A férfiak mellrák hormonterápiája

A hormonterápia (néha endokrin terápiának hívják) a rák kezelésének egyik módja hormonok, gyógyszerek vagy egyéb, a hormonokat befolyásoló kezelések alkalmazásával. A hormonterápia a szisztémás terápia egyik formája, mint a kemoterápia. Használható műtét után (adjuváns terápia), hogy csökkentse a rák visszatérésének kockázatát, vagy műtét előtt (neoadjuváns kezelés). Terjedt rák, vagy a kezelés után visszatért rák kezelésére is alkalmazzák (kiújult).

Néhány emlőrák az ösztrogén vagy a progeszteron hormonra reagálva nő. Az ösztrogént és a progeszteront általában női hormonoknak tekintik, de a férfiak testében is vannak, csak alacsonyabb szinten. A férfiak 10 emlőrákjából körülbelül 9 hormonreceptor-pozitív. Ezáltal nagyobb valószínűséggel reagálnak a hormonkezelésekre. Az emlőrák lehet ösztrogénreceptor (ER) vagy progeszteron receptor (PR) pozitív, vagy mindkettő. A hormonterápia nem segít azokon az embereken, akiknek daganata egyaránt ER- és PR-negatív.

Milyen típusú gyógyszereket alkalmaznak a hormonterápiában?

Az ösztrogén hatásainak blokkolására vagy az ösztrogénszint csökkentésére számos megközelítést alkalmaznak a nők emlőrákjának kezelésére. Bár ezek közül sok a férfiaknál is működhet, gyakran nem tanulmányozták őket jól, ha egyáltalán.

Tamoxifen és toremifén (Fareston ® )

Ezek a gyógyszerek blokkolják az emlőrák sejtjeinek ösztrogénreceptorait. Ezen ösztrogénreceptorok blokkolásával ezek a gyógyszerek megakadályozzák az ösztrogén csatlakozását a rákos sejtekhez, és a sejtek leállnak. Mindkét gyógyszert naponta tabletta formájában szedik.

A tamoxifen a legjobban vizsgált hormonellenes gyógyszer az emlőráknál férfiaknál, és leggyakrabban először alkalmazzák. Ha a tamoxifen nem működik (vagy abbahagyja a működését), akkor más hormonhatású gyógyszereket is kipróbálhatnak, de ez nagyrészt azon alapszik, hogy mennyire működnek jól mellrákban szenvedő nőknél. A műtéttel teljesen eltávolított hormonreceptor-pozitív rákos nők körében végzett nagy vizsgálatok azt mutatják, hogy a tamoxifen 5 éves műtét után történő bevétele körülbelül a felére csökkenti a rák visszatérésének esélyét. Ha 10 évig szedi, még jobban segíthet. Az emlőrákos férfiaknál végzett vizsgálatok kisebbek voltak, de azt jelzik, hogy a tamoxifen szedése a korai stádiumú emlőrák műtéte után csökkentheti a rák visszatérésének esélyét és javíthatja a túlélést. A tamoxifen metasztatikus emlőrák kezelésére is alkalmazható.

A toremifen úgy működik, mint a tamoxifen, de nem használják olyan gyakran, és csak metasztatikus emlőrákban szenvedő betegek számára engedélyezett. Nem valószínű, hogy működik, ha a tamoxifent már használták, és abbahagyta a működését.

A tamoxifen és a toremifen leggyakoribb mellékhatásai:

Forró villanások
Szexuális problémák
Fáradtság

A csontokba átterjedt rákos férfiak egy részénél a daganatos fellángolás fájdalommal és duzzanattal az izmokban és a csontokban. Ez általában gyorsan csökken, de néhány ritka esetben egy férfinak magas a kalciumszintje is a vérben, amelyet nehéz ellenőrizni. Ha ez megtörténik, előfordulhat, hogy egy időre le kell állítani a kezelést.

Ritka, de súlyosabb mellékhatások is lehetségesek:

Vérrögök egy másik ritka, de súlyos mellékhatás. Általában a lábakban képződnek (ún mélyvénás trombózis vagy DVT), de néha az alvadék egy darabja letörhet, és végül elzárhatja a tüdő artériáját (tüdőembólia vagy PE). Azonnal hívja orvosát vagy ápolóját, ha fájdalom, bőrpír vagy duzzanat jelentkezik az alsó lábszáron (borjú), légszomj vagy mellkasi fájdalom, mert ezek a DVT vagy a PE tünetei lehetnek.
A tamoxifent ritkán társították simogatások posztmenopauzás nőknél. A férfiak kockázata nem egyértelmű. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha hirtelen súlyos fejfájása, zavartsága vagy beszédzavar vagy mozgási problémája van.

A tamoxifen egyes betegeknél növelheti a szívroham kockázatát is, azonban ez a kapcsolat nem egyértelmű.

Aromatáz inhibitorok

Ez a gyógyszercsoport magában foglalja az anasztrozolt (Arimidex®), a letrozolt (Femara®) és az exemesztánt (Aromasin®). Ezek a gyógyszerek leállítják az ösztrogéntermelést azáltal, hogy blokkolják a zsírszövetben egy enzimet (aromatázt), amely a mellékvesékből származó férfi hormonokat ösztrogénné alakítja. Az aromatáz inhibitorokat naponta tablettákként szedik. Nagyon hatékonyan kezelték a nők mellrákját, de férfiaknál nem vizsgálták őket megfelelően. Mégis, egyes orvosok férfiaknál előrehaladott emlőrák kezelésére használják őket, gyakran luteinizáló hormont felszabadító hormon (LHRH) analógdal kombinálva, hogy kikapcsolják a herék hormontermelését (ezeket a gyógyszereket később tárgyaljuk). Ezeket a gyógyszereket általában akkor alkalmazzák, ha a tamoxifen leáll. A fő mellékhatások a következők a csontok elvékonyodása és izom- és ízületi fájdalom.

Fulvestrant (Faslodex ® )

A Fulvestrant egy olyan gyógyszer, amely az ösztrogén receptorokra is hat, de a receptorok blokkolása helyett ez a gyógyszer elpusztítja őket. A Fulvestrant metasztatikus emlőrák kezelésére alkalmazzák, leggyakrabban azután, hogy más hormonhatású gyógyszerek (például tamoxifen és gyakran aromatáz-gátló) nem működnek. A fenékbe injekciózva adják be egy kéthetente egy hónapig, majd havonta. A leggyakoribb mellékhatások hőhullámok, enyhe hányinger, fejfájás, és fájdalom az injekció beadásának helyén.

Luteinizáló hormon-felszabadító hormon (LHRH) analógok és antiandrogének

A férfiaknál az LHRH analógok, például a leuprolid (Lupron ®) és a goserelin (Zoladex ®) befolyásolják az agyalapi mirigyet, amely szabályozza a herék tesztoszterontermelését. Ezen gyógyszerek hatására az agyalapi mirigy kikapcsolja a herék tesztoszteron termelését a herékben, ami alacsonyabb tesztoszteronszintet eredményez. Havonta vagy néhány havonta lövésekként adják őket. Ezeket a gyógyszereket önmagukban, vagy aromatáz-gátlókkal vagy antiandrogénekkel kombinálva lehet előrehaladott emlőrák kezelésére férfiaknál.

Az anti-androgének, mint például a flutamid és a bikalutamid, blokkolják a férfi hormonok emlőráksejtekre gyakorolt hatását. Ezeket a gyógyszereket naponta tablettákként szedik.

Megestrol

A Megestrol (Megace ®) progeszteron-szerű gyógyszer. Nem világos, hogyan gátolja a rákos sejtek növekedését, de úgy tűnik, hogy versenyez a sejtekben található hormonreceptor-helyekért. Ez egy régebbi gyógyszer, amelyet általában olyan férfiak számára tartanak fenn, akik már nem reagálnak a hormonterápia más formáira. Megestrol lehet növeli a vérrögképződés kockázatát és gyakran súlygyarapodást okoz az étvágy növelésével.

Orchiectomia (kasztrálás)

A herék műtéti eltávolítása (orchiectomia) egy másik módszer a hormonok szabályozására, amelyek befolyásolhatják az emlőrák növekedését. A herék eltávolítása jelentősen csökkenti a tesztoszteron és más androgének (férfi hormonok) szintjét. A legtöbb hím emlőrák androgénreceptorokkal rendelkezik, amelyek a sejtek növekedését okozhatják. Az androgének a testben ösztrogénekké is átalakíthatók. Az orchiectomia zsugorítja a legtöbb férfi mellrákot, és segíthet más kezelések, például a tamoxifen, nagyobb valószínűséggel működni. Ez egykor a férfiaknál gyakori volt az emlőrák kezelésében, de ma már ritkábban alkalmazzák az androgénszint csökkentésére szolgáló új, nem műtéti megközelítések, például az LHRH analógok miatt.

A hormonterápia lehetséges mellékhatásai

Bár ezeknek a gyógyszereknek némelyikének egyedi mellékhatásai vannak (lásd a fenti leírásokat), általában okozhatnak szexuális vágy elvesztése, merevedési nehézség, súlygyarapodás, hőhullámok, és hangulatingadozás. Ügyeljen arra, hogy megbeszélje az ilyen mellékhatásokat a rákellenes csoportjával, mert lehetséges, hogy kezelik őket. További információkért lásd: A rákkal kapcsolatos mellékhatások kezelése.