A cukorbetegség kezelésének adaptálása a 2-es típusú cukorbetegség alacsony szénhidráttartalmú kezeléséhez: gyakorlati útmutató

BEVEZETÉS

A 2-es típusú cukorbetegséghez (T2D) társuló kóros elváltozások életmódbeli intézkedésekkel visszafordíthatók, egyes esetekben remisszióhoz vezethetnek. 1 Az alacsony szénhidráttartalmú étrendet (LCD) hatékony megoldásnak ismerik el, amely klinikailag olcsó, kevés mellékhatással jár. 2 Sok beteg jelentős javulást ér el a glikémiás kontrollban, ezzel együtt csökken a gyógyszerköltség a hipoglikémiás szerek abbahagyása miatt. 3 A T2D remisszió digitális technológiájának viselkedésváltoztató megoldásait skálán szállítják. 4 Az alapellátás szakorvosainak kompetensnek kell lenniük a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek megfelelő beállításához az LCD-t követő egyéneknél.

A 2. TÍPUSÚ DIABETES LCD

Az LCD 5 emészthető anyagot tartalmaz. Az emészthető szénhidrát cukrokra és komplex szénhidrátokra vonatkozik, például keményítőre, amelyet glükózzá emésztenek. A nemzeti útmutatásokkal összhangban az LCD-ben a szénhidrát-választás általában magasabb rosttartalmú és alacsony glikémiás indexű (GI) lesz. 6 A csökkentett szénhidrátfogyasztás és az alacsony GI-választás alacsony glikémiás terhelést (GL) eredményez. A T2D-ben az elfogyasztott ételek GI és GL meghatározója a vércukorszintnek, és ezáltal a hipoglikémiás gyógyszerek szükségességének.

Diabéteszes gyógyszerek és LCD

A vércukorszint általában lényegesen csökken, ha az egyén LCD-t fogad el. Ez a cikk az LCD-re vonatkozó hipoglikémiás gyógyszerekkel kapcsolatos fő szempontokat tárgyalja, és gyakorlati javaslatokat ad az orvosoknak. Az ajánlásokat a szerzők tapasztalataiból, a szakértőkkel folytatott megbeszélésből és a gyógyszerek farmakodinamikájából fejlesztik ki. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ez a cikk nem tárgyalja, de a klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy az LCD javíthatja a vérnyomást, és a vérnyomáscsökkentőket módosítani kell.

Az LCD-vel történő T2D-gyógyszerek biztonságosságának és megfelelőségének eldöntésekor három fő klinikai szempont van: Van-e annak kockázata, hogy a gyógyszer hipoglikémiát vagy más nemkívánatos eseményt okozhat ?; Mi a szénhidrát-korlátozás mértéke ?; A szénhidrát csökkentése után a gyógyszer továbbra is egészségügyi előnyökkel jár-e, és ha igen, akkor a lehetséges gyógyszer-előnyök meghaladják-e vagy kisebbek a lehetséges kockázatokat és mellékhatásokat?

A HIPOGLIKÉMIA KOCKÁZATÁT TEREMTŐ GYÓGYSZEREK

Szulfonilkarbamidok és meglitinidek

A szulfonilkarbamidokat (például a gliklazid) és a meglitinideket (például a repaglinid) csökkenteni kell vagy le kell állítani, amikor az LCD-t megkezdik. A kezdeti dózis legalább 50% -os csökkentése általában megfelelő, további csökkentésekkel a vércukor-válasz függvényében. Előfordulhat rövid távú hiperglikémia, amíg az egyén alkalmazkodik az LCD-hez.

Inzulinok

A gyakorlati szakértelem azt mutatja, hogy a napi inzulin dózisának 50% -os csökkentése az LCD kezdetekor a legtöbb esetben megfelelő. Azoknál az egyéneknél, akiknél a HbA1c jelentősen megemelkedett, kisebb, talán 30% -os csökkentés lehet megfelelő, idővel további csökkenésekkel. A bazális-bolus kezelést alkalmazó egyének számára előnyös a bolus inzulin csökkentése vagy leállítása. Azoknál az egyéneknél, akik csak vegyes inzulint vagy bazális inzulint szednek, minden adag 30–50% -kal csökkenthető az LCD kezdetekor. Néhány beteg arra számíthat, hogy az inzulinrezisztencia megszűnésével teljesen, napok vagy hónapok alatt távozik az inzulinból. A vér glükométer-értékeinek javítása irányíthatja az inzulin csökkentését.

Figyelmeztetni kell, hogy egyes betegeknél előfordulhat inzulinelégtelenséges cukorbetegség, például felnőttek látens autoimmun cukorbetegsége. Bár az LCD lehetővé teszi az inzulin adagjának csökkentését, nem szabad teljesen leállítani ebben a betegcsoportban. Az endogén inzulinelégtelenség nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál a betegeknél, akiknek a cukorbetegség diagnosztizálásakor nem volt túlsúlyos, és előfordulhat, hogy régóta fennálló T2D-vel rendelkeznek. Az inzulin adagjának túlzott csökkentése ezeknél a betegeknél jelentős hiperglikémiához vezetne, és így elkerülhető lenne a további adag csökkentése. Kétséges esetekben további bevizsgálás és szakértői tanács kérése a helyes orvosi gyakorlatnak megfelelően.

A KETOACIDOSISZT KOCKÁZATOS GYÓGYSZEREK

SGLT2 inhibitorok („flozinok”)

1. rovat.

Összefoglaló útmutatás a cukorbetegség gyógyszerének alkalmazásáról a 2-es típusú cukorbetegség alacsony szénhidrát-kezelésére

GyógyszercsoportHipo kockázat?Klinikai javaslat

Szulfonilureák (például gliklazid) és meglitinidek (például repaglinid)	Igen	Csökkentés/leállítás (ha fokozatos szénhidrát-csökkentés történik, akkor elválasszuk az adag egymás utáni felezésével)
Inzulinok	Igen	Csökkentés/leállítás. Általában 30–50% -kal elválasztják egymást. Óvakodjon az inzulinelégtelenségtől a
SGLT2 inhibitorok (flozinok)	Nem	A ketoacidózis kockázata inzulinelégtelenség esetén. Általában közösségi környezetben áll meg
Biguanidok (metformin)	Nem	Választható, vegye figyelembe a klinikai előnyöket/hátrányokat
GLP-1 agonisták (-enatid/-glutid)	Nem	Választható, vegye figyelembe a klinikai előnyöket/hátrányokat
Tiazolidindionok (glitazonok)	Nem	Általában megszűnik, a hosszú távú kockázatokkal kapcsolatos aggodalmak általában meghaladják az előnyöket
DPP-4 inhibitorok (glipitinek)	Nem	Az előnyök hiánya miatt általában leáll
Alfa-glükozidáz inhibitorok (akarbóz)	Nem	Általában abbahagyja az előnyöket, ha kevés keményítőt/szacharózt fogyaszt
Önkontroll vércukorszint	N/A	Biztosítson megfelelő tesztkészletet a betegek számára a hipoglikémiát veszélyeztető gyógyszerekről. A tesztelés támogathatja a viselkedésváltozást is (például páros étkezés előtti és utáni tesztelés)

Megjegyzések

Eredet

Szabadon benyújtva; külső szakértői vélemény.

Versenyző érdekek

Dr. Campbell Murdoch a Digital Diabetes Media Ltd. vezérigazgató-helyettese. A DDM digitális viselkedésváltoztató programokat nyújt cukorbetegséghez, beleértve az alacsony szénhidráttartalmú programot.