Anesztézia és kritikus gondozás: Nyílt hozzáférés

Esettanulmány 8. évfolyam 2. szám

Ziad Alhariri

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

Sürgősségi orvoslás, Katar

Levelezés: Ziad Alhariri, sürgősségi orvoslás, HMC, SBEM, Doha, Katar

Beérkezett: 2017. május 14 Publikálva: 2017. június 9

Idézet: Alhariri Z (2017) A felső mesenterialis és portális vénás trombózis nem operatív kezelése. J Anesth Crit Care Open Access 8 (2): 00300. DOI: 10.15406/jaccoa.2017.08.00300

Az akut mesenterialis ischaemia a bél hipoperfúziójának hirtelen megjelenésére utal, amelynek egyik oka a mesenterialis vénás elzáródás lehet. Az akut felsőbb mesenterialis véna (SMV) és a portális véna (PV) trombózis a hiperkoagulálható, gyulladásos vagy fertőző állapotok szövődménye lehet. Előfordulhat orvosi vagy műtéti beavatkozás szövődményeként is. A mesenterialis és a portális véna trombózisának kezelése operatív és nem operatív megközelítéseket egyaránt magában foglal. Az operatív beavatkozások közé tartozik a trombektómia trombolízissel; ezt gyakran alkalmazzák olyan betegeknél, akiknél peritoneális irritáció jelentkezik. A nem operatív megközelítések lehetnek nem invazívak vagy invazívak. A véralvadásgátló kezelés hatékonynak bizonyult, és rekanalizáció érhető el (1. ábra).

1.ábra: N = 57; A kóros törések, traumás törések és a nem egyesülés epidemiológiai megoszlása.

Az 50 éves úr korábban egészséges, nem dohányzó, alkoholmentes alkoholos sürgősségi étellel súlyosbodó, bal hypochondriális kolikális, nem sugárzó fájdalommal ajándékozta meg a Sürgősségi Osztályt (Öt napig súlyos étkezés, hányinger és hányinger). Kétszer keresett orvosi segítséget, és először gyomorhurutként kezelte, a második látogatás alkalmával az alapvető vérvizsgálat, beleértve a CBC-t, az U&E-t, a Lactate-t, az LFT-ket, a normális tartományba esett, és az ultrahang nem mutatott rendellenességeket, és a paracetamolból és az antacidokból távozott. A páciens nem javította az előírt gyógyszerek betartását, és ugyanazok a panaszok mutatták be az ED-nek. Vizsgálatkor a beteg életben stabil volt, puha, nem gyengéd hasi és normális bélhangokkal. Átfogó tanulmányon esett át, beleértve a Ct hasat, kontrasztot mutatva: A felső mesenterialis véna és ágainak trombózisa. A trombus látható, hogy a fő portális vénán keresztül részben elzárja a lumenét, és magában foglalja a lépvénát és a jobb oldali portális vénát is (2. ábra).

2. ábra: N = 57; A kóros törések, traumás törések és a nem egyesülés epidemiológiai megoszlása.

Enoxaparint indítottak neki, megküldték a thrombophilia kezelését, GI konzultációt folytattak az OGD (Oesophago – gastro-Dudenoscopy) megszervezése érdekében, olyan rosszindulatú daganatok felkutatására, amelyek jelentős modularitással eróziós gastritist mutattak ki, a CLO teszt negatív volt, tumor markerek kerültek elküldésre ( CA 125- CA19-9 CEA) normálisak voltak, homocisztein 13,9 (magas), B12 = 111 (alacsony), kórházi tartózkodása alatt a betegnek nincs panasza, és a fizikai vizsgálata normális volt.

Kezelés

Enoxaparin 60 mg + 40 mg szubkután, 12 óra
Folsav 5mg, szájon át - naponta
40 mg pantaprazol, rally - naponta
B12-vitamin (cianokobalamin) 1mg/1ml, injekció, IM, napi B6-vitamin (piridoxin) 40 mg, fül, orálisan, naponta.

Eredmény és nyomon követés

A kórházból kirekesztett beteg homocisztienémia, B12-hiány és normál thrombophilia diagnózisával működik. A rivaroxiban 20 mg PO OD megkezdésének tervével, gyakori nyomon követéssel a klinikán. 6 hónapos hasi has után, a kontraszt ismételt és feltárta a portális véna és a lép vénájának rekanalizációját, a felső mesenterialis véna részleges rekanalizációjával, amelyet zsíros álló és több centiméteres nyirokcsomók vesznek körül.

Az akut MVT nem operatív kezelése akkor valósítható meg, ha a kezdeti CT-vizsgálat segítségével megállapított diagnózis biztos, és ha a bélinfarktus nem vezetett transzmurális nekrózishoz és bélperforációhoz. A kórházi tartózkodás rövidebb, ha a beteget nem operatív módon kezelik, a trombózis önmagában antikoagulációval reverzibilis [1–4].

Az akut MVT diagnózisát akkor állapították meg, ha pozitív CT-eredmény volt, vagy amikor a beteg laparotómián esett át. A CT-vizsgálatot pozitívnak tekintették az MVT-re nézve, amikor a felső mesenteriumban thrombus volt. A közelmúltban javasolják a nem operatív kezelést MVT-ben szenvedő betegeknél. Megváltoztattuk előnyben részesített kezelésünket a műtéttől a nem operatív kezelésig.