c értékek medián (IQR) csökkenése a vizsgálat kezdetétől a 3. látogatásig - 0,1% volt a CM csoportokban és - 0,1% az RC csoportokban.

Ezek a korábbi vizsgálatok figyelembe vették a T2DM alanyokat, akiknek gyenge metabolikus kontrollja volt [A1c> 7,5% (58)], vagy nem voltak jól illeszkedő kontrollcsoportjuk (T2DM alanyok külön diéta nélkül). Jelen értékelésben a CM alkalmazására összpontosítottak enyhén károsodott anyagcsere-kontroll T2DM-ben szenvedő betegeknél. Valójában számos tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy az A1c enyhe növekedése is jó előrejelzője lehet a szív- és érrendszeri betegségeknek [11].

A T4-nél az A csoport jelentősen lefogyott, csökkentette a derék kerületét és az A1c-t az alapszinthez képest, és több, mint a B csoport, ami azt bizonyítja, hogy a betegeknek időben és az információ minőségében fizetett nagyobb érdeklődés kétségtelenül fontos eleme lehet a cukorbetegség kezelésében . A kontroll belső lokuszát és az életminőséget illetően nem találtunk szignifikáns különbséget az A és a B csoport között, de az A csoportban nagyobb volt a betegséggel kapcsolatos ismeretek javulása, mint a B csoportban.

Ebben a tanulmányban számos korlátozás van. Különösen a minta nagysága meglehetősen kicsi volt, és a toborzást nem randomizálták. Ezenkívül nem lehetett értékelni az egyes alanyok számára előírt étrend tényleges betartását.

Következtetések

A CM hatékony oktatási eszköz, és szerepe fokozódik, ha egy fogyókúrás programmal kombinálják. Továbbá hatékonyságát közepesen jól kiegyensúlyozott glikémiás kontrolltal rendelkező populációban igazolták. Nyilvánvaló, hogy személyre szabott megközelítést kell alkalmazni a kezelési oktatásban, minden cukorbeteg páciens eltérő jellemzői alapján.

A kutatás és a gyakorlat következményei

A CM nagy valószínűséggel jelentős szerepet játszik a jövőben a cukorbetegség kezelésében, különösen a közepesen jól kiegyensúlyozott glikémiás kontrollban szenvedő betegeknél. E populáció körében a betegközpontú CM programnak bizonyítania kell a cukorbetegséggel és annak szövődményeivel kapcsolatos ismereteinek bővítését; emellett fejleszteni kell a cukorbetegség önellátásához szükséges készségeket és képességeket, ami a személyes felelősség elfogadásához és hosszú távú betartásához vezet. Ezért ésszerűnek tűnik feltételezni, hogy a CM szisztematikus alkalmazása, az életmód megváltoztatásával és a fogyókúrás étrenddel együtt a diabétesz szokásos kezelésének részévé válhat.

Hivatkozások

Összevonási azonosító. IDF Diabetes Atlas. Hetedik kiadás, 2015. év: www.diabetesatlas.org. Hozzáférés: 2017.11.21

(2014) A diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása. Cukorbetegség ellátása 37 (1. kiegészítés): 81–90

Agrusta AFC, Rossi A, Scarpa L, 2009 A cukorbetegség beszélgetésének térképi oktatási programjai a cukorbetegség kezelésének terápiájával Mellito tipo 2. Előadás: Congresso AMD 2009; Rimini, Olaszország

Ghafoor E, Riaz M, Eichorst B, Fawwad A, Basit A (2015) A diabétesz beszélgetési térkép ™ oktatási eszközeinek értékelése a cukorbetegség önigazgatásának oktatásához. Diabetes Spectr 28: 230–235

Ciardullo AV, Daghio MM, Fattori G, Giudici G, Rossii L, Vagnini C (2010) A kit beszélgetési térkép hatékonysága a cukorbetegek terápiás oktatásában, akik részt vesznek az olaszországi carpi cukorbetegségben. Recenti Prog Med 101: 471–474

Srulovici E, Kay C, Rotem M, Golfenshtein N, Balicer R, Shadmi E (2015) Cukorbetegség-beszélgetési térképek és egészségügyi eredmények: szisztematikus szakirodalmi áttekintés. Érték Egészség 1): A617–618

Vespasiani G, Nicolucci A, Erle G, Trento M, Miselli V (2002) Validazione del questionario sulla conoscenza del diabete GISED 2001. Giorn It Diabetol 22: 109–120

Rotter JB (1966) Általános elvárások a vasalás belső és külső vezérléséhez képest. Psychol Monogr 80: 1–28

Sperl-Hillen J, Beaton S, Fernandes O és mtsai (2011) A betegképzési módszerek összehasonlító hatékonysága a 2-es típusú cukorbetegség esetében: randomizált, kontrollált vizsgálat. Arch Intern Med 171: 2001–2010

> eszközök a cukorbetegség megértéséhez "/> 10.

Penalba M, Moreno L, Cobo A és mtsai (2014) Az> eszközök hatása a cukorbetegség megértésére a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő spanyol betegek körében: randomizált, összehasonlító vizsgálat. Endocrinol Nutr 61: 505–515

Lin Y, Xu Y, Chen G, Huang B, Chen Z, Yao L (2012) Glikált hemoglobin, diabetes mellitus és kardiovaszkuláris kockázat keresztmetszeti vizsgálatban a kínai lakosság körében. J Endocrinol Investig 35: 35–41

Köszönetnyilvánítás

Francesca Mosaico és Elena Roncella közreműködött tanulmányunkban a toborzási szakaszban.

Szerzői információk

G. Defeudis és Y.M. Khazrai egyformán járult hozzá a laphoz.

Hovatartozások

Endokrinológiai és Diabetes Osztály, Orvostudományi Tanszék, University Campus Bio-Medico di Roma, Via Alvaro del Portillo 21, Róma, Olaszország

Giuseppe Defeudis, Yeganeh Manon Khazrai, Claudia Di Rosa, Chiara Secchi, Anna Montedoro, Anna Rita Maurizi, Andrea Palermo, Paolo Pozzilli és Silvia Manfrini

Kísérleti Orvostudományi Tanszék, Római Sapienza Egyetem, Róma, Olaszország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat és a helyes klinikai gyakorlat irányelveinek megfelelően hajtották végre, és a Római Campus Bio-Medico Egyetemi Intézményi Testülete hagyta jóvá.

Összeférhetetlenség

GD: nincs mit kijelenteni; YMK: nincs mit kijelenteni; CDR: nincs mit kijelenteni; CS: nincs mit kijelenteni; AM: nincs mit kijelenteni; ARM: nincs mit kijelenteni; AP: nincs mit kijelenteni; PP: nincs mit kijelenteni; SM: Lilly.