A diétás táplálék hatékonyságának vizsgálata kutyák krónikus enteropátiáinak kezelésében

A krónikus enteropátiák (CE) fontos és legyengítő betegségcsoportot jelentenek a kutyáknál. A betegség kialakulásának mögöttes mechanizmusai nagyrészt ismeretlenek, bár a gyulladásos változásokat a nyálkahártya immunrendszere, a bél mikrobiota és az étrendi komponensek kölcsönhatásának diszfunkciója okozza. 1–5 A CE diagnosztizálásakor fontos szabályozni a klinikai tünetek egyéb nem gasztrointesztinális okait, valamint a bélgyulladás szövettani kimutatását.

A krónikus gyomor-bélrendszeri klinikai tüneteknek számos lehetséges oka van, és a CE hivatalos formális diagnosztizálása előtt standardizált munkára van szükség, beleértve a teljes vérképet, a szérum biokémiát, a széklet elemzését és a bélbiopsziákkal végzett endoszkópiát. kezelés során a CE táplálékra reagáló, antibiotikumokra reagáló és szteroidokra reagáló enteropátiákra osztható.7–9 Mivel az étrendi terápiát először a kutyák gyulladásos bélbetegségének kezelésében hajtották végre, megalapozottá vált, hogy a ez a papír élelmiszerként, amelyet egy adott betegség elsődleges kezelésére használnak, fontos kezelési mód a CE számára, és a CE-vel rendelkező kutyák jelentős része csak a diétás táplálékra reagál.

A kutya gyulladásos bélbetegség aktivitási indexe (CIBDAI) használható a klinikai tünetek súlyosságának és így a kezelésre adott válasz objektív értékelésére CE-vel rendelkező kutyáknál.8 13 17–20 Fontos, hogy ez az index lehetővé teszi a tanulmány szerzőinek, hogy értékelje a klinikai tünetek súlyosságát a CE-kezelések megkezdése előtt és után.

Bár számos tanulmány kimutatta a diétás táplálék hatékonyságát a CE kezelésében, nem minden, diétára reagáló CE-vel rendelkező kutya reagál egy adott ételre. Emiatt folyamatosan szükség van a hatékony étrendi terápiák körének bővítésére a CE kezelésére. A mai napig egyetlen tanulmány sem értékelte a tojásalapú fehérje táplálékforrásokat a CE kezelésében. Ennek a prospektív kohorsz vizsgálatnak az volt a célja, hogy meghatározza az új, kiválasztott összetevőjű diétás ételek kizárólag etetésének hatékonyságát a kutya CE kezelésére. Itt a szerzők 15 kutyát mutatnak be, akiknél CE-t diagnosztizáltak más betegségek kizárásával és a bélbiopsziák gyulladásos változásainak kimutatásával. A szerzők ennek a terápiás megközelítésnek a hatékonyságáról számolnak be a CIBDAI-pontszámok összehasonlításával a diétás ételek bevezetése előtt és után.

Anyagok és metódusok

A krónikus gyomor-bélrendszeri klinikai tünetek vizsgálatára 2015 januárja és 2018 májusa között akadémiai beutaló kórházba érkező kutyákat fontolóra vették a vizsgálatba. A krónikus emésztőrendszeri klinikai tünetek lehetnek hasmenés, hányás, hyporexia, fogyás, pica, borborygmi és hasi fájdalom, és három hétnél hosszabb ideig kellett jelen lenniük ahhoz, hogy részt vehessenek a vizsgálatban.

A CIBDAI pontszámot a korábbiakban leírtak szerint számítottuk ki a hozzáállás/aktivitás, az étvágy, a hányás, a széklet konzisztenciája, a széklet gyakorisága és a súlycsökkenés mértéke alapján.20 Röviden, a hat paraméter mindegyikének 0–3 pontszámot adtunk, ahol 0 normális, 1 enyhe változás, 2 közepes változást és 3 súlyos változást jelent. Az egyes pontszámokat összesítve összpontszámot kapunk. A CIBDAI-pontszám klinikailag jelentéktelen betegségnek minősül, ha 0–3, enyhe CE, ha 4–5, mérsékelt, amikor 6–8, és súlyos CE, ha 9 vagy annál magasabb.

A kutyákat akkor vettük fel, ha gyulladás volt jelen a bélbiopsziákon, kiváltó ok hiányában. A kutyákat kizártuk, ha kortikoszteroidokat vagy antibiotikumokat kaptak a bemutatást megelőző három hétben, ha hipoalbumininaemia volt (lásd ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A Hill’s Recept Diet i/d Canine Sensitive Dry analitikai alkotóelemei és összetétele

Az egyes kutyák számára ajánlott táplálékmennyiséget a gyártó testsúlyra vonatkozó utasításai szerint etették, figyelembe véve a test állapotát. Az etetett mennyiséget az újraértékelések során kiigazították, a beteg súlyváltozása és az észlelt igények alapján. A diéta megváltoztatása mellett csak a folát és/vagy a kobalamin volt engedélyezett. Ezeket az elsődleges klinikus belátása szerint adták be a szérum folát- és kobalamin-vizsgálatok eredményei alapján. Más gyógyszerek vagy kiegészítők nem voltak megengedhetők a vizsgálatban való részvételre.

Az újbóli értékelés fizikai vizsgálatot és a CIBDAI pontszám teljesítését tartalmazta, és 14 nap után ajánlott. CIBDAI, súlyok és a test állapota (BCS)

Eredmények

Jelzés

Tizenöt kliens tulajdonában lévő kutya, tíz hím (hét ivartalanított hím és három teljes kan) és öt nőstény (három ivartalanított nőstény és két teljes nőstény) vett részt a vizsgálatban. Medián életkoruk négy év és két hónap volt (hat hónaptól 12 évig és öt hónapig terjedt). A vizsgálatba bevont fajták négy keresztezett fajta volt, két labrador retriever, két nyugat-felvidéki fehérterrier és egy-egy francia bulldog, border collie, cocker spániel, Charles Cavalier King spániel, pointer, rottweiler és belga malinois.

Klinikai eredmények

Az egyik kutya csak oesophagogastroduodenoscopián esett át, míg a fennmaradó 14 kutyán mind oesophagogastroduodenoscopy, mind ileocolonoscopia volt. A szövettani értékelés minden kutyában két vagy több bélszegmensben mutatott limfoplazmatikus gyulladást, három kutyánál további eozinofil gyulladás, egynél további neutrofil gyulladás, egynél pedig további eozinofil és neutrofil gyulladás.

Eredmény

A CIBDAI pontszám a vizsgálatba bevont kutyák étrendi terápiája előtt és után. CIBDAI, kutya gyulladásos bélbetegség aktivitási indexe.

Vita

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a CIBDAI pontszám a vizsgált populációban szignifikánsan csökkent a Hill's Prescription Diet i/d Sensitive Canine Dry diétás táplálékkal végzett étrend-kísérletet követően, és hogy minden kutya ízletesnek találta. Ez alátámasztja azokat a jelenlegi bizonyítékokat, amelyek szerint a diétás táplálék hatékonyan képes kezelni a kutyák CE-jét.

A vizsgálati populáció „komplikáció nélküli” CE-vel rendelkező kutyákból állt, mivel hypoalbuminaemiás kutyákat nem vettek fel, és csak nagyon kevés kutya teljesítette a negatív prognosztikai értékűnek (azaz hipokobalamininaemiának) tekinthető egyéb kritériumokat. Annak ellenére, hogy a korábbi tanulmányok általában arról számoltak be, hogy az ételre reagáló CE-vel rendelkező kutyák gyakran kevésbé súlyosan érintettek, mint a szteroid-reagáló CE-vel rendelkező kutyák, a CIBDAI-pontszám 14 esetben ≥6, 10 esetben pedig ≥9 volt, ami súlyos betegség (Allenspach et al.). 10 A 15 kutya közül tizenkettőnél a CIBDAI értéke legalább 6 ponttal csökkent az átértékeléskor, ami a legtöbb esetben a klinikai tünetek jelentős javulását jelzi.

A kutyák CE kezelésében általánosan használt kétféle kereskedelmi diétás táplálék a hidrolizált fehérjetartalmú ételek és az egyforrásos fehérjetartalmú ételek.11 Mindkét tápláléktípus jelentős hatékonyságot mutat CE-vel rendelkező kutyáknál.10 11 18 22–25

A szerzők tudomása szerint csak egy tanulmány értékelte a hidrolizált fehérjetartalmú ételeket az egyforrásos fehérjetartalmú ételekhez képest, és ez a tanulmány nem talált statisztikailag szignifikáns különbséget a CIBDAI javulásában ezen élelmiszerek között.17 hidrolizált élelmiszerek és egyforrású fehérjetartalmú ételek sikeres tanulmányozása a CE kezelésében. A Purina LA lazac és rizs felhasználásával végzett vizsgálatokban 55,7% (39 a 70-ből), 52,6% (10/19), 58,8% (30/51), 65,5% (19/29) és 38,5% (10) a kutyák 26) táplálékra reagál. 10 18 22–24 A Purina HA Hypoallergenic alkalmazásakor a kutyák 66,6% -át (12-ből 18-at és 4-ből 6-ot) táplálék-reagálóként jelentették.11 25 Purina LA lazac és rizs már nincs a piacon. A Hill's Recept Diet i/d Sensitive Canine Dry food és a Purina HA Hypoallergenic összehasonlításakor ez utóbbi étrend táplálékalapon kevesebb fehérjét (21%) és zsírt (10%), valamint több szénhidrátot (54%) tartalmaz. 26 Fontos hangsúlyozni, hogy az étrendek régiónként eltérőek és idővel változhatnak, és mivel a történeti adatokkal való ilyen összehasonlítás kihívást jelenthet.

A CE-gyanúval rendelkező kutyák egy csoportját egyidejűleg érinti az atópiás dermatitis, és az étrendi terápia ezeket a körülményeket egyidejűleg képes sikeresen kezelni, amint azt mind a hidrolizált, mind az egyforrásos fehérjetartalmú táplálékkal igazolták. 15 százaléknál jelentkeznek egyidejűleg gyomor-bélrendszeri klinikai tünetek, bár egyes tanulmányok akár 65 százalékos arányokat is mutatnak. 28 29 A jelen vizsgálat egyik betegének sem volt krónikus viszketése.

Demográfiai szempontból az ebbe a vizsgálatba bevont kutyák hasonlóak voltak más, CE-vel rendelkező kutyákkal végzett vizsgálatokhoz. Korunkban az életkorban nagy különbségeket írtak le. 8 20 30 Ebben a vizsgálatban a hím kutyák túlreprezentáltak voltak, amint arról a korábbi vizsgálatok is beszámoltak, de a kohorsz viszonylag kis mérete korlátozza a egyértelmű következtetések lehetőségét a nagyobb A vizsgálatba felvett kan kutyák száma.13 17 20 A kezdeti CIBDAI-pontszám nem befolyásolta, hogy a kutyák javultak-e a kezelésen, ami ellentétes egy korábbi jelentéssel.10

A tanulmány tovább hangsúlyozza a CE-vel rendelkező kutyák étrendi kísérleteinek értékét. Kezelési kísérletek szükségesek annak meghatározásához, hogy melyik terápia megfelelő az egyes állatoknál, és a legtöbb CE-kutya csak az ételre reagál. 7 10 12 31 Nagy érdeklődés mutatkozott a biomarkerek azonosítására, amelyek felhasználhatók a kezelés meghatározására és a prognosztikai információk hozzáadására. CE-vel rendelkező kutyáknál. Jelenleg azonban nincsenek olyan tesztek, amelyek képesek lennének pótolni a kezelési kísérleteket.32–35

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van, beleértve a kutyák kis csoportját, a kontrollcsoport hiányát és a rövid követési időt. A szerzők nem zárhatják ki annak lehetőségét, hogy a kutyák némelyikének klinikai tünetei spontán javulhatnak a követési idő alatt. Az étrendi beavatkozás előtti klinikai tünetek krónikus jellege azonban azt valószínűsíti. Kizárólag diétával kezelt kutyák bevonása az enyhébb klinikai tünetek felé való elfogultsághoz vezethetett; mivel azonban a medián CIBDAI pontszám 9 volt, itt ez nem így történt. A kis vizsgálati populáció fő oka az volt, hogy az étrend monoterápiás alkalmazása sok tulajdonos számára nem volt elfogadható. A szerzők nagyobb válaszról számolnak be, mint amit korábban más tanulmányokban jelentettek. Ennek oka lehet a különböző vizsgálati módszertan, a kutyák kis csoportja, a rövid utánkövetési idő és az étrendben használt összetevőkkel szemben naiv populáció.

Két héten belül átértékelést javasoltak annak érdekében, hogy biztosítsák a kizárólagosan a terápiás étrend folyamatos betartását, és kezeljék azokat a problémákat, amelyekkel a tulajdonosok új etetési rend betartása során találkozhatnak. Az ételre reagáló CE legtöbb esetben részleges vagy teljes klinikai válasz viszonylag rövid időn belül megfigyelhető.36 További nyomon követésre lenne szükség, mivel az alkalmazott étrend hosszú távú hatékonyságát ez nem határozhatja meg. tanulmány. Az étrend-vizsgálat megkezdése után 14 nappal az átértékeléseket javasolták, és a diagnózistól az átértékelésig eltelt medián idő 13 nap volt.

Összefoglalva, a jelenlegi tanulmány a Hill’s Prescription Diet i/d Sensitive Canine Dry rövid távú hatékonyságát értékelte 15 CE-vel rendelkező kutya kezelésében. A diétás táplálék bevezetését követően a CIBDAI pontszámai szignifikánsan csökkentek, ami megerősíti az étrendi beavatkozás hasznosságát a kutyák CE kezelésében. További vizsgálatokra van szükség az adott étrend összehasonlításához más jól emészthető ételekkel és hidrolizált fehérjetartalmú étrendekkel, valamint a hosszabb távú hatékonyság értékeléséhez, annak érdekében, hogy további segítséget nyújtsanak az állatorvosoknak bizonyítékokon alapuló döntések meghozatalában arról, hogy melyik étrendi terápia lenne a leginkább előnyös a kutyák számára CE-vel.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak az R (D) SVS orvosainak és ápolószemélyzetének az ilyen esetekben való részvételükért. A szerzők ezúton is szeretnék köszönetet mondani a kutatásba beiratkozott kutyák tulajdonosainak.