Gasztroenterológia és hepatológia: Nyílt hozzáférés

Esettanulmány, 7. évfolyam, 5. szám

Pankaj Srivastava, 1

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

1 Om Sebészeti Központ és Szülési Otthon, India
2 Sir Ganga Ram Kórház, India

Levelezés: Pankaj Srivastava, laparoszkópos, mellkasi, thoracoscopos és VATS sebész, Om Sebészeti Központ és Szülési Otthon, SA 17/3, P-4, Sri Krishna Nagar, Paharia, Ghazipur Road, Varanasi, UP, India, Pin-221007, Tel +91 -542-2586191, Fax 9.19415E + 11

Beérkezett: 2017. július 20 Publikálva: 2017. szeptember 19

Idézet: Srivastava P, Kumar A, Asaf BB (2017) A bonyolult többszervű hidatid ciszták sikeres kezelése. Gastroenterol Hepatol Open Access 7 (5): 00253. DOI: 10.15406/ghoa.2017.07.00253

Itt beszámolunk egy olyan 24 éves nőtlen hím esetének sikeres kezeléséről, amely a bonyolult bal pulmonalis hydatid ciszta mellett bal empyema thoracisként került bemutatásra számunkra, és végül további mellkasi és hasi szövődmények alakultak ki egy nagy hidatid ciszta balról történő műtéti eltávolítása után. tüdő és két nagy hidatid ciszta a máj mindkét lebenyéből. A betegek ezen alcsoportjának legjobb eredménye érdekében megvitatják a klinikusok nem gondolt megközelítésének és a multimodális konzervatív, intervenciós, orvosi és sebészeti eljárások sikeres alkalmazásának fontosságát is.

Kulcsszavak: Complikált tüdő hidatid ciszta; Máj hidatid betegség; Hydatid ciszta; Echinococcus granulosus; Több szervből álló hidatid; Empyema; Bélelzáródás; Epe szivárgás; Hydatidosis

PHC: Pulmonalis Hydatid Cyst; HHC: Hepatic Hydatid Cyst; HPHC: Hepato-Pulmonary Hydatid Cyst; ICD: Intercostalis Drain; POD: Operáció utáni nap

A Hydatid betegség zoonózisos betegség, amelyet az Echinococcus granulosus okoz, általában májban, tüdőben, agyban, szívben, csontokban, ritkán vesékben és belekben. A tüdő a máj után a második lokalizációs szerv a felnőtteknél [1]. A máj-pulmonáris hidatid cisztákról (HPHC) 34,8% -ig számoltak be [2]. A bonyolult pulmonalis hydatid ciszta (PHC) nagyobb aránya a hepato-pulmonalis lokalizációval társult (50%), mint az egyszeri PHC lokalizációval [3]. Számos szervi érintettségről, beleértve az agyat, a szívet, a belet és a vesét, szintén csak egyetlen neurológiai tünettel számoltak be [4]. A PHC-k esetében a cystectomia és a capitonnage-al vagy anélkül végzett cystostomia általában operatív eljárás, de egyes betegeknél jelentős tüdőreszekcióra lehet szükség. Bár a máj hidatid cisztái (HHC) műtéttel, kemoterápiával és/vagy perkután aspirációval kezelhetők, a műtét továbbra is a betegség teljes spektrumában alkalmazható hagyományos és bevett kezelés [5].

Egy 24 éves nőtlen, nem dohányzó, alkoholmentes férfi 2 hónapos légszomjjal, lázzal és hasi fájdalommal jelentkezett. Másutt vizsgálták, és kiderült, hogy májban és tüdőben hidatid ciszták vannak. A tercier kórházba ment, ahol perkután aspirációt próbáltak ki. Az eljárás kudarcot vallott, és hidropneumothoraxot fejlesztett ki, amelyhez ICD-t helyeztek el. A beteg nem tudott semmilyen megkönnyebbülést elérni, és a gennyes lefolyás folyamatos volt, majd hozzánk jött további kezelés céljából.

Felvételkor az orális hőmérséklet 100 ° F, a pulzusszám 100/perc, a vérnyomás 120/80 Hgmm, a légzési sebesség 30/perc volt. Csökkent a levegő bejutása a bal tüdő auskultációján és egy intercostalis lefolyás (ICD) in situ a bal oldalon. A hasi vizsgálat jelentéktelen volt, a hepatomegalia kivételével. A mellkas röntgen PA nézete az aspiráció után hidropneumothoraxot mutatott tiszta vágott ciszta margókkal a bal alsó régióban, ICD-vel (1. ábra). A CECT has és mellkas két hidatid cisztát mutatott ki a máj jobb lebenyében (2. és 3. ábra). A preoperatív értékelés után a beteget alkalmasnak találták a műtétre. Minden hematológiai és biokémiai paramétere a normális határokon belül volt. Ezért azt tervezték, hogy ugyanazon az ülésen általános érzéstelenítésben, először a májral, majd a tüdő hidatid cisztájával foglalkozzanak a tüdő- és májhidrátokkal.

ciszták

1.ábra: Mellkasi röntgen PA nézet, amely a ciszta falát mutatja hidropneumothoraxszal és ICD-kkel in situ.

2. ábra: A CECT Has a máj mindkét lebenyében hidatid cisztát tárt fel.

3. ábra: A CECT mellkason feltört hidatid ciszta nyílt a bal alsó lebenyben.

Laparotómia

Általános érzéstelenítés és egyetlen lumen endotracheális csővel végzett intubálás után a beteget fekvő helyzetbe helyezték. A hasat felső középvonal metszéssel közelítettük meg. Két nagy cisztát figyeltek meg. Az egyik a bal lebenyben, a másik a jobb lebeny alsó felszínén volt. Nem volt peritoneális hidatidózis. A hashártya többi része normális volt. A májat a koszorúér és a bal háromszög alakú szalag felosztásával mozgósítottuk. A máj környékét povidon-jóddal áztatott hasi párnákkal töltötték meg a peritoneális szennyeződés elkerülése érdekében. A bal cisztát Aaron kúpjának segítségével kezelték. A cisztát bemetszették és a folyadékot kiürítették. A ciszta fal el volt zárva. A membránokat kiürítették. A üreget povidon-jóddal töltöttük meg, és 4-5 percig hagytuk. Az egész üreget jól megtisztították és kiürítették. Ezután az üreget gondosan megvizsgálták az epeúti kommunikáció szempontjából. A jobb lebeny cisztát ezután hasonló módon kezelték. Az epehólyagot a két ciszta között lógva találták; ezért kolecisztektómiát is végeztek. Az omentumot mozgósították, és mindkét üreget az omentum törölte. Egy 28 Fr lefolyót helyeztek Morrison tasakába. A vérrétegek megerősítése után a has rétegenként lezárult.

Thoracotomia

A laparotómiát követően az endotracheális csövet kettős lumen csővé alakították át. Bal posterolaterális (PL) thoracotomiát végeztünk, és a pleurális üregbe az 5. ICS-en keresztül kerültünk. A bal tüdő összeomlott. Az egész mellüreget genny töltötte meg, és vastag pleura héja volt jelen. Az összes gennyes anyagot felszívták. A teljes dekortikációt a bal alsó lebeny sérült részének kivágásával végeztük (4. ábra). Az alsó lebenyben üreg volt, amelybe hörgő nyílt. Ezt a hörgőt 3/0 polipropilénnel zártuk le, chirurgel® ® alkalmazásával. Alapos mosást végeztünk langyos normál sóoldattal. A vérzéscsillapítás biztosított. Két 28 Fr. Az ICD-ket elülső és hátsó helyeken helyezték el a levegő és a folyadék elvezetése érdekében, majd a mellkasat rétegenként lezárták. A cisztákat és a reszektált tüdőszövetet kórszövettani vizsgálatra küldték, amely megerősítette mind a máj-, mind a tüdőciszta és a gombás granulomatózus gyulladás klinikai diagnózisát a tüdő hidatid cisztájának falában.

4. ábra: A bal tüdő alsó lebenyének kivágott részei, hidatid cisztával.

Operáció utáni tanfolyam

Az ICD-k légszivárgást mutattak a műtét utáni napon (POD) 1. A légszivárgás kezeléséhez az ICD-ket a medela ® hordozható szívó rendszerhez csatlakoztatták. A POD-4-től kezdve epe szivárog a hasüregben. 4 napon keresztül figyelték az epe-szivárgás spontán megszűnését várva. De a lefolyó teljesítménye 150-200 ml/nap értéken stabilizálódott.

A konzultációt gasztroenterológustól vették át, és az ERCP-t a POD 8-on végezték, amely szivárgást tárt fel a jobb májcsatorna ágából. Stent helyeztek át a szivárgáson. Az ERCP után az epe szivárgása 600 ml/napra nőtt, és a páciensnek láza (101 0 F-102 0 F) és hasi fájdalma alakult ki. Ismételt ERCP-re vitték a POD-10-en, és ezúttal két műanyag stentet helyeztek el a szivárgáson. Az ERCP második próbálkozása után az epe szivárgása alábbhagyott, és hasi lefolyása két nap után semmis lett (POD-12).

Tartós és jelentős légszivárgás volt az ICD-kben, ami megakadályozta a bal tüdő tágulását. Hörgővizsgálatot végeztek. A bal tüdő szegmenseit egyesével blokkoltuk, bronchoszkópos léggömbbel minden alkalommal ellenőrizve a légszivárgás csökkenését. A légszivárgás jelentősen csökkent a bal alsó lebeny apikális szegmensének oldalirányú elosztásának blokkolásában. 2 ml cianoakrilát ragasztót injektáltunk az alszegmensbe.

5. ábra: Több folyadék-levegő szint, epe-sztentekkel in situ.

Feltáró laparotómia és mellkasi operáció

Végül a hidatid cisztát kell figyelembe venni a bizonytalan mellkasi patológiák differenciáldiagnózisában, különösen vidéki területeken, ahol a súlyos állatok kezelése miatt endémiás betegségek vannak. Bár a tüdő cisztás elváltozásának diagnosztizálásában vita merül fel, figyelembe véve a ciszta felszakadásának, az anafilaxia és a disszemináció esélyét, meg kell próbálnia más nem invazív eszközök feltárását a hidatid tüdőciszta végső diagnosztizálásához. Bármely cisztás tömegben figyelembe kell venni a cisztás hidatidózis magas gyanújának indexét a páciens gyors és helyes diagnosztizálása és sikeres kezelése érdekében, legyen az bonyolult vagy nem. Az eset jelentésének célja, hogy a klinikusok megismertessék a hepato-pulmonalis hydatid betegséggel összefüggő szövődmények spektrumát, és hogyan kezeljék ezeket a szövődményeket multidiszciplináris és multimodális megközelítéssel.

  1. Kilani T, Hammami S (2002) Pulmonalis hidatid és más tüdőparazita fertőzések. Curr Opin Pulm Med 8 (3): 218-223.
  2. Aribas K, Kanat F, Tu¨k E (2002) A pulmonalis és a hepatopulmonalis hidatidosis összehasonlítása. Eur J Cardiothorac Surg 21 (3): 489-496.
  3. Arinc S, Kosif A, Ertugrul M, Arpag H, Alpay L és mtsai. (2009) A pulmonalis hidatid ciszta esetek értékelése. Int J of Surg 7 (3): 192-195.
  4. Sabouni F, Ferdosian F, Mamishi S, Nejat F, Monnajemzadeh M és mtsai. (2010) Több szerv bevonása hidatid cisztával. Iráni J Parazitol 5 (2): 65-70.
  5. Malik AA, Bari SUL, Amin R, Jan M (2010) A máj bonyolult hidatid cisztáinak sebészeti kezelése. World J Gastrointest Surg 2 (3): 78-84.
  6. Garcia MB, Lledias JP, Perez IG, Tirado VV, Pardo LF és mtsai. (2010) A Hydatid Cyst-Clinical Setting és Microbiology elsődleges szuperfertőzése 37 esetben. Am J Trop Med Hyg 82 (3): 376-378.