Diabetes előrejelzés

Amikor Michelle Hallnál két évvel ezelőtt diagnosztizálták az emlőrákot, megdöbbent. "A családban az volt a vicc, hogy örök életű, testes francia nők hosszú sorából származom" - mondja Hall, 62 éves, Salem, NH. "A családban nem volt emlőrák." Hall-t 2001-ben diagnosztizálták 2-es típusú cukorbetegséggel, így különleges kihívásokkal kell szembenéznie a rák kezelésében.

Mivel a betegségek, a rák és a cukorbetegség egymástól távol álló világnak tűnik. Mégis, számos tanulmány szerint a feltételek összefüggenek. A cukorbetegeknél gyakrabban diagnosztizálják a rákot, mint a cukorbetegeknél, de miért nem világos.

A tudósok még mindig a legalapvetőbb kérdésekre is próbálnak választ adni: A cukorbetegség rákot okoz? Ha igen, milyen típusú rák és hogyan? Amint a cukorbetegség és a rák kölcsönhatása világosabbá válik, a kutatók azt remélik, hogy előnyt szerezhetnek mindkét betegséggel szemben.

Közös kockázati tényezők

Ok és okozat?

A cukorbetegség és a rák kapcsolata a ráktípusok szerint változó, ami némi betekintést nyújthat a kutatóknak az egyesület hátterében. A máj-, a hasnyálmirigy- és az endometrium-rák (méhnyálkahártya) kétszer nagyobb valószínűséggel fordul elő cukorbetegeknél, mint a betegséggel nem rendelkezőknél, míg a vastagbél-, a végbél-, az emlő- és a hólyagrák és a cukorbetegség közötti kapcsolat csak feleannyire erős. Más daganatok vagy nem társulnak cukorbetegséghez, vagy nincs elegendő bizonyíték arra, hogy így vagy úgy mondjam. A szabály alóli kivétel a prosztatarák; az adatok arra utalnak, hogy a cukorbetegség védhet a prosztatarák ellen, talán azért, mert alacsonyabb tesztoszteronszinttel jár.

A rák és a cukorbetegség közötti összefüggést feltáró legtöbb tanulmány a 2-es típusra összpontosított. "Derek LeRoith, Ph.D., endokrinológus és a New York-i Sínai-hegyi Orvosi Központ professzora szerint a bizonyítékok erősek". "Az 1-es típusnál nem világos." Szerinte ennek az az oka, hogy kevés tanulmány foglalkozott kifejezetten az 1-es típussal, és ezek általában kicsiek voltak, és főként fiatalokat tartalmaznak, akiknél kevésbé valószínű, hogy rák alakul ki.

Még a 2-es típusban végzett számos nagy tanulmány sem tudja végérvényesen megmondani, hogy a cukorbetegség rákot okoz-e. A kutatók nem zárhatják ki, hogy egy olyan tulajdonság, mint az elhízás, mind a rák, mind a cukorbetegség kockázatát növeli. Ez azt jelentené, hogy a két feltétel valószínűleg együttesen fog bekövetkezni, de anélkül, hogy az egyik betegség a másikat okozza ("Közös kockázati tényezők", alább).

Insulin & Co.

Ha a kutatók be tudják bizonyítani, hogy a cukorbetegség hozzájárul a rák kialakulásához, a következő kérdés a következő lesz: Hogyan? A három legnyilvánvalóbb módszer, amellyel a cukorbetegség befolyásolhatja a rák kialakulását és terjedését, az inzulin, a vércukorszint és a gyulladás. "Valószínűleg mindegyik szerepet játszik" - mondja LeRoith.

A legújabb vizsgálatok nem találtak kapcsolatot a gyógyszerként szedett inzulin és a rák között. Egyes kutatások azonban azt sugallják, hogy amikor a szervezet túl sok inzulint termel, akkor megnő a rák kockázata. "Bár a rák esetében még nem bizonyítottak ezen a ponton, úgy gondolják, hogy a magas inzulin a fő bűnös" - mondja Edward Giovannucci, MD, ScD, a Harvard Egyetem táplálkozási és epidemiológiai professzora.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők inzulinrezisztensek, ami néha évekig növeli a szervezet inzulintermelését, miközben a betegség előrehalad. "Az egyének magas inzulinszintje magasabb [rák] kockázattal jár" - mondja Giovannucci. "Állatmodellekben a magas inzulin növekedési faktor a daganatoknál." Nem világos, hogy a szivattyúval vagy tűvel kapott rendkívül magas inzulinszint is növeli-e a rák kockázatát.

A hasnyálmirigy inzulint termel, amelyet aztán közvetlenül a májba juttatnak, így ez a két szerv különösen magas inzulinszintet lát. Egyes szakértők szerint ezért ezek a szervek különösen érzékenyek a rákra a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. A magas inzulinszint növeli a nemi hormonok termelését a petefészkekben, ami összefüggésbe hozható a petefészkek, a méh és az emlő rákjaival.

Az egyik bizonyíték arra utal, hogy az inzulin befolyásolja a rákos sejteket, hogy a sejtek felületén inzulin receptorok vannak. A rákkutatásban egy 2008-as tanulmány kimutatta, hogy azoknak az embereknek a prognózisa rosszabb, akiknek emlőráksejtjein sok inzulinreceptor található, bár a megerősítéshez több kutatásra van szükség. Amikor egy rákos sejt befogja az inzulint, Giovannucci szerint ez kettős ütés: Az inzulin elősegíti a sejtek növekedését és megakadályozza a sejthalált, elősegítve a rákos sejtek szaporodását. Ugyanakkor a vizsgálatok azt sugallják, hogy az inzulin invazívabbá és nagyobb valószínűséggel terjeszti a rákos sejteket.

Noha az inzulin a fő gyanúsított, a kutatók azt is vizsgálják, hogy a magas vércukorszint hozzájárulhat-e a rák kialakulásához. A rákos sejtek egyik jellemzője, hogy képesek felszívni a glükózt a vérből, inzulin nélkül. Mivel a rák glükózon fut, a magas vércukorszint elősegítheti a rákos sejtek növekedését.

A harmadik gyanús gyulladás. A cukorbetegségben szenvedők, valamint az elhízottak krónikus gyulladás jeleit mutatják, ezt az állapotot a vér bizonyos molekulái, például a C-reaktív fehérje megemelkedett szintje határozza meg. Ugyanezek a molekulák némelyike a rák bizonyos típusaihoz kapcsolódik, ami arra utal, hogy a gyulladás összekapcsolhatja a cukorbetegséget, az elhízást és a rákot.

Diabéteszes gyógyszerek és rákkockázat

Megelőzés és kezelés

A cukorbetegeknél nagyobb a kockázata annak, hogy meghalnak a rákban, mint a betegségben szenvedők. Nem világos, hogy ez miért igaz. Egy 2001-es diabéteszes tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegségben szenvedő nőket kevésbé valószínű, hogy átvilágítják mellrák miatt, mint a cukorbetegeknél; más vizsgálatok hasonló eredményeket találtak. A szakértők ezt részben a cukorbetegség ellátásával foglalkozó irodai látogatások időbeli korlátozásainak tulajdonítják. Ez lehet az egyik oka annak, hogy a cukorbetegeknél a rák halálosabb. A korai felismerés drámai módon javítja a rák túlélésének esélyét.

Ma már számos hatékony kezelés létezik a rák kezelésére, de néhány megközelítés befolyásolhatja a vércukorszintet. "Néhány [rák] terápia ronthatja a [vércukorszint-szabályozást]" - mondja LeRoith. A válasz szerinte nem a rákos gyógyszerek korlátozása, hanem "csak a cukorbetegség intenzívebb kezelése". Más kérdés, hogy bizonyos rákos gyógyszerek súlyosbíthatják a cukorbetegség szövődményeit, például a vese-, ideg- és szívbetegségeket. Például a ciszplatin, egy széles körben alkalmazott kemoterápiás gyógyszer, károsíthatja az idegeket és a veséket.

Susan Gimilaro, 52 éves, Bedfordból, NH, 1-es típusú cukorbetegségben szenved, és küzdött vércukorszintjének szabályozásáért, miközben kemoterápiát kapott a myeloma multiplexben, a vérrákban. "A 300-as években kelt fel" - mondja a glükokortikoid, dexametazon adagját követő 24 órán át. Ezt a szteroidot a kemoterápia alatti mellékhatások szabályozására használják, és ismert, hogy rontja a vércukorszint-szabályozást. Azok az emberek, akik már inzulint használnak, néha a szokásos dózis kétszeresét vagy háromszorosát igénylik a szteroidterápia során. "Kipróbálás és hiba útján találtam egy jó módszert a vércukorszint szabályozására" - mondja Gimilaro, amely magában foglalta az inzulinadagok 20% -os emelését a szteroid kezelést követő napon. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára az orális gyógyszerek nem elegendőek a vércukorszint-szabályozásra a glükokortikoid-kezelés alatt, és előfordulhat, hogy el kell kezdeniük az inzulinkezelést.

Egyeseknek étrend-kiegészítőkre van szükségük ahhoz, hogy megfelelő táplálékot kapjanak kemoterápia alatt, ami magas vércukorszinthez vezethet. Mások hányingert vagy hányást tapasztalhatnak, ami veszélyeztetheti az alacsony vércukorszintet. Az orvosoknak szükségük lehet a cukorbetegség gyógyszeres adagjának módosítására ezekben a helyzetekben.

Michelle Hall tudta, hogy a kemoterápia ronthatja a vércukorszintjét, és orvosával közösen kidolgozta a szteroidok használatának minimalizálására irányuló tervet az antinausea gyógyszerek szedésével néhány mellékhatás kezelésére. Ez működött, és a kezelés során a vércukorszintjét kordában tartotta. Hall sürgeti mind a cukorbetegségben, mind a rákban szenvedőket, hogy "tájékozódjanak. Felelősséget kell vállalnia és ... a saját legjobb szószólója kell lennie".