A donor emberi tej NICU-ban történő felhasználásának költségei a kizárólag emberi tej táplálásához 32 héten át a menstruáció utáni korban

Katherine Carroll

1 Egészségügyi kommunikációs központ, Műszaki Egyetem, Sydney, Ausztrália.

Kenneth R. Herrmann

2 Indiana Egyetem Orvostudományi Kar, Indianapolis, Indiana.

Absztrakt

Célkitűzések

A donor emberi tejet (DHM) egyre inkább használják az újszülött intenzív osztályain (NICU) a koraszülöttek kizárólagos emberi tej (EHM) táplálásának elérése érdekében. A vizsgálat célja a DHM költségeinek meghatározása volt a nagyon koraszülöttek EHM-etetésének elérése érdekében. A hipotézis az volt, hogy a csecsemőre jutó DHM költségét az anya saját tejének (MOM) elérhetősége modulálja.

Tantárgyak és módszerek

Koraszülöttek (az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia a donor emberi tejet (DHM) javasolja a koraszülöttek tápszerének megkezdése előtt, amikor az anya saját teje (MOM) nem érhető el. 1 Koraszülöttek jobban tolerálják az emberi tejet, ami lehetővé teszi számukra a teljes enterális táplálék gyorsabb elérését. Emellett immunvédő hatásokat is kínál, különösen a gyomor-bél traktus számára. 2–4 Annak ellenére, hogy bizonytalan az emberi tej megfelelő alkalmassága a nagyon koraszülöttek növekedéséhez szükséges további tápanyagigények iránt, a legfrissebb eredmények dózisfüggő összefüggésre utalnak az emberi tej (MOM vagy DHM) és a nekrotizáló enterocolitis (NEC) csökkenése. 4–8 Feltételezik, hogy ez nemcsak az emberi tejben található pozitív tényezőknek köszönhető, hanem a tápszerben található szarvasmarhafehérjéknek való kitettség csökkentésének eredményeként is. 2,4 Következésképpen a koraszülöttek számára az exkluzív emberi tej (EHM) étrendet a NEC megelőzésének egyik stratégiájaként támogatják.

Az újszülött intenzív osztály (NICU) környezetében, különösen nagyon koraszülötteknél, az anyák nem mindig tudnak megfelelő mennyiségű expresszált emberi tejet adni. 10 Vannak olyan helyzetek is, amikor az anyák egyáltalán nem adhatnak emberi tejet, például anyai kábítószerrel való visszaélés esetén, vagy ha az anya úgy dönt, hogy nem fejezi ki. Ezért ha EHM-etetést akarunk elérni a NICU-ban, gyakran szükség van egy másik emberi tejforrásra. Az emberi tejbankból nyert pasztörizált DHM-et Észak-Amerika területén egyre inkább használják a NICU-kban. 11 Észak-Amerikában nem fizetik a tejadományozókat; az emberi tejbankoknak azonban vannak költségei az emberi tej szűrésével, pasztőrözésével, tesztelésével és szállításával, 11 és ezt a költséget 2008-ban átlagosan 4,077 USD/uncia (30 ml) áron hárítják a vásárlóra. 12.

A tanulmány célja nem annak bemutatása, hogy a NEC csökkenthető-e koraszülöttek EHM-etetésével. E tanulmány célja inkább a DHM felhasználásának költségeinek meghatározása az EHM-etetés elérése érdekében. Ez a tanulmány empirikus adatokat használ arra vonatkozóan, hogy a DHM-et hogyan használják valójában a mindennapi NICU csecsemőtáplálási gyakorlatokban. Tipológiát és azt követő költségelemzést készít a DHM-etetésekről a 33 hétnél rövidebb GA vagy 1500 g alatti testsúlyú csecsemők számára. Az ebben a tanulmányban bemutatott költségelemzés abban különbözik a felülvizsgáltaktól, hogy figyelembe veszi, hogy a szállított MOM mennyisége elegendő volt-e, és ennek következtében az EHM táplálás eléréséhez szükséges DHM mennyiségekre gyakorolt moduláló hatása. Tehát a hipotetikus eseti forgatókönyveken alapuló elméleti költségmodell helyett az ebben a tanulmányban kidolgozott tipológia tükrözi a DHM tényleges gyakorlatban való alkalmazásának bonyolultságát.

Anyagok és metódusok

A vizsgálati hely és a NICU csecsemőtáplálási protokoll

A NICU tanulmány az Egyesült Államok középnyugati régiójában található. A korai csecsemők legnagyobb kockázatú populációjában a NEC minimalizálása érdekében a III. Szintű NICU ebben a tanulmányban elfogadta az EHM táplálkozási politikáját minden nagyon koraszülött csecsemőre (≤32 hetes postmenstruációs életkor [PMA]) vagy alacsony születési súlyú csecsemőkre (≤ 1500 g). Újszülöttorvosok, újszülött ápolónők és laktációs tanácsadók csoportja arra ösztönözte az összes NICU anyát, hogy fejlesszék anyatejüket kórházi szintű elektromos mellszívóval. A tej kifejlesztését megkísérlő anyák támogatására a mellszívókat minden anya rendelkezésére bocsátották, függetlenül a biztosítási fedezettségtől. Ezenkívül a hét minden napján éjjel-nappal rendelkezésre álltak a laktációs tanácsadók.

Noha a MOM volt az elsődleges prioritás a csecsemőtáplálás szempontjából a NICU vizsgálatban, amikor a MOM nem volt elegendő a csecsemő által megkövetelt takarmánymennyiségek kielégítéséhez, DHM-et biztosítottak a csecsemők számára (szülői beleegyezéssel) az EHM-etetések fenntartása érdekében, a PMA 32 teljes hetéig. A szülők tíz százaléka nem értett egyet a DHM-mel, és nem vették részt a vizsgálatban. A NICU vizsgálat táplálkozási gyakorlatát máshol részletezzük. 15 A jelenlegi vizsgálat szempontjából azonban lényeges, hogy a parenterális táplálást abbahagyták, amikor a teljes enterális táplálást 140–150 ml/kg/nap dózisban érték el, és a csecsemőket 150–160 ml/kg/nap dózisban táplálták a PMA 33 hete alatt. Annak biztosítása érdekében, hogy a szarvasmarhafehérjék ne legyenek kitéve, a MOM és/vagy a DHM szarvasmarha-termékekkel való megerősítése késleltetett volt a PMA-n a 33. hétig, vagy a teljes enterális táplálás kialakításáig, amelyik később következik be. Ez a tanulmány nem tartalmazza az emberi tej alapú termékekkel való megerősítés költségeit a PMA 33 hete előtt. 33 hetes PMA után szarvasmarha eredetű dúsítókat vezettek be, és ha a MOM mennyisége továbbra sem volt elegendő, vagy egy anya tápszert szándékozott etetni, a csecsemő lassan átállt a DHM táplálékáról a tápszerrel történő tápra. Így tápszert csak akkor ajánlottak szoptató anyák csecsemőinek, amikor a MOM termelés nem volt elegendő.

A DHM és az emberi tejbank

Az összes DHM-t az Indiana Mother's Milk Banktól (IMMB) rendelték meg és vásárolták 4,00 USD/uncia (30 ml) áron. Bár más észak-amerikai emberi tejbankokban lehet költségkülönbség a korai és a koraszülött tej között, az IMMB a vizsgálati időszak alatt azonos árakat alkalmazott. A koraszülött tej kevésbé megbízhatóan volt elérhető, mint a kifejlett tej, ezért a koraszülött tejet ritkán alkalmazták a vizsgálati időszakban. A DHM költségét az elfogyasztott DHM mennyisége alapján számították ki, és nem tartalmazta a szállítási díjat.

A donortej mennyiségének és szokásainak elemzését a NICU vizsgálatban 12 hónapos időszakban (2010. december 28. és 2011. december 27.) elemezték. Két adatbázishoz, a donor tejnaplóhoz és az elektronikus orvosi nyilvántartáshoz kerültek hozzáférés annak érdekében, hogy megvizsgálják a donor tej felhasználását az NICU-ban. Az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyását az Indiana Egyetem (protokollszám: 1106005888) adta meg a kórházi felvételnél egyidejűleg megvizsgált nyilvántartásokra. A visszamenőlegesen értékelt nyilvántartásokhoz nem volt szükség a tájékozott beleegyezés követelményére. A teljes tanulmányt a Diakonisz Klinika Kutatóintézete felülvizsgálta és jóváhagyta, a Diakóniai Egészségügyi Rendszer Kutatási Felügyeleti és Adatvédelmi Bizottságának politikájával és eljárásaival összhangban.

Felvételi kritériumok

A vizsgálat felvételi kritériumai a következők voltak: minden csecsemő, aki 2010. december 28. és 2011. december 27. között került be a NICU-ba, és (1) akinek születési súlya ≤ 1500 g volt, vagy GA-ja ≤32 hét volt, és (2) bármilyen mennyiségű DHM-t kapott NICU felvételük során.

Eljárások a DHM használatának mintáinak elemzésére

Az egyes NICU csecsemők DHM felhasználását a donor tej naplójában („a naplóban”) rögzítettük, amely a vizsgálati NICU tejkészítési helyiségében található. A napló dokumentálta a DHM etetés minden egyes példányát, és a következő adatpontokat tartalmazta: (1) a DHM dátumát és időpontját használták a NICU-ban, (2) a befogadó csecsemő nevét, (3) a DHM-nek a táplálékhoz adott mennyiségét (milliliterben). csecsemő, és (4) az IMMB tételszáma. A vizsgálati mintában minden csecsemőnek táplált DHM teljes térfogatát táblázatként rögzítettük elemzés céljából.

A páciens elektronikus orvosi nyilvántartása információt szolgáltatott a GA-ról, születési súlyáról, az etetés típusáról a befogadás során és a 12 hónapos időszak alatt DHM-et kapott csecsemők etetési rendjéről. A befogadás (MOM, DHM és/vagy tápszer) és az ürítés (emberi tej, tápszer vagy emberi tej + tápszer) során történő táplálkozást minden csecsemőnél feljegyeztük. Azokat a csecsemőket, akik a befogadás során bármilyen mennyiségű DHM-t kaptak, azonosították és a négy kategória egyikébe sorolták, a kiürítési rendelések etetése és a felvétel során a MOM-nak való kitettség alapján. Ez retrospektív képet adott az anya kifejezési vagy szoptatási szándékáról, valamint arról, hogy a felvétel során megfelelő mennyiségű MOM biztosított-e vagy sem. A négy kategóriát és a kapcsolódó feltételezéseket az 1. táblázat ismerteti .

Asztal 1.

A tantárgyak számaKibocsátási etetési kategóriaFeltételek

14	Csak az anyatej	Az anya szülés után szoptatni kívánta a csecsemőt, és az anya elegendő tejellátással rendelkezett, a baba kellően jól nőtt, és nem volt ajánlás tápszerrel történő kiegészítésére.
5.	Anyatej + tápszer	Az anya szoptatni szándékozott a csecsemőt a kisülés után; emellett az orvos elrendelte a tápszer kiegészítését, mert az anyatej-ellátást vagy a csecsemő növekedését nem tartották megfelelőnek.
20	Csak formula (MOM a felvétel során)	Baba MOM-ot kapott a NICU felvétele során. Anya bármilyen okból abbahagyta a szoptatást és a pumpálást a kisülés előtt.
7	Csak formula (nincs MOM a felvétel során)	A csecsemő nem kapott MOM-ot, de az anya hozzájárult a donortej felhasználásához. Az anya vagy nem volt hajlandó pumpálni saját tejet, vagy sikertelen volt a szivattyúzás, vagy a MOM alkalmazása ellenjavallt.

MOM, az anya saját teje; NICU, újszülött intenzív osztály.

Minden kategóriához kiszámolták a teljes DHM-mennyiség és az etetett napok átlagát, mediánját és tartományát. A DHM-vel táplált napokat úgy határoztuk meg, hogy a csecsemő DHM-et kapott napok száma legyen, és nem kellett egymás után etetniük. Leíró statisztikákat alkalmaztunk a DHM használatának mintáinak kiszámításához.

Költségelemzés

A NICU tanulmány DHM-t kapott az IMMB-től 4,00 USD/uncia (30 ml) áron. Ezt a kórház NICU költségvetése fizette, és nem hárították tovább a szülőkre vagy a biztosító társaságokra. Kiszámoltuk az egyes kategóriák átlagos DHM-térfogatát, majd megszoroztuk 30 USD-nként 4 USD-vel, hogy megkapjuk a DHM csecsemőnkénti teljes költségét. Az IMMB-től a kórházig terjedő postaköltség/szállítás költségét nem vették figyelembe az elemzésben. Leíró statisztikákat használtak a költségek kiszámításához. Minden költség USD-ben, 2011-es árakon jelenik meg.

Eredmények

Tanulmányi kohorsz

A 12 hónapos vizsgálati periódus alatt összesen 340 NICU felvétel történt, ebből 64 ≤ GA GA hét volt vagy ≤ 1500 g születési súlyú. Ebből a 64 csecsemőből 46 (72%) kapott DHM-et. Hat csecsemő szülei (9%) csökkenték a donortejet. Ezért a vizsgálati felvételi kritériumoknak megfelelő csecsemők száma 46 (100%) volt, közülük 26 csecsemő (57%) az ≤ 1500 g kategóriába tartozott, és 41 (89%) ≤32 hét GA volt. Némi átfedés volt a súly- és a GA-kategóriák között, 22 csecsemő (48%) volt ≤ 1500 g és ≤32 hét GA. A vizsgált csecsemők közül 34 többszülött volt (74%). Az átlagos GA 30 hét volt (tartomány: 25–32 hét), az átlagos születési súly pedig 1427 g (tartomány: 574–2 345 g). A DHM-et kapó csecsemők harminckilenc (85%) MOM-ot is kapott. Hét csecsemő (15%) nem fogyasztott MOM-ot, mert az anya nem szívesen pumpált volna, vagy a MOM etetése ellenjavallt.

A DHM használatának tipológiája és költségei a NICU-ban

A teljes vizsgálati kohorsznál a csecsemőnként és tartózkodásonként felhasznált DHM átlagos térfogata 3,007 ml (tartomány: 3–9 271 ml) (2. táblázat). A DHM-etetés átlagos időtartama 12 nap volt (3. táblázat), csecsemőnként és tartózkodásonként átlagosan 236,90 USD. A kórház teljes költsége 1 naptári évben 10 898 dollár volt. Mindazonáltal a csecsemők minden kategóriája eltérést mutatott az elfogyasztott DHM átlagos térfogatában és a DHM-vel etetett napok átlagos számában (2. és 3. táblázat). 3). Például az EHM-etetéssel kirakott csecsemők kohorszának (n = 14, 30%) átlagos DHM-fogyasztása 202,8 ml volt (tartomány: 3–1369 ml), és átlagosan 4 napos volt (tartomány: 1–3 32 nap). Ennek a kohorsznak a DHM átlagos költsége 27,04 USD volt. Mégis azoknak a csecsemőknek, akiket csak tápszeres táplálékkal bocsátottak ki, és akiknek az anyjuk a csecsemőjük NICU-felvétele során abbahagyta a pumpálást (n = 20, 43%), átlagos DHM-mennyiségi szükségletük és etetett napjuk magasabb volt, csecsemőnként 2,103 ml (18– 7 950 ml) 13 nap alatt (2–34 nap). Ezt követően a DHM átlagos költsége ebben a kategóriában tízszer magasabb volt (280,51 USD).

2. táblázat.

A csecsemőknek táplált donor emberi tej mennyisége

Mások 3 azzal érveltek, hogy a DHM legköltséghatékonyabb alkalmazása az 1750 g-nál kisebb testtömegű csecsemők számára, mivel megnő a NEC esélye. Ha a jelenlegi tanulmány kimutatta, a DHM költségei a legmagasabb NEC kockázati időszakban 27,04 és 590,90 USD között vannak, logikus lenne azt a következtetést levonni, hogy egy viszonylag csekély pénzügyi ráfordítás nagy haszonnal járna az orvosi és műtéti költségek kapcsán NEC. A NEC a becslések szerint 75 000 USD-ba kerül az orvosi NEC-hez és 200 000 USD a sebészeti kezeléshez. 2,18 A kutatások azonban azt sugallják, hogy miután a DHM költségét elszámolták, NICU csecsemőnként 2,10 USD és 9,669 USD között lehet megtakarítani azáltal, hogy csökkentik a NEC előfordulási gyakoriságát és az összes parenterális táplálkozási napot. 2–4,10,13,14,19,20

A DHM-t a vizsgálókórház nem visszatérítendő kiadásnak minősítette, és a kórház nyereségén keresztül helyezték el. A NICU tanulmány nem hárította át a szülőknek a DHM éves összköltségét (10 898 dollár), és a biztosítótársaságok sem térítették meg a kórházat. A legtöbb esetben a biztosítótársaságok nem térítik meg a kórházaknak a DHM használatának költségeit, és egyes esetekben ez azt jelenti, hogy emberbarát finanszírozási forrásokat keresnek, vagy a költségeket áthárítják a szülőkre. 21 Tekintettel a DHM terápiás potenciáljára és a nagyobb pénzügyi terhek csökkentésében betöltött szerepére, meglepő, hogy a biztosítótársaságoknak még mindig biztosítaniuk kell a DHM használatának fedezetét a NICU teljes felvételi ideje alatt. Ennek a tanulmánynak az eredményei azonban reális költségadatokat nyújtanak a vezetőknek és a döntéshozóknak a DHM alkalmazásának tényleges gyakorlatából, amelyet nagyon koraszülöttek EHM-etetésének elérésére használnak. Ezenkívül a tanulmány által szolgáltatott költségadatok tartalmazzák a felhasznált DHM tényleges mennyiségét, használatának időtartamát és a MOM-ellátás mérséklő hatását.

Következtetések

Ez a tanulmány költségelemzést nyújtott a DHM használatáról egy III. Szintű NICU-ban annak érdekében, hogy elérjék az EHM táplálási protokollját olyan koraszülöttek számára, akiknek a legnagyobb kockázata van a NEC megszerzésében: ≤32 hét GA vagy ≤ 1500 g. Ez az empirikus tanulmány egy olyan etetési protokollon alapul, amely DHM-et használ, amikor a MOM mennyisége vagy elégtelen, vagy nem érhető el, azzal a céllal, hogy koraszülött és nagyon alacsony születési súlyú csecsemők számára EHM-etetést biztosítson 33 hetes PMA-ig. A vizsgálati csecsemők többsége (85%) a MOM mellett DHM-et kapott az EHM-etetés elérése érdekében. Az EHM-etetések eléréséhez szükséges átlagos DHM-mennyiség változhat (tartomány, 202,8–4431,8 ml), és ezt követően a tanulmány megfelelő változást talált a DHM csecsemőnkénti átlagos költségében (tartomány: 27,04–590,90 USD).

A NICU felvétele során táplált DHM-mennyiség változása az anyák felkészültségének vagy annak a képességének tulajdonítható, hogy elegendő mennyiségű MOM-ot biztosítsanak. Ezért a tanulmány egyik legfontosabb megállapítása az, hogy a DHM költsége nem választható el az anya szoptatás vagy szivattyúzás általi megválasztásától vagy a biztosított MOM mennyiségétől. Hasonlóképpen, ezek a változók nem különíthetők el az anyák társadalmi-gazdasági, kulturális és családi szoptatását és szoptatását támogató struktúráktól, valamint a közösség és a kórház által a szoptatással kapcsolatos beruházásoktól. A korábbi költségelemzésekkel ellentétben azonban a jelenlegi tanulmány a gyakorlatban előforduló csecsemőtáplálkozás bonyolultságát vette figyelembe, ezért kritikus információkat szolgáltat az egészségügyi szolgáltatók és vezetők számára, akik nagyon koraszülötteknél vagy korai alacsony születési súlyú csecsemők a NICU-ban.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a kutatást egy ausztrál kutatási tanács támogatta: „Folyékony arany: Az adományozott emberi tej helyének meghatározása a szövetgazdaságban” (DP110103025) és az Endeavour Award.