Felső hasi fájdalom: epehólyag

Az epekövek gyakoriak, de gyakran nem okoznak tüneteket. Az epehólyagból fakadó fájdalom jellemző lehet az epe kólikára, de az atipikus megjelenések sokfélesége kihívást jelenthet a diagnózis felállításában. Az 1980-as évek bizonytalansága után, amikor az operatív technikákat a gyógyszeres kezelés és a litotripszia megkérdőjelezte, ma már széles körben elfogadott, hogy a tüneti epehólyagköveket laparoszkópos kolecisztektómiával kell kezelni. A klinikai megítélés és a helyi szakértelem nagyban befolyásolja az epevezeték köveinek kezelését, különösen, ha kolecisztektómiára is szükség van.

felső

A tünetmentes epekövek gyakoriak és nem igényelnek kezelést A tipikus tünetek közé tartoznak az epe kólika - a jobb felső negyed fájdalma, a hátba sugárzik és kevesebb, mint 12 órán át tart. A tüneti epeköveket általában laparoszkópos cholecystectomia kezeli

Az epekövek epidemiológiája

Az Egyesült Királyságban a 40 évnél idősebb lakosság körülbelül 8% -ának van epekője, ami a 60 év feletti korosztályban 20% fölé emelkedik. Szerencsére ezeknek a köveknek a 90% -a tünetmentes marad, de a kolecystectomia a leggyakrabban elvégzett hasi eljárás.

Az epekövek kockázati tényezői

Koleszterin kövek

Ösztrogének (női, terhesség, orális fogamzásgátlás)

Az epesók elvesztése (Crohn-betegség, terminális ilealis reszekció)

Az epehólyag kiürülésének zavara (például truncalis vagotomia, 1-es típusú cukorbetegség, oktreotid, parenterális táplálás és éhezés vagy gyors önkéntes fogyás)

Pigmentkövek

Az epekövek előfordulása nagymértékben változik, nagyban befolyásolja az étrend, különösen a zsír bevitele. Például Szaúd-Arábiában 50 évvel ezelőtt gyakorlatilag nem volt hallható az epekő betegség, de az egyre növekvő gazdagság és a nyugati típusú étrend miatt az epekövek ma már ugyanolyan gyakoriak, mint sok nyugati országban. A genetikai tényezők is hozzájárulnak. Chile és Peru őshonos indiai populációi nagyon fogékonyak, női populációjukban az epekövek életkori kockázata közel 100%. Számos kockázati tényezőt azonosítottak, amelyek a két fő kőfajtához, a koleszterin kövekhez és a pigment kövekhez kapcsolódnak.

Patogenezis

Az epekövek a bilirubin vagy a koleszterin oldhatóságának túllépésekor keletkeznek. Pigmentkövek keletkeznek az epehólyagban, ha a hemoglobin lebontása miatt fokozott a bilirubin termelés. A kevert kövek bilirubint és koleszterint egyaránt tartalmaznak, és meszesedhetnek. A kicsapódott bilirubin nidusot képezhet a későbbi koleszterin lerakódáshoz.

Másodlagos pigmentkövek képződnek az epevezetékben az elzáródás következtében vagy egy kis primer kő körüli felhalmozódás következtében. Ezek a kövek bakteriális fertőzéssel társulnak, és a bilirubin-glükuronid komplex bakteriális dekonjugálásával keletkeznek.

A koleszterin kövek a koleszterint oldatban tartó mechanizmusok egyensúlyhiánya miatt keletkeznek. A koleszterin egy hidrofób molekula, és az epecsók és a lecitin együttes hatására micellákban diszpergálódik. A kicsapódás kockázata közvetlenül kapcsolódik a koleszterin koncentrációjához, és fordítva az epes sók és a lecitin koncentrációihoz, ami háromszög koordinátát eredményez. A fokozott koleszterin kiválasztás nagyrészt étrendi eredetű, de a terhességgel, az orális fogamzásgátlókkal és az elhízással kapcsolatos szteroid anyagcsere változásaiból is származhat.

Az epesókat a bélből a terminális ileum szerzi be, és ez az enterohepatikus keringés elengedhetetlen az epesó-medence fenntartásához. Az epesó endogén szintézisének sebessége sokkal alacsonyabb, mint a máj normális napi kiválasztása. Számos emésztőrendszeri betegség befolyásolja az epesó anyagcseréjét - különösen a Crohn-betegség és a terminális ileum műtéti reszekciója hajlamosítja az embereket az epekövekre.

Az epehólyag ürítésének károsodása hajlamosítja az epeköveket, mivel növeli az anyag epehólyagban maradásának idejét, lehetővé téve a kristályok túlzott növekedését. Ezenkívül a friss máj epe tágító és öblítő hatása elvész, ha az epehólyag rosszul összehúzódik.

Az epekövekkel járó tünetek

Az epeúti kólika általában súlyos megfogó vagy rágó fájdalomként jelentkezik a jobb felső negyedben. Sugározhat az epigastriumba, vagy az alsó bordák körül, vagy közvetlenül a hátuljába. Lehet utalni a lapocka alsó pólusára vagy a jobb alsó bordákra hátul. Ennek a mintának azonban sok változatát írták le, beleértve a retrosternális fájdalmat és a hasi fájdalmat csak az epigastriumban vagy a bal oldalon. Az ilyen tünetek az epehólyagkövek jelenlétében a kolecisztektómia megfontolását érdemelik.

Ha a tünetek kevésbé egyértelműek, nehézségeket okozhat. Egy év alatt a felnőtt lakosság körülbelül 25% -a fordul orvoshoz diszpeptikus tünetek miatt. Mivel ezen egyének közel 8% -ának tünetmentes epeköve lesz, sok diszpeptikus tünettel küzdő beteg „epekő dyspepsia” címkét kap. Leírták az állítólag az epekövekkel járó tünetek mintázatát, de a kolecisztektómia előtti és utáni betegek körültekintő számos tanulmánya nem mutatott egyértelmű összefüggést sem jó, sem rossz eredménnyel. Mivel a tünetmentes epekövek és a dyspepsia olyan gyakoriak az általános populációkban, gyakran együtt élnek. A diszpeptikus tünetek túlságosan könnyen tulajdoníthatók az epekövek jelenlétének, ami nem megfelelő és hatástalan műtéthez vezethet. Nem meglepő, hogy a tünetek a betegek akár 20% -ában is fennmaradhatnak kolecystectomia után.

Az epekövekkel járó tünetek

Biliáris kólika

A lapocka hátsó vagy alsó sarkába sugárzó jobb subcostalis vagy epigastricus fájdalom 20 perc és 6 óra között

Bármilyen étel okozta hányás