A diéta valóban segíthet az ADHD-ban?

A diéta valóban segítheti az ADHD-t? Megállapítások átfogó áttekintésből

Az étrendi beavatkozások hatékonyak-e az ADHD kezelésében? Ez az évek során vitatott kérdés volt, a kérdés mindkét oldalán erős támogatók voltak. Sok szülő és szakember számára az étrend ADHD-re gyakorolt hatásának különböző állításainak vizsgálata kihívást jelentő és zavaró volt.

Ezen a ponton jelentős kutatás készült arról, hogy az étrendi beavatkozások hogyan befolyásolják az ADHD-t, és számos metaanalízist publikáltak erről a munkáról. A metaanalízis során a kutató azzal kezdi, hogy megpróbálja azonosítani a kérdés összes releváns tanulmányát, amely megfelel bizonyos előre meghatározott kritériumoknak, például csak azok a tanulmányok tartoznak ide, amelyek valódi randomizált, kontrollált vizsgálatok. A befogadási kritériumoknak megfelelő vizsgálatok eredményeit együttesen elemzik, így a több vizsgálat eredményeit átfogó eredményké szintetizálják.

Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy az eredmények sokkal több résztvevőn alapulnak, mint egyetlen tanulmányból, és ennek eredményeként jellemzően sokszínűbb populációkat tartalmaznak. Az adatok tanulmányokba történő integrálása az egyes vizsgálatok erősségeit és korlátait is elsimíthatja. Emiatt a jól lefolytatott metaanalízisből származó eredmények megbízhatóbbak lehetnek, mint bármelyik tanulmány esetében. Nemrégiben az ADHD-vel kapcsolatos étrendi beavatkozások számos metaanalízisét tették közzé [Stevenson et al., (2014). Kutatási áttekintés: Az étrend szerepe a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességek kezelésében - a hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok értékelése és ajánlások a jövőbeli tanulmányok megtervezéséhez. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 55, 416-427]. Ebben a cikkben a szerzők összefoglalják az étrend ADHD-re gyakorolt hatásának 6 különböző metaanalízisének eredményeit, hogy magas szintű összefoglalást nyújtsanak az eddigi legjobb rendelkezésre álló bizonyítékokról.

Az étrendi beavatkozások típusai

Az étrendi beavatkozások három típusát tekintették át - korlátozott diétás étrendek (RED), mesterséges ételfesték-kizárás (AFCE) és szabad zsírsavval történő kiegészítés (SFFA). Bár a szabad zsírsavakon kívül más típusú kiegészítőket is vizsgáltak, a szerzők úgy vélték, hogy egyetlen megközelítésre vonatkozóan sem volt elegendő kutatás az összefoglalójukba.

E különböző beavatkozások rövid leírását az alábbiakban adjuk meg.

1. Korlátozott eliminációs étrend (RED) - 2 különböző megközelítés van ennek a diétának a megvalósítására. Az egyik megközelítés szerint a gyermeket rendkívül korlátozott étrendnek vetik alá, például rizst, pulykát, számos zöldséget (saláta, sárgarépa, karfiol, káposzta, cékla), körtét és vizet; ezt néha Few Food Diet néven emlegetik. Amikor az ADHD viselkedésének csökkenése következik be - ez általában 2-3 héten belül bekövetkezik, ha az étrendnek pozitív hatása lesz - új ételeket adhatunk vissza egyesével, hogy megnézzük, jól tolerálhatók-e vagy nem vezetnek-e a problémás magatartás növekedése. Alternatív megoldásként egyes ételeket, amelyekről feltételezhető, hogy súlyosbítják a gyermek tüneteit, egyenként eltávolíthatják, hogy lássák, javul-e a gyermek viselkedése.

2. Mesterséges ételfesték-kizárás (AFCE) - Amint a cím is mutatja, ez magában foglalja az összes mesterséges ételfesték eltávolítását a gyermek étrendjéből, pl. Sárga # 6, Sárga # 5, Nátrium-benzoát, Kék # 2, stb. annak megfigyelése, hogy ez összefügg-e az ADHD viselkedésének csökkenésével. Gondosan elvégzett kísérletek bebizonyították, hogy az AFC-k - olyan mennyiségben, amelyet a gyermekek általában elfogyaszthatnak - sok gyermeknél növelhetik az ADHD tüneteit.

3. esszenciális zsírsav-kiegészítés - Bizonyos zsírsavak, például az Omega 3 és az Omega 6 elősegítik az idegi működést. Ezeket a zsírsavakat esszenciálisnak nevezik, mivel nem szintetizálódnak a szervezetben, és ezeket el kell fogyasztani. Az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél az esszenciális zsírsavak szintje alacsonyabb lehet a társaikhoz képest, és számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van az alacsony EFA-szint és az ADHD tünetek súlyossága között. Tanulmányok, amelyek a zsírsav-kiegészítés előnyeit vizsgálják az ADHD-s fiatalok számára, növelik a zsírsavszintet a zsírsavakat tartalmazó kapszulák beadásával vagy néha haltermékekben gazdag étrend bevezetésével.

Hatékonyak-e ezek a beavatkozások?

RED - Három különböző metaanalízis vizsgálta a RED hatását az ADHD-ban szenvedő gyermekekre, jelentős pozitív hatásokról számoltak be. Ennek a hatásnak a nagysága jelentősen eltér a különböző vizsgálatokban. Ezen a ponton úgy gondolom, hogy a rendelkezésre álló adatokból az a legésszerűbb következtetés vonható le, hogy a korlátozott eliminációs étrendeknek, ha megfelelően valósulnak meg, jelentős hatásuk van, amely valószínűleg kis vagy közepes tartományba esik. Az átlagos hatás a kis és közepes tartományban tükrözi azt a tényt, hogy egyes gyermekek valószínűleg jelentős előnyöket mutatnak, míg mások valószínűleg egyáltalán nem mutatnak előnyöket.

AFCE - Az AFC-k gyermekek étrendjéből való kiküszöbölésének kicsi, de jelentős hatásait jelentették. Amikor a vizsgálatokat csak diagnosztizált ADHD-s gyermekekre korlátozták, jelentős és valamivel nagyobb előnyökről számoltak be. A RED-hez hasonlóan, ebben az időben is ésszerű következtetés az, hogy átlagosan az ADHD-s gyermekek szerény előnyökkel járnak, ha az AFC-ket eltávolítják étrendjükből. Egyes gyermekeknél az ADHD tüneteinek jelentős csökkenése mutatkozhat, míg másoknál egyáltalán nem észlelhető csökkenés.

Zsírsav-kiegészítés - A többszörös metaanalízis eredményei összefognak abban, hogy a zsírsav-kiegészítés szerény, de jelentős előnye az ADHD tüneteiben. Az egyik bonyolító tényező, hogy a különböző zsírsavak kombinációinak széles skáláját tesztelték, ami megnehezíti az átlagos várható haszon elérését bármely speciális kombinációból vagy dózisból. A RED-hez és az AFCE-hez hasonlóan egyes gyermekek valószínűleg jelentős előnyökkel járnak ebből a megközelítésből, míg mások számára az ADHD tüneteire gyakorolt hatás minimális vagy egyáltalán nem lesz. Még ezekben az esetekben is vannak általános egészségügyi előnyök, amelyek a zsírsav-kiegészítésből származhatnak.

A rendelkezésre álló vizsgálatok korlátai

Bár a fenti következtetéseket a rendelkezésre álló adatok általában jól alátámasztják, meg kell jegyezni az azokon alapuló tanulmányok korlátozásait. Először is, egyes tanulmányok ADHD-s gyermekeket vonnak be, akiket az élelmiszer-érzékenység gyanúja alapján választottak ki, és nem az ADHD fiatalok általános populációja. Az étrendi beavatkozások eredményei várhatóan erősebbek lesznek az ADHD fiatalok ezen alcsoportjával; ennek eredményeként az ilyen beavatkozások hatása az ADHD-s fiatalok általános népességére némileg túlértékelhető.

A kimeneti intézkedéseket általában a szülő és a tanár viselkedési besorolására korlátozták; Az ilyen értékelők vakon tartása ezekben a vizsgálatokban kihívást jelent, tekintettel az étrend beadásában betöltött szerepükre. Az objektívebb értékelések, például a figyelem számítógépes tesztjei, a kezelési állapotra teljesen vak megfigyelők által végzett értékelések fontos kiegészítői lennének a későbbi tanulmányoknak.

Egy másik fontos kérdés, hogy a vizsgált eredmények nagyrészt az ADHD viselkedésére korlátozódnak. Másfajta viselkedésformák és különösen az akadémiai működés vizsgálata lehetővé tenné az étrendi beavatkozások előnyeinek teljes körűbb megalapozott értékelését.

Az egyik utolsó kérdés, hogy tudomásom szerint a különféle étrendi megközelítéseket ötvöző vizsgálatokat nem végeztek. Lehetséges, hogy a zsírsav-kiegészítéssel kombinált eliminációs étrendnek potenciálisan additív hatása lenne, amely átlagosan nagyobb előnyökkel járna. Ez fontos lehetőségnek tűnik feltárásra.

Hogyan kell felhasználni ezeket a megállapításokat a beavatkozás irányításához?

A meglévő bizonyítékok rámutatnak az ADHD minden egyes diétás beavatkozásának szerény, de statisztikailag jelentős előnyeire. Amint azt a fentiekben jeleztük, a szerény átlagos ellátások elhomályosíthatják azt a tényt, hogy egyes gyermekek jelentős növekedést mutatnak. Ha véletlenül ez a gyermeke, akkor kevésbé releváns az a tény, hogy a legtöbb gyermek nem tudja elérni a nagy előnyöket.

Vajon az étrendi beavatkozásokat érdemes-e kipróbálniuk a szülőknek, és amit a szakembereknek ajánlaniuk? Ezen gondolkodás során több kérdést is fontos figyelembe venni. Először is, a 3 étrendi beavatkozás közül a legegyszerűbben a zsírsav kiegészítés lenne. Ez nem követeli meg a gyermekek táplálékfelvételének semmilyen konkrét korlátozását, általános egészségügyi előnyökkel járhat, függetlenül attól, hogy ez hogyan befolyásolja az ADHD viselkedését, és sokkal korlátozottabb követelményeket támaszt a gyermekekkel és a szülőkkel szemben. Ha ismert ételallergia/érzékenység nincs jelen, ez a megközelítés ugyanolyan valószínűnek tűnik, mint a nehezebben megvalósítható korlátozó étrend. Így ésszerű kezdeti alternatívának tűnik.

Fontos felismerni, hogy a korlátozott eliminációs étrendet nehéz megvalósítani és fenntartani - a gyermek által elfogyasztott ételek jelentős korlátozására irányuló erőfeszítések konfliktusokhoz vezethetnek, amelyek önmagukban is fontos problémákat okoznak. Hacsak nincs ételallergia, a kizárólag az AFC-ket korlátozó étrend jobb választás lehet, mivel ezt könnyebb megvalósítani, mint néhány ételes étrendet. Tekintettel azonban a mesterséges étkezési színezékek és színezékek mindenütt jelenlévõ jellegére, ez szintén kihívást jelenthet.

Fontos cél a korlátozott étrend bevezetése olyan módon, amely a gyermek együttműködésének és egyetértésének biztosítására összpontosít. Valójában a gyermek korlátozott étrenden tartása hosszú ideig gyakorlatilag lehetetlen ilyen együttműködés nélkül, és a gyermek együttműködésének fenntartása az idő múlásával valószínűleg kihívást jelent. A beavatkozás ezen aspektusával mindenképpen meg kell fontolni a szakember segítségét.

Bár a szülők megpróbálhatják önállóan megvalósítani az ilyen étrendeket, az étrendi beavatkozásokat egy táplálkozási szakember vagy más szakember felügyelete alatt kell elvégezni, aki jártas ebben a megközelítésben. Különösen a korlátozott eliminációs étrendeket, például kevés táplálékot tartalmazó étrendet kell megfelelően képzett szakembernek felügyelnie a táplálékhiány elkerülése érdekében. Egy ilyen szakembernek képesnek kell lennie arra is, hogy segítséget nyújtson a lehetséges ételallergiák/érzékenységek azonosításában, amelyek mind növelik a pozitív kimenetel esélyét, mind pedig annak meghatározásában, hogy mely ételeket érdemes elkerülni.

Mivel az étrendi beavatkozást kezdeményező szülők erős elvárásokkal járhatnak az előnyök iránt, és a placebo-hatás is működhet, szisztematikus tervnek kell lennie a gyermekek reakciójának nyomon követésére. Ideális esetben a szülőktől és a tanároktól heti rendszerességgel kapnának viselkedésértékeléseket, amelyek magukban foglalnák az ADHD tüneteinek, egyéb viselkedési problémáknak, valamint az elvégzett iskolai munka mennyiségének és minőségének értékelését. Ha a tanár tudatában maradhat a beavatkozásnak, annál jobb, mivel ez eltávolítaná a potenciális elfogultság forrását a minősítéseiben.

Ezeknek az értékeléseknek a megszerzését a kezelés megkezdése előtt néhány héttel meg kell kezdeni, hogy megbízható kiindulási pontot lehessen megállapítani; a beavatkozás megkezdése után hetente össze kell gyűjteni őket. Ezeknek a besorolásoknak a kezelést felügyelő szakember általi rendszeres felülvizsgálata a legjobb módja annak, hogy megtudja, valóban javulnak-e a dolgok, és még ha vannak is, milyen problémák állnak fenn, amelyeket más módon kell megoldani. Ha az étrendet - vagy a zsírsav-kiegészítést - legalább 4 hétig gondosan betartották, és nem észlelhetők megbízható előnyök, ideje lenne más kezeléseket mérlegelni. Ez a fajta megfigyelési megközelítés nem specifikus az étrendi beavatkozásokra, hanem az ADHD kezelésének fontos eleme.

Az egyik bonyolult és értelmes beavatkozás, amelyet minden szülő megvalósíthat, annak biztosítása, hogy gyermeke jó reggelit fogyasszon, amely megfelelő mennyiségű fehérjét tartalmaz. A kutatások kimutatták, hogy ez fontos szerepet játszhat abban, hogy minden gyermek - nem csak az ADHD-s gyermekek - jobb figyelemszintet tudjanak fenntartani egész délelőtt.

David Rabiner, Ph.D.

c) 2015-ben David Rabiner, Ph.D.

Ez a cikk eredetileg a Figyelemkutatás frissítésben jelent meg, egy online hírlevélben, amelyet Dr. David Rabiner, a Duke Egyetem írt. Ez segít a szülőknek, szakembereknek és oktatóknak lépést tartani az ADHD és a kapcsolódó területek új kutatásaival. Feliratkozhat egy kiegészítő előfizetésre a www.helpforadd.com címen

Engedélyezéssel újranyomtatták. Minden jog fenntartva.