A Duodenum Elicits GLP-1 szekréciójának eltávolítása

G.M. és T.M. hozzájárult ehhez a tanulmányhoz.

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS A duodenum eltávolításának hatásának értékelése az inkretinek, az inzulin és a glükagon komplex kölcsönhatására nem cukorbetegeknél.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK A hormonális szekréció és az inzulinérzékenység értékeléséhez 10 túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegség nélküli beteg (61 ± 19,3 éves életkor és BMI 27,9 ± 5,3 kg/m 2) vegyes étkezési teszten és hiperinzulinémiás-euglikémiás bilincsen esett át a pylorus megőrzése előtt és után. pancreatoduodenectomia ampulloma esetén.

EREDMÉNYEK Valamennyi betegnél csökkent az inzulin (P = 0,002), a C-peptid (P = 0,0002) és a gyomor-gátló peptid (GIP) szekréciója (P = 0,0004), miközben az éhomi és az étkezés utáni glükózszint egyaránt emelkedett (P = 0,0001); A kevert étkezésre adott GLP-1 és glükagon válaszok a műtét után szignifikánsan megnőttek (P = 0,02 és 0,031). Míg a GIP-szint változásai nem korreláltak az inzulin-, a glükagon- és a glükózszinttel, a GLP-1 szekréciójának növekedése fordítottan összefügg az inzulin szekréció műtét utáni csökkenésével (R 2 = 0,56; P = 0,012), de nem a megnövekedett glukagon értékkel szekréció, amely fordítottan korrelál az inzulin (R2 = 0,46; P = 0,03) és a C-peptid (R2 = 0,37; P = 0,04) redukciójával. Tekintettel arra, hogy a fennmaradó hasnyálmirigy feltehetően megőrizte az intraislet anatómiáját, az inzulin szekréciós képességét, valamint az α- és β-sejt kölcsönhatásokat, adataink arra utalnak, hogy a megnövekedett glükagon szekréció a szisztémás inzulin csökkenésével függ össze.

KÖVETKEZTETÉSEK A pylorust megőrző pancreatoduodenectomia a GIP csökkenésével és a GLP-1 szint figyelemre méltó növekedésével járt, ami nem változott megnövekedett inzulin szekrécióvá. A hypoinsulinemia inkább a glükagon szekréciójának növekedését okozhatta.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

Összesen 10 beteget (6 férfi és 4 nő) kezeltek pylorust megőrző pancreatoduodenectomián, gyógyító szándékkal, az olaszországi római Agostino Gemelli Egyetemi Kórház Sebészeti Osztályának Hepato-biliaris Sebészeti Osztályán. A műtét indikációja a Vater ampulla daganata volt. A pancreatoduodenectomiát a pylorus-konzerváló technika szerint hajtottuk végre (8). Röviden: a hasnyálmirigy fejét, a nyombélet, a közös epevezetéket és az epehólyagot egységesen eltávolítottuk, így a gyomornyíláson működő pylorus sértetlen maradt. Minden szomszédos nyirokcsomót gondosan eltávolítottunk. A gyomor-bél traktus folyamatosságát helyreállította egy végig-oldalra invaginált pancreaticojejunostomia. A lefelé haladva végről-oldalra hepaticojejunostomiát és side-to-side gasztroenterosztómiát vagy end-to-side pylorus jejunostomiát készítettek. A műtét során eltávolított hasnyálmirigy-térfogat

50%, amint arról Schrader és mtsai korábban beszámoltak. (9) Az 1. ábra a műtéti eljárás sematikus bemutatását mutatja. Csak azok a betegek, akiknek a kórtörténete, a fizikális vizsgálat, az elektrokardiográfia és a vizeletvizsgálat meghatározza a normális kardiopulmonális és veseműködést; ismert cukorbetegség nélkül; és minden antidiabetes gyógyszer mentes volt a vizsgálatokba. A betegeket egy héttel a műtéti beavatkozás változó felépülése előtt és után vizsgálták (elegendő gyógyulási időszakot ítéltek meg a gyulladásos paraméterek normalizálódása, például a C-reaktív fehérje és az eritrosedimentációs ráta, a testsúly stabilitása és a normál étrend között, egyértelmű tünetek nélkül. rendellenes bélmozgás vagy exokrin hasnyálmirigy-hiány). A vizsgálati protokollt a helyi etikai bizottság hagyta jóvá.

Műtéti és rekonstrukciós eljárás: a hasnyálmirigy fejét, a duodenumot, a közös epevezetéket és az epehólyagot tömbben eltávolítottuk, így a gyomornyíláson működő pylorus érintetlen maradt. A gasztrointesztinális készülék folytonosságát egy végről-oldalra invaginált pancreaticojejunostomia helyreállította. A lefelé haladva végről-oldalra hepaticojejunostomiát és side-to-side gasztroenterosztómiát vagy end-to-side pylorus jejunostomiát készítettek. Ez az ábra arra szolgál, hogy egyszerűsítse a modellünk alapjául szolgáló anatómiai változások megértését.

Statisztikai analízis

A betegek antropometriai és metabolikus jellemzői