Csökkenthetik-e a fenntartható fejlődési célok a táplálkozással összefüggő nem fertőző betegségek terheit anélkül, hogy valóban foglalkoznának az élelmiszer-rendszer jelentős reformjaival?

Corinna Hawkes

Élelmezéspolitikai Központ, Művészeti és Társadalomtudományi Iskola, City University London, Northampton Square, London, EC1V 0HB UK

Barry M. Popkin

Táplálkozási Tanszék SPH és Carolina Population Center, University of North Carolina, CB # 8120, 137 E. Franklin St., Chapel Hill, NC 27516 USA

Absztrakt

Míg a millenniumi fejlesztési célok (MDG-k; 2000–2015) elsősorban a szegénység csökkentésére, az éhségérzetre és a fertőző betegségekre összpontosítottak, a javasolt fenntartható fejlődési célok (SDG-k) és célok nagyobb figyelmet fordítanak a táplálkozásra és a nem fertőző betegségekre (NCD-k). A fenntartható fejlesztési célok 169 javasolt céljának egyike az NCD-kből származó korai halálozások egyharmadával történő csökkentése; a másik az alultápláltság minden formájának megszüntetése. A táplálkozással kapcsolatos NCD-k (NR-NCD-k) az alultápláltság és az NCD-k metszéspontjában állnak. Az élelmiszer-rendszerek figyelemre méltó átalakításai nagy részben hajtják őket, az alacsony és közepes jövedelmű országok többségében (LMIC). A modern élelmezési rendszerekbe való áttérés a második világháborút követő időszakban kezdődött, a nagyon eltérő táplálkozási és élelmiszer-szükségletek kielégítésére kidolgozott politikákkal, és az 1990-es években a globalizáció folytatódott. Egy másik típusú élelmiszer-átalakításra lesz szükség az egészségesebb és fenntarthatóbb étrend felé történő elmozduláshoz - ahogyan számos más SDG teljesítése is. A folyamat bonyolult lesz, de szükséges. Az NCD-kkel és az alultápláltsággal foglalkozó közösségeknek szorosabban együtt kell működniük az élelmiszer-rendszer megváltoztatásának igénye érdekében.

Háttér

Évekig tartó vita és vita után a fenntartható fejlődési célokat (SDG) és célokat az ENSZ szeptemberi közgyűlésén fogadják el (1. háttérmagyarázat) [1]. A fenntartható fejlesztési célok felváltják a millenniumi fejlesztési célokat (2000–2015) (MDG-k, 2. háttérmagyarázat), mint a világ fejlesztési keretét [2]. Az SDG-k tervezői egyértelműen valami mást gondoltak az MDG-kre. Sokkal több van belőlük - 17 SDG (1. háttérmagyarázat) a 8 MDG-hez képest (2. háttérmagyarázat), és 169 célpont a 18-hoz képest; globális kiterjedésűek - ellentétben az MFC-knek csak a fejlődő világra való összpontosításával; és globális közjavakkal foglalkoznak, nemcsak országosan meghatározott problémákkal. A sokkal nagyobb számra tekintettel nem meglepő, hogy vannak jelentős tartalmi különbségek is. A nem fertőző betegségek (NCD) és a táplálkozás két ilyen különbséget jelentenek. Az MDG-k figyelmen kívül hagyták az NCD-ket: nem betegségiek voltak, minden hangsúlyt a fertőző betegségekre helyeztek. Ezzel szemben az SDG-k 3. célja (1. háttérmagyarázat) magában foglalja azt a célt, hogy 2030-ig megelőzéssel és kezeléssel egyharmaddal csökkentsék az NCD-k korai halálozását, valamint elősegítsék a mentális egészséget és jólétet [1].

A táplálkozás az MDG-kben is rövid takarmányt kapott, csak az alsúlyra hivatkozva. Az SDG-kben most egy cél (2.2) van az alultápláltság minden formájának megszüntetésére a 2. cél alatt (1. háttérmagyarázat). Ez a kommentár ezen egészségügyi problémák - a táplálkozással kapcsolatos NCD-k (NR-NCD-k) - metszéspontjára összpontosít, és arra, hogy mit kell tenni az NCD és a táplálkozási célok elérése felé.

A táplálkozási átmenet és az átalakult globális táplálékrendszer

A világ évtizedek óta hirtelen halad az egészségtelen és ugyanolyan fenntarthatatlan élelmiszertermelés és -fogyasztás felé. Ezeket a változásokat gyakran táplálkozási átmenetnek nevezik, újabban - de gyorsabban - az alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC). Amint arról máshol is beszámoltak, pl. [3], a táplálkozási átmenetet jellemző változások sora jellemzi. Az emberek több csomagolt, feldolgozott ételt fogyasztanak; az élelmiszerek tartalma egyre inkább hozzáadott cukorral, különösen italokban, valamint sóval és finomított szénhidráttal terhelt; az ételeket gyakrabban készítik - otthon és kívül egyaránt - nagyobb mennyiségű növényi olajjal; az étkezési események száma a hagyományos napi két-három étkezésből számos nassolási eseményig nőtt; azokban a népességekben, ahol a jövedelem növekszik, az állati eredetű élelmiszer-bevitel gyorsan növekedett; A gyümölcs- és zöldségfélék, a hüvelyesek, valamint az egészséges, durva szemek és gyökérnövények fogyasztása csökkent vagy sajnálatos módon továbbra sem megfelelő. Bár ezek a jellemzők egyértelműek, nem mindenhol azonosak. A valóság összetett kép az élelmiszerek és az országok közötti trendek heterogén keverékéről [4].

A diéták nem mind változtak. Egyidejűleg figyelemre méltó csökkenés tapasztalható a munkahelyi és otthoni fizikai aktivitásban, valamint a közlekedésben és a szabadidőben, mivel a modern technológia gyorsan átterjedt az élet minden területére világszerte [5]. Ennek eredményeként a becslések szerint 2010-ben több mint 12 millió halálesetet tulajdonítottak a helytelen étrendnek és a fizikai inaktivitásnak [6].

Hogyan lehet megváltoztatni? A cselekvés egyik fontos fókuszának a globális élelmiszerrendszerre kell irányulnia ([7], Anand és mtsai. A globális élelmiszer-fogyasztás és annak hatása a szív- és érrendszeri betegségekre globális megoldásokat igényel, a globalizált élelmiszerrendszerre összpontosítva (publikálatlan)). A modern, globális táplálékrendszer olyan politikákból és gyakorlatokból jött létre, amelyeket nagyon különböző táplálkozási és élelmiszerigények kielégítésére terveztek. A második világháború utáni időszakban a kormányzati politikák néhány kulcsfontosságú árucikk (pl. Kukorica és szójabab, majd állati eredetű élelmiszerek) termelésének növelésére összpontosítottak, a kalória- és fehérjebevitel fokozásának eszközeként. Tovább haladva a politikák ösztönzik az élelmiszerrendszer „globalizációját” [8]. Ezt követte a magánszektor szereplőinek - például az élelmiszer-gyártóknak és a szupermarketeknek - az élelmiszer-rendszerben való nagyobb részvétele és ellenőrzése, akik közvetlenül a gazdálkodóktól vásárolnak élelmiszert, és különféle módon alakítják át őket fogyasztás céljából. [9] Ezeket a politikákat többek között az alultápláltság, valamint a nemzeti és globális élelmiszer-bizonytalanság kezelésére tervezték, anélkül, hogy tudták volna vagy előre látnák, hogy mit tartanak a jövőbeli egészségügyi szükségletek szempontjából.

Bár ezek a változások egyenetlenek a régiókban, sőt az országokon belül is, az összes LMIC-t érintették ezek a változások. Most egy nagyon torz rendszerrel kell szembenéznünk, amely nem tesz minőségi fehérjét és sokféleséget a szegények étrendjébe, miközben „sikeresen” táplálkozik az emberekkel nagy mennyiségű finomított szénhidráttal és magasan feldolgozott élelmiszerekkel [10]. Viszont a világot hatalmas népegészségügyi teher terheli az NR-NCD-k miatt. Egyre nyilvánvalóbb, hogy a főleg finomított szénhidrátokon, túlzott nátrium-, hozzáadott cukor- és telített zsíralapú magasan feldolgozott élelmiszerek fogyasztása az elhízás és a cukorbetegség fokozott kockázatával jár [11].

Jövőbeli irányok és következtetések

Egyetlen országot sem érint a rossz minőségű étrend negatív egészségügyi hatása [12]. Az országok nemzeti szinten kezdenek fellépni az egészségesebb táplálkozás előmozdításáért [13], de csak kevesen vállalják a tágabb élelmiszer-rendszert, annak prioritásait és annak teljes szerkezetét. Az SDG-k táplálkozási és NCD-célkitűzéseinek - valamint sok más célkitűzésnek - elérése azonban összehangolt figyelmet és politikai akaratot fog elérni ehhez.

Ezért sajnálatos, hogy az SDG alig koncentrál az egészségesebb, fenntarthatóbb élelmiszer-rendszerek létrehozásának hosszú távú kihívására. Míg a 12. fenntarthatósági cél (1. háttérmagyarázat) tartalmaz néhány releváns célt, az élelmiszer-rendszer átalakítása több lépést fog végrehajtani több szinten, a helyi szintű innovációktól kezdve a kiszolgáltatott csoportok élelmiszer-hozzáférésének javításán át a mezőgazdaság, az élelmiszer, a táplálkozás globális szintű irányításának átalakításáig. és az egészség.

Az akadémikusok és a civil társadalom egyik olyan intézkedése, amelyet e változásoknak jobban megfelelő politikai környezet elősegítése érdekében meg lehet valósítani, az, hogy kapcsolatba lépjenek az alultápláltság különböző formáival, köztük az NR-NCD-kkel foglalkozó kollégákkal. Nagyobb egységre van szükségünk az alultápláltság minden formájában. Tudjuk, hogy mind az alultápláltság, mind az NR-NCD kezeléséhez olyan tényezőkre van szükség, mint a terhes nők kiváló minőségű étrendje, szoptatás, megfelelő kiegészítő ételek, egészséges, tápláló ételek csecsemőkorban és azon túl, a jó egészségügyi és higiéniai környezethez való hozzáférés [12]. ]. Tudjuk, hogy a globális élelmiszer-rendszer változásai mindkét problémakört érintik. A táplálkozási és az NCD-közösségeknek ezért össze kell jönniük, hogy bizonyítékokat szolgáltassanak és támogassák az egészséges táplálkozási politikákat és az egészségesebb élelmiszer-rendszereket. Ez a változás iránti igény - a szükséges változások és azok megvalósulásának újabb és jobb bizonyítékaival együtt - akkor szükséges, ha a világ közel kerül az SDG-k által kitűzött törekvések megvalósításához.

1. háttérmagyarázat. A javasolt SDG-k

1. cél: A szegénység minden formájának mindenütt való megszüntetése

2. cél: Az éhség megszüntetése, az élelmezésbiztonság és a táplálkozás javítása, valamint a fenntartható mezőgazdaság előmozdítása

3. cél: Egészséges élet biztosítása és a jólét elősegítése minden korosztály számára

4. cél: Az inkluzív és méltányos minőségű oktatás biztosítása és az egész életen át tartó tanulás lehetőségeinek előmozdítása mindenki számára

5. cél: A nemek közötti egyenlőség elérése és minden nő és lány felhatalmazása

6. cél: A víz és a szennyvízelvezetés elérhetőségének és fenntartható kezelésének biztosítása mindenki számára

7. cél: A mindenki számára elérhető, megfizethető, megbízható, fenntartható és modern energiához való hozzáférés biztosítása

8. Gal: A fenntartható, inkluzív és fenntartható gazdasági növekedés, a teljes és produktív foglalkoztatás, valamint a tisztességes munka mindenki számára történő előmozdítása

9. cél: Rugalmas infrastruktúra kiépítése, az inkluzív és fenntartható iparosítás előmozdítása és az innováció ösztönzése

10. cél: Az egyenlőtlenségek csökkentése az országokon belül és az országok között

11. cél: Tegye a városokat és az emberi településeket befogadóvá, biztonságossá, ellenállóvá és fenntarthatóvá

12. cél: A fenntartható fogyasztási és termelési minták biztosítása

13. cél: Sürgős fellépés az éghajlatváltozás és annak hatásai elleni küzdelem érdekében *

14. cél: Az óceánok, tengerek és tengeri erőforrások megőrzése és fenntartható felhasználása a fenntartható fejlődés érdekében

15. cél: A szárazföldi ökoszisztémák fenntartható használatának védelme, helyreállítása és előmozdítása, az erdők fenntartható kezelése, az elsivatagosodás elleni küzdelem, valamint a földromlás megállítása és visszafordítása, valamint a biológiai sokféleség csökkenésének megállítása

16. cél: A békés és befogadó társadalmak támogatása a fenntartható fejlődés érdekében, mindenki számára az igazságszolgáltatáshoz való hozzáférés biztosítása, valamint hatékony, elszámoltatható és inkluzív intézmények felépítése minden szinten

17. cél: A végrehajtás eszközeinek megerősítése és a fenntartható fejlődés érdekében kialakított globális partnerség újjáélesztése

* a Kereskedelmi Világszervezet (WTO) folyamatban lévő tárgyalásainak, a WTO dohai fejlesztési menetrendjének és a hongkongi miniszteri megbízásnak a figyelembe vétele

2. háttérmagyarázat: A millenniumi fejlesztési célok (2000–2015)

A szélsőséges szegénység és éhség felszámolása

Az általános általános oktatás elérése

A nemek közötti egyenlőség előmozdítása

A gyermekhalandóság csökkentése érdekében

Az anyák egészségének javítása érdekében

A HIV/AIDS, a malária és más betegségek elleni küzdelem

A környezeti fenntarthatóság biztosítása érdekében

Globális fejlesztési partnerség kialakítása

Lábjegyzetek

Versenyző érdekek

CH-nak és BP-nek nincsenek egymással versengő érdekei.

A szerzők hozzájárulása

CH és BP: az összes szakasz rendezése, írása és átírása. Mindkét szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges verziót.

A szerzők információi

Corinna Hawkes munkája az élelmiszer-politikára és az NR-NCD-k és az alultápláltság táplálékrendszerének megoldására összpontosít. Jelenleg a globális táplálkozási jelentésekkel foglalkozó független szakértői csoport társelnöke, amely nyomon követi az alultápláltság kezelésének valamennyi formáját.

Barry M Popkin megalkotta a táplálkozási átmenet koncepcióját, és számos LMIC-ben aktívan tanulmányozta az étrendet, a fizikai aktivitást, a testösszetételt és az NCD-elmozdulást, valamint annak meghatározó tényezőit, és aktívan részt vesz az országokkal és a nemzetközi ügynökségekkel folytatott nagyszabású szabályozási akciókban. egészségesebb étrend és táplálékrendszer létrehozása.