A GI betegségek diétás kezelése kutyáknál és macskáknál (Proceedings)

Michael S. Leib, DVM, MS, DACVIM

Dr. Michael S. Leib, Kisállat-klinikai tudományok tanszék, Virginia-Maryland Regionális Állatorvosi Főiskola, Virginia Tech, Blacksburg, VA 24061.

Az étrend kezelése létfontosságú eleme számos gasztrointesztinális (GI) betegség sikeres kezelésének. Néhány állapot egyedül diétával kezelhető, míg mások egyidejű orvosi kezelést igényelnek. Ezekben az esetekben az étrend kezelése megkönnyítheti az alacsonyabb gyógyszeradagok alkalmazását, csökkentve a mellékhatások lehetőségét. Ez a szeminárium áttekintést nyújt a "GI" étrendekről, és röviden áttekinti a kutya és a macska kiválasztott GI rendellenességeinek étrendi kezelésének elveit.

"GI" diéták

A hagyományos GI étrendnek jól emészthetőnek, zsírszegénynek, alacsony rosttartalmúnak és kiváló minőségű tápanyagokat kell tartalmaznia. Néhány étrend laktóz- és gluténmentes, bár ezeknek az anyagoknak a kihagyása nem bizonyított. A csökkenő zsírtartalom gyakran csökkenti az ízt, ezért a kereskedelemben kapható GI diéták közül sok alacsony vagy közepes zsírtartalommal rendelkezik a fenntartó étrendekhez képest. Bár sok házi recept áll rendelkezésre, az állatorvosok többsége a kereskedelemben kapható „GI” diétákat használja a kliens praktikussága, valamint a kezelés egyszerűsége és következetessége érdekében. A vényköteles kisállateledel-gyártók mindegyike "GI" étrendet forgalmaz. Ezek a diéták betartják a fent tárgyalt táplálkozási profilt, és jobban hasonlítanak egymásra, mint másra. Minden vállalatnak vannak étrendjei olyan összetevői, amelyek úgy érzik, hogy a versenytársainál magasabb rendűek, azonban hiányoznak a publikált eredmények, amelyek bizonyítják ezen étrend előnyeit, vagy hogy a spontán kutya- és macskabetegségekben nincsenek közvetlen összehasonlítások.

Megaesophagus

A megesophagus a regurgitáció gyakori oka a kutyáknál. Sok fiatal kutyában idiopátiás állapot, míg felnőtteknél másodlagos lehet a neuromuszkuláris rendellenességek, például a myasthenia gravis miatt. A nyelőcső kitágul, és hiányzik a perisztaltika. Az étel megmarad a kitágult nyelőcsőben, és visszafejlődhet, és aspirációs tüdőgyulladáshoz is vezethet.

Az étrend kezelése emelt szintű táplálkozásból áll, lehetővé téve a gravitáció elősegítését az élelmiszer gyomorba juttatásához. Kalória-sűrű konzerveket és vizet kell adagolni kicsi, gyakori táplálékkal. A kutya evés után 10-15 percig függőleges maradjon. A kiskutyákat a tulajdonosok segíthetik, a nagyobbakat pedig ülve is kiképezhetjük. A kereskedelemben előállított etetőállványok rendelkezésre állnak, vagy a tulajdonosok elkészíthetik őket. Napi vízigény (60-100 ml/kg) rendelkezésre áll. Ha a regurgitáció folytatódik, más ételkonzisztenciákat kell kipróbálni. Kis átmérőjű "húsgombóc" konzervek működhetnek egyes kutyáknál, amelyek nem reagálnak a zacskóra. A perkután gastrostomia tubus elhelyezése ideiglenesen lehetővé teszi a tápanyagok gyomorba juttatását alultáplált és súlyos aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő kutyáknál. A hosszú távú használat gyakran nem kielégítő a kliens megfelelőségi nehézségei miatt, amelyek a hosszú távú csövek etetésével, valamint a folyamatos regurgitációval és a nyál aspirációjával találkoznak.

Nyelőcsőgyulladás

A nyelőcsőgyulladás másodlagos lehet az idegen test behatolása, forró vagy maró anyagok lenyelése, a gyomorsav visszafolyása után spontán vagy hányás után, vagy a szűkület kitágulása után. Súlyos esetekben ételt és vizet visszatartanak, néha 5-12 napig, hogy a nyálkahártya gyógyulni tudjon élelmiszer és baktériumok jelenléte nélkül. A perkután endoszkópos gasztrosztómiás cső elhelyezése lehetővé teszi az élelmiszer és a víz közvetlen bejuttatását a gyomorba. Kalóriatartalmú ételeket kell használni, hogy csökkentse az egyes etetésekhez szükséges mennyiséget, csökkentve a gyomor duzzadásának mértékét. Az első adagolásnak gyakori és kis mennyiségűnek kell lennie. Az etetésenkénti mennyiséget fokozatosan növelni kell, és csökkenteni kell az etetés gyakoriságát.

Akut hányás és/vagy hasmenés

Az akut hányás/hasmenés számos oka van. Az esetek többsége enyhe és önkorlátozó, könnyen kezelhető. Az étrendi indiszkréció az akut hányás és/vagy hasmenés nagyon gyakori oka. A legtöbb hányásos esetben fontos az étel és a víz visszatartása (NPO) és a hidratálás fenntartása a szubkután folyadékkal. Az állatot addig kell NPO-ban tartani, amíg 12–24 órán át nem jelentkezik hányás. Kezdetben kis mennyiségben kell vizet kínálni. Ha hányás nem fordul elő, "GI" étrendet vagy házi készítésű egyenértékű ételt kell táplálni kis gyakori étkezések során. Ha nem jelentkezik hányás, akkor az etetett mennyiséget fokozatosan növelik, hogy megfeleljenek a karbantartási követelményeknek. A "GI" étrendet 3-5 napig kell etetni, miután a hányás megszűnik, és az állat eredeti étrendjét 3-5 nap alatt lassan visszaállítják. Az étrendi indiszkréció okait korrigálni kell.

Hasmenés esetén az állatok nonprofit szervezetének tartása némileg ellentmondásos. Általában 12 órán át étkezés nélkül szoktam étkezni, majd elkezdem az "akut hányás" leírását. Az étrend emészthetősége rendkívül fontos a hasmenés kezelésében, mivel a rosszul felszívódó tápanyagok a hasmenés súlyosbodásához vezethetnek az ozmotikus erők és a potenciálisan baktériumok elszaporodása miatt. Ezenkívül az alacsony zsírtartalom azért fontos, mert a felszívódó zsírokra az intraluminális baktériumok képesek hatni, és hidroxi-zsírsavakat képezhetnek, amelyek súlyosbíthatják a hasmenést a nyálkahártya felszívódásának csökkentésével, a szekréció növelésével, a nyálkahártya permeabilitásának és a bélmozgás megváltoztatásával.

Lymphangiectasia

A vékonybél nyirokrendszerének kitágulása és a lumenbe való behatolása oda vezet, hogy a fehérje elveszíti az enteropátiát és alacsony a szérumfehérje a kutyáknál. Az esetek lehetnek idiopátiásak vagy másodlagosak a vékonybél krónikus gyulladásos állapotai miatt. Az étrend kezelésének célja a nyirok áramlásának csökkentése nagyon alacsony zsírtartalmú étrend biztosításával. A súlykontrollhoz használt csökkentett zsírtartalmú étrendek, például a Hills r/d, a Purina OM, az Iams csökkentett kalóriatartalmú száraz vagy a Royal Canin kalóriakontroll szárazon hatékonyak lehetnek. Szükség lehet a kalóriatartalomra közepes láncú trigliceridolajjal (MCT). A közepes láncú trigliceridek a vénás rendszerbe szívódnak fel, nem a nyirokereken keresztül, és nem serkentik a nyirok áramlását. Az alacsony zsírtartalmú házi készítésű étrend, amely alacsony zsírtartalmú túrót, rizst és burgonyát tartalmaz, nagyon hatékony lehet.

Plasmacyticus lymphocytás enterocolitis - gyulladásos bélbetegség

A gyulladásos bélbetegség kutyákban és macskákban gyakori idiopátiás állapot, amely vékony és/vagy vastagbél eredetű hányást és/vagy hasmenést okoz. A diagnózis megköveteli a bélgyulladás szövettani bemutatását a bélbetegség ismert okainak hiányában. A megnövekedett nyálkahártya permeabilitás a nyálkahártya élelmiszer-antigének általi behatolásához és a túlérzékenység beindulásához vezet, ami rontja a gyulladásos folyamatot. az is lehetséges, hogy az étrendi túlérzékenység szerepet játszhat a nyálkahártya károsodásának megindulásában.

Az étrendi antigének potenciális szerepe miatt, mint elsődleges vagy másodlagos tényező az IBD patogenezisében, kezdeti kezelésként hipoallergén étrendet javasoltak. A hipoallergén étrendnek tartalmaznia kell a beteg számára újszerű fehérje- és szénhidrátforrásokat. Alapos táplálkozási előzményeket kell beszerezni annak megállapításához, hogy az állat mely összetevőket nem érte korábban. Számos hipoallergén étrend kereskedelemben kapható, és bárányt, tojást, nyulat, őzgerincet, kacsát, halat vagy kengurut használ fel fehérjeforrásként (1. táblázat). Házi étrend is megfogalmazható ezeknek a fehérjeforrásoknak vagy másoknak, például túrónak vagy tofunak rizzsel vagy burgonyával, szénhidrátforrásként. A házi készítésű étrendben vitamin- és ásványianyag-hiány lehet. Biztonságosan táplálhatók próbaidőszakokig, de hosszú távú használatra teljesen kiegyensúlyozottnak kell lenniük. A vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket gondosan kell kiválasztani, mert sok kivonatot és aromát tartalmaz.

1. táblázat: Néhány korlátozott antigéntartalmú étel

A hipoallergén étrendet négy hétig kell táplálni, és ennek kell lennie az egyetlen tápanyagforrásnak, amelyet a kutya vagy a macska kap. Kerülni kell a háziállatok egyéb ételeit, ételmaradékokat, csemegéket, ízesített vitaminokat, szívférgességet és bolhákat. A szabadon barangoló állatokat szigorúan ellenőrizni kell, hogy elkerüljük az étrendi indiszkréció lehetőségét. Ha a klinikai tünetek megszűnnek, amikor a hipoallergén étrendet etetik, az állatot eredeti étrendjével kell megtámadni. A klinikai tüneteknek gyorsan vissza kell térniük, ha az étrendi túlérzékenység az IBD alkotóeleme.

Bár a táplálkozás bármely összetevőjével szemben túlérzékenység fordulhat elő, a gyakori sértő allergének közé tartozik a marhahús, a tehéntej, a tojás, a hal, a búza, a szójabab, a zab vagy a kukorica. Bizonyos klinikai bizonyítékok vannak arra, hogy az állat később túlérzékenységet fejthet ki más antigénekkel szemben. Néhányan a váltakozó étrendet szorgalmazták ennek megakadályozása érdekében. Ezen túlmenően javasolni kell egy "áldozati" hipoallergén étrend és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását mindaddig, amíg a nyálkahártya gátja meg nem javul, majd áttérni egy másik hipoallergén étrendre. A rosszul emészthető új fehérjék túlérzékenységet válthatnak ki a megnövekedett nyálkahártya-permeabilitású betegeknél, mivel a fehérje emésztése általában nem allergén. A főtt tojás és a túró könnyebben asszimilálódik, mint sok hús, és hipoallergikusabb lehet a bél nyálkahártyájára, mint a hús alapú étrend.

A közelmúltban olyan hidrolizált fehérje étrendeket fejlesztettek ki, amelyekben a fehérje mérete csökkent és már nem antigén. A Hills z/d ultra (kutyák) és a z/d alacsony allergén tartalmú (macskák) hidrolizált csirkemájat és izmot tartalmaz. A Purina HA (kutyák) és a royal Canin Hypoallergenic HP (kutyák és macskák) hidrolizált szójafehérjét tartalmaznak. Ezek a termékek csak száraz kiszerelésekben kaphatók. Az étrendek megfelelnek a "GI" diéták számos kritériumának is, mivel ezek viszonylag alacsony zsírtartalmúak, alacsony rosttartalmúak és jól emészthetők.

Egy nemrégiben végzett vizsgálat krónikus GI-tünetekkel rendelkező macskákon hangsúlyozza a hipoallergén étrend fontosságát az IBD kezelésében. Az étrend előzményei alapján eliminációs étrenddel kezelt 55 idiopátiás IBD-ben szenvedő macskából 16-ban igazolták, hogy táplálkozási érzékenységű, 11-en pedig válaszoltak a hipoallergén étrendre. Ennek a 11 macskának a klinikai tünetei nem tértek vissza, amikor eredeti táplálékukkal provokálták őket. A leggyakoribb jogsértő anyagok a marhahús, a búza, a kukorica, a glutén voltak.

Krónikus idiopátiás vastagbél hasmenés

Rendszeresen adok oldható rostot a nagyon emészthető étrendhez krónikus idiopátiás vastagbél hasmenésben szenvedő kutyákban, még akkor is, ha irritábilis bél szindrómát diagnosztizáltak. Rost-érzékeny vastagbél-hasmenés (FRLBD) esetén a krónikus időszakos vagy folyamatos vastagbél-hasmenést általában hematokhezia, felesleges ürülékváladék és tenesmus kíséri. Néhány kutyánál hasi fájdalom és hányás jelentkezhet. Az idegességet, a rendellenes személyiségi tényezőket és a stresszorokat az esetek körülbelül 40% -ában azonosították. Ezen esetek némelyikében azonban a hasmenéshez való időbeli összefüggést nem sikerült megállapítani.

A jól emészthető étrendhez (i/d® Hills) hozzáadott oldható rost, a psyllium hidrofil mucilloid (Metamucil®, Procter & Gamble) kiváló vagy nagyon jó eredményeket hozott a krónikus idiopátiás vastagbél hasmenésben szenvedő kutyák körülbelül 80% -ánál. A szerzők eseteiben az étrendhez hozzáadott Metamucil® medián mennyisége két TBSP/nap volt, ami körülbelül 1,3 g psyllium/kg/nap volt. Nem sikerült azonosítani egyetlen olyan klinikai eredményt sem, amely előrevetítené, hogy a kutya reagál-e a rostkiegészítésre. Egyes kutyáknál az étrendhez hozzáadott rost mennyisége teljesen csökkenthető vagy visszavonható, míg másokban a jól emészthető étrendet a hasmenés megszűnése után egy élelmiszerbolt márkájú élelmiszerrel lehet helyettesíteni.

Az étrendi rostok sokféle növényi poliszacharidot és lignint tartalmaznak, amelyek ellenállnak az emlős emésztési enzimjeinek. Az élelmi rostoknak sokféle típusa van, mindegyik különféle kémiai, fizikai és fiziológiai tulajdonságokkal rendelkezik. A vízben oldódó rostok közé tartozik a pektin, az íny, a nyák és néhány hemicellulóz. Megtalálhatók a gyümölcsök és zöldségek parenchimatikus részeiben, valamint a hüvelyes növények magjaiban. A vízben oldhatatlan rostok közé tartozik a cellulóz, a lignin és néhány hemicellulóz. Megtalálhatók a gabonamagvakban és a magvakban.

Számos lehetséges mechanizmus létezik, amelyek révén az étkezési rost-kiegészítés klinikai javulást eredményezhet az FRLBD-ben szenvedő kutyáknál. Az oldható rost nagy mennyiségű vizet adszorbeál, javítva a széklet konzisztenciáját. A vastagbél-baktériumok, amelyek a száraz széklet tömegének körülbelül 40–55% -át teszik ki, fermentálják az oldható rostokat, ami a vastagbélbaktériumok számának (de nem típusainak) és a baktériumok melléktermékeinek mennyiségének jelentős növekedését eredményezi. A rostok bakteriális fermentációja rövid láncú zsírsavak képződéséhez vezet, amelyekből a butirát szolgál a kolonociták energiaforrásaként. Az oldhatatlan rost nagymértékben növeli a széklet térfogatát. Az étkezési rostok tehát növelhetik a széklet tömegét, ami növeli a vastagbél kitágulását, amely a normális vastagbélmotilitás fő ingere. A megnövekedett vastagbélpiszkálás következtében az FRLBD-ben szenvedő kutyák javított motilitási mintája a klinikai tünetek megszűnését eredményezheti.

A psyllium a növényi ispaghul magjából vagy héjából származik, és körülbelül 90% -ban oldható rostot tartalmaz. Bár nincsenek más jelentett tanulmányok, amelyek értékelnék az oldható rostok alkalmazását hasmenéses kutyáknál, embereken is vannak ilyenek. A psyllium-kezelés hasznosnak bizonyult gyermekkori nem specifikus, krónikus hasmenésben szenvedő gyermekeknél, krónikus idiopátiás hasmenésben szenvedő felnőtteknél, remissziós fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél és néhány esetben irritábilis bél szindrómában. A psylliumról kimutatták, hogy javítja a hasmenést az enterális táplálékban részesülő emberi égési betegekben és a tubusos táplálékkal kezelt betegek másik csoportjában is. A pszilium emellett javította a széklet konzisztenciáját az embereknél, kísérletileg kiváltott szekréciós hasmenéssel, és csökkentette a vastagbél transzportjának gyorsulását azoknál is, akik laktulóz által kiváltott hasmenést szenvedtek.

Kiválasztott referenciák

Leib M. Krónikus idiopátiás vastagbél-hasmenés kezelése jól emészthető táplálékkal és oldható rostokkal rendelkező kutyáknál: 37 eset retrospektív áttekintése. J Am Vet Med Assoc 2000; 14: 27-32.

Guilford W, Jones B, Markwell P és mtsai. Élelmiszer-érzékenység krónikus idiopátiás emésztőrendszeri problémákkal küzdő macskáknál. J Vet Intern Med 2001; 15: 7-13.

Simpson JW, Maskell IE, Markwell PJ. Korlátozott antigén-diéta alkalmazása az idiopátiás kutya vastagbélgyulladás kezelésében. J Sm Anim Pract 1994; 35: 233-238.

Nelson R, Dimperio M, Long G. Limfocita-plazmaciás colitis macskában. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 1133-1135.

Nelson RW, Stookey LJ, Kazacos E. Az idiopátiás krónikus vastagbélgyulladás táplálkozási kezelése a kutyában. J Vet Int Med 1988; 2: 133-137.

Dimski DS, Buffington, Kalifornia. Élelmi rost kicsi állatgyógyászati készítményekben. J Am Vet Med Assoc, 1991; 199: 1142-1146.