A széklet kalprotektin megfelelő használata

A széklet kalprotektin megfelelő használata

calprotectin
VG Naidoo
Fő szakember
Gasztroenterológiai Osztály; Nelson R Mandela Orvostudományi Kar, KwaZulu-Natali Egyetem
Durban, Dél-Afrika

Bevezetés
Krónikus gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő betegeknél elengedhetetlen a funkcionális és szerves rendellenességek megkülönböztetése. A gyulladás markereinek, például az eritrocita ülepedési sebességének vagy a C-reaktív fehérjének értékelése segíthet kiválasztani a betegeket további vizsgálatok céljából a szerves betegségek kizárása érdekében. Ezek azonban a szisztémás gyulladás tesztjei, és nem bélspecifikusak. A széklet-kalprotektin (FC) megjelenése és elérhetősége a bélgyulladás nem invazív tesztjeként nagy hatalmat jelent a klinikusok kezében. Nagy hatalommal azonban nagy felelősség is jár. Minden elrendelt diagnosztikai teszt költségvonzattal jár, amely a véges egészségügyi költségvetést rágja. Ezért elengedhetetlen, hogy amikor egy új teszt a mindennapi gyakorlatba kerül, a klinikusoknak útmutatást kell kapniuk annak megfelelő használatáról. Ez különös jelentőséggel bír az erőforrásokkal korlátozott beállításoknál. Ez a cikk az FC megfelelő alkalmazására összpontosít hasmenés gyanús, túlsúlyos irritábilis bél szindrómában (IBS) gyanított betegeknél, valamint monitorozó eszközként gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegeknél.

Egy 962 (18–45 éves), tartós gyomor-bélrendszeri tünettel rendelkező beteg brit alapellátási vizsgálatában 50 mg/g FC-határérték alkalmazásával 98% -os negatív prediktív és 28% -os pozitív prediktív értéket adott organikus betegség esetén. . 3 Az alacsony küszöbértéket használó negatív FC-vel rendelkező betegek három százaléka szerves betegségben szenvedett. Az álnegatív eredmények többségét az enyhe fekélyes vastagbélgyulladás (csak proctitis) és a lisztérzékenység okozta. Összességében alacsony volt a szerves betegségek előfordulása ebben a vizsgálati populációban, és a határérték 150 mg/g-ra való növelése a pozitív prediktív értéket 71% -ra javította volna, de a negatív prediktív érték enyhe csökkenésének árán. Nem világos, hogy mi legyen a megfelelő határérték a különböző populációkban. Általában az 50 mg/g határérték elfogadása nagy érzékenységet biztosít. Egy gyermekekkel folytatott ugandai tanulmány megállapította, hogy az FC-szint összehasonlítható a fejlett világban tapasztaltakkal. 4 További kutatásokra van szükség azokban a fejlődő országokban, ahol nagyobb a fertőző betegségek, például a HIV, a tuberkulózis és a paraziták terhe, hogy segítsen meghatározni az FC használatának szerepét ezekben az összefüggésekben. 5, 6

Hamis pozitív és negatív
Az FC-nek hamis pozitív aránya akár 9% is lehet a negatív felső és alsó gyomor-bélrendszeri endoszkópos eredmények alapján az emelkedett FC-vel rendelkező betegeknél, anélkül, hogy figyelembe vennék a vékonybél jelentős patológiájának lehetőségét. 7 Egy vékonybél videokapszula-vizsgálat 55 betegnél hamis pozitív FC-vel jelölt betegen 80% -ban rendellenes eredményeket tárt fel. 8 Ide tartozott a Crohn-kór, az angioectasia, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek enteropátia, a tuberkulózis és a polipok. Az FC érzékenysége ebben a kohorszban 88% volt. A videokapszula endoszkópia azonban drága teszt, és előfordulhat, hogy az erőforrás-korlátozott beállításoknál nem lesz könnyen elérhető. A klinikusoknak ezért az IBD-n kívül a következő okokat kell figyelembe venniük/kezelniük kell az emelkedett FC esetén: 7

  1. Fertőzések (Giardia lamblia, bakteriális dizentéria, vírusos gasztroenteritis, H. pylori gastritis)
  2. Rosszindulatú daganatok (vastagbélrák, gyomorrák, bél limfóma)
  3. Gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, protonpumpa-gátlók)
  4. Kezeletlen ételallergia
  5. 9. életkor

Az FC tesztelés költséghatékonysága
A „kolonoszkópia költségeinek” megtakarítása a fő eladási pont az FC-tesztek széles körű alkalmazásában. Bár vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az FC-teszt a kolonoszkópia iránti kérelmek csökkenéséhez vezethet, ezt meg kell erősíteni a különböző beállítások között. 10, 11 Ezenkívül a kolonoszkópia és az FC költségei különböző egészségügyi rendszerekben eltérőek lehetnek, még ugyanazon országon belül is („magán vagy állami”). Az olcsóbb ponton történő FC tesztelés fejlesztése javíthatja a költséghatékonyságot és az elérhetőséget.

Következtetés
Az FC értékes teszt a betegek bélgyulladásának szűrésére és az IBD-betegek monitorozására. Feltétlenül fontos, hogy a gasztroenterológusok kulcsszerepet töltsenek be a klinikusok oktatásában, és kidolgozzák a helyben alkalmazható irányelveket a megfelelő és költséghatékony felhasználás biztosítása érdekében. Az FC vizsgálata nem helyettesítheti az alapos klinikai értékelést és megítélést.

Hivatkozások

1. Menees SB, Powell C, Kurlander J, Goel A, Chey WD. A C-reaktív fehérje, az eritrocita ülepedési sebesség, a széklet kalprotektin és a széklet laktoferrin hasznosságának metaanalízise a gyulladásos bélbetegségek kizárására IBS-ben szenvedő felnőtteknél. Az amerikai gasztroenterológiai folyóirat. 2015; 110 (3): 444-54.

2. Waugh N, Cummins E, Royle P, Kandala N-B, Shyangdan D, Arasaradnam R és mtsai. A fekális kalprotektin vizsgálata a gyulladásos és nem gyulladásos bélbetegségek megkülönböztetésére: szisztematikus áttekintés és gazdasági értékelés. 2013.

3. Pavlidis P, Chedgy FJ, Tibble JA. A fekális kalprotektin diagnosztikai pontossága és klinikai alkalmazása olyan felnőtt betegeknél, akiknek gyomor-bélrendszeri tünetei vannak az alapellátásban. Scand J Gastroenterol. 2013; 48 (9): 1048-54.

4. Hestvik E, Tumwine JK, Tylleskar T, Grahnquist L, Ndeezi G, Kaddu-Mulindwa DH és mtsai. A fekális kalprotektin koncentrációja látszólag egészséges, 0-12 éves gyermekeknél, Ugala városi Kampalában: közösségi alapú felmérés. BMC Pediatr. 2011; 11 (1): 9.

5. Jeevagan A, Clayton L, Soni S, Austin M. PTU-065 Van-e szerepe a fekális kalprotektinnek a Hiv-ben szenvedő betegek hasmenésének kivizsgálásában? Belek. 2014; 63 (1. kiegészítés): A67-A.

6. Larsson G, Shenoy KT, Ramasubramanian R, Thayumanavan L, Balakumaran LK, Bjune GA és mtsai. A bél tuberkulózisban a magas fekális kalprotektinszint a bélbiopsziák granulomáihoz kapcsolódik. Infect Dis. 2015; 47 (3): 137-43.

7. Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. Fekális kalprotektin gyanús gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek szűrésére: diagnosztikai metaanalízis. BMJ. 2010; 341: c3369.

8. Asser L, Nanton S, Price T, Holt H, Johnson M. PTH-069 A hamis pozitív széklet kalprotektin ugyanolyan hamis, mint gondolja?: BMJ Publishing Group; 2017.

9. Carroccio A, Iacono G, Cottone M, Di Prima L, Cartabellotta F, Cavataio F és mtsai. A széklet-kalprotektin vizsgálat diagnosztikai pontossága a krónikus hasmenés szerves okainak és az irritábilis bél szindrómájának megkülönböztetésében: prospektív vizsgálat felnőtteknél és gyermekeknél. Clin Chem. 2003; 49 (6): 861-7.

10. Mindemark M, Larsson A. Az IBD kizárása: az F-kalprotektinnel végzett pre-endoszkópos szűrés lehetséges gazdasági hatásainak becslése. Clin Biochem. 2012; 45 (7): 552-5.

11. Soubieres A, Boa F, Davie S, Kent L, Uddin F, Poullis A. PTU-062 Az endoszkópos munkaterhelés a széklet kalprotektin (FCP) bevezetését követően - vajon az fcp tesztelés csökkenti-e az alacsonyabb gi endoszkópiákat? helyszíni tanulmány wandsworth-ben. BMJ Kiadói Csoport; 2015.

12. Schoepfer AM, Beglinger C, Straumann A, Trummler M, Vavricka SR, Bruegger LE és mtsai. A széklet-kalprotektin szorosabban korrelál a Crohn-betegség egyszerű endoszkópos pontszámával (SES-CD), mint a CRP, a vér leukocitái és a CDAI. Az amerikai gasztroenterológiai folyóirat. 2010; 105 (1): 162-9.

13. Mooiweer E, Severs M, Schipper ME, Fidder HH, Siersema PD, Laheij RJ és mtsai. Az alacsony fekáliájú kalprotektin tartós klinikai remissziót jósol gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél: a mély remisszióra való hivatkozás. Journal of Crohn és Colitis. 2014; 9 (1): 50-5.

14. Rosenfeld G, Greenup A-J, A forduló, Takach O, Halparin L, Saadeddin A és mtsai. FÓKUSZ: A széklet kalprotektin hasznossági vizsgálatának jövője gyulladásos bélbetegségben. Gasztroenterológiai világnapló. 2016; 22 (36): 8211.

15. Wright EK, Kamm MA, De Cruz P, Hamilton AL, Ritchie KJ, Krejany EO és mtsai. A fekális kalprotektin mérése javítja a Crohn-betegség műtét utáni kiújulásának nyomon követését és kimutatását. Gasztroenterológia. 2015; 148 (5): 938-47. e1.

Gasztroenterológiai Világszervezet
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Tel .: +1 414 918-9798 | Fax: +1 414 276-3349 | E-mail: [email protected]