A cukorbetegség diétás kezelése kutyáknál és macskáknál (szponzor: Nestle Purina)

Deborah S. Greco

Az étrendi terápia a cukorbeteg macska és kutya megfelelő kezelésének kulcsa.

Az étrendi terápia a cukorbeteg macska és kutya megfelelő kezelésének kulcsa. A macskák II. Típusú cukorbetegségben szenvednek; ezért az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend etetése elengedhetetlen a glükoneogén kapacitás optimalizálásához és kihasználásához, és kötelezővé teszi ennek a fajnak a húsevő szempontját. Valójában az alacsony szénhidráttartalmú és magas fehérjetartalmú étrenddel etetett macskák több mint kétszer nagyobb eséllyel mennek el remisszióba és abbahagyják az inzulininjekciókat, mint az alacsony glikémiás indexű, magas rosttartalmú étrendet fogyasztó macskák. Másrészt a kutyák I típusú cukorbetegségben szenvednek, amely folyamatos inzulinkezelést igényel. A kutyák mindenevőbbek, mint a macskák, és az alacsony glikémiás indexű, magas rosttartalmú étrend etetése a jó cukorbetegség szabályozásának kulcsa. A kutyák hajlamosak exokrin hasnyálmirigy-rendellenességekre, például hasnyálmirigy-gyulladásra és hasnyálmirigy-elégtelenségre, ezért fontos az étrend zsírtartalma is.

Macskás cukorbetegség

A cukorbetegség az egyik leggyakoribb macska endokrin betegség, amely minden 200-300 macska közül egyet érint, vagy évente nagyjából 240 000 diagnosztizált esetet mutat.1 Annak ellenére, hogy a macska populációban a betegség egyre gyakoribb, a cukorbeteg macskák kezelése frusztráló és gyakran súlyos szövődményekkel jár.

Míg az inzulinterápia és a magas rosttartalmú étrend a cukorbetegség kezelésének alappillére volt, sok cukorbeteg macskának olyan komplikációi vannak, mint a hipoglikémia és a progresszív neuropátia. 2-7 Egy nemrégiben készült tanulmányban a cukorbeteg macskák 10 százaléka dokumentálta a hipoglikémiát, amelyet inzulin túladagolás. 6 Az elhízott macskák (> 6 kg) nagyobb valószínűséggel válnak hipoglikémiássá, és hiányzik a hipoglikémia autonóm figyelmeztető jele. 6 Mivel a macskák inzulinkezelésével nehéz elérni a megfelelő glikémiás kontrollt, a diabéteszes neuropathia a cukorbeteg macskáknál gyakori megállapítás. Egy tanulmányban minden cukorbeteg macska a diabéteszes neuropátia szubklinikai formáiban szenvedett, amit a motoros és érzékszervi perifériás idegvezetés károsodása bizonyít.7 Összefoglalva, a jelenlegi étrendi és inzulinterápia a súlyos hipoglikémia fokozott kockázatával jár, és gyakran rosszul kontrollált cukorbetegséget eredményez. és progresszív neuropathia II. típusú cukorbetegségben szenvedő macskáknál.

A legfrissebb klinikai és szövettani bizonyítékok arra utalnak, hogy a II. Típusú cukorbetegség a macskák és az emberek cukorbetegségének leggyakoribb formája. 2–4. A macskák II. Típusú cukorbetegségére jellemző, hogy a glükózstimulust követően az inzulin szekréciójának képessége romlik, és mindkettő a hasnyálmirigy béta sejtjeinek és a perifériás inzulinrezisztencia hibája.2-4 A II. típusú cukorbetegség etiológiája kétségtelenül multifaktoriális; az elhízás, a genetika, az étrend és a szigeti amiloidózis szerepet játszik a cukorbetegség ezen formájának kialakulásában emberekben és macskákban. 2-4. Mára felismerték, hogy a II. típusú cukorbetegségben fellelhető klasszikus anyagcsere-rendellenességek - csökkent inzulinszekréció és perifériás inzulinrezisztencia - a hasnyálmirigy sejtjeinek abnormális amiloidtermelésének következményei lehetnek. 2-4 A macskákban előforduló II. típusú cukorbetegség ellenére a betegség előrehaladott jellege (amiloid lerakódás, glükóz toxicitás) gyakran megköveteli az inzulinkezelés megkezdését.

Egyedülálló emlős

A macska kötelező húsevő, és mint ilyen, egyedülálló az emlősökben az étrendi szénhidrátokra, fehérjékre és zsírokra adott inzulinreakciójában. A macska máj normális hexokináz aktivitást mutat, de a glükokináz aktivitás gyakorlatilag hiányzik.8 A glükokináz a glükózt glikogénné alakítja a májban történő tárolás céljából, és fontos az étkezés utáni glükóz csökkentésében. A normál macskák abban hasonlítanak az emberekhez, hogy a glükokináz szintje rohamosan csökken a tartós hiperglikémiával a II. Típusú cukorbetegségben szenvedőknél. A macskák inzulin felszabadulásának jelét nem a glükóz, hanem az aminosavak jelentik. 9 Valójában egy közelmúltbeli publikáció az inzulin tartalék hatékonyabb felmérését mutatta be a macskákban arginin válasz teszt alkalmazásával, nem pedig glükóz tolerancia teszttel

A macska metabolizmusának egy másik szokatlan aspektusa a máj glükoneogenezisének étkezés utáni növekedése. A normál macskák a glükoneogén prekurzorokból (például aminosavakból), nem pedig az étkezési szénhidrátokból adják meg az alapvető glükózigényt. Ennek eredményeként a macskák képesek fenntartani a normális vércukor-koncentrációt akkor is, ha 72 óránál hosszabb ideig nélkülözik az ételt.9 Ezenkívül az etetés nagyon csekély hatással van a normál macskák vércukor-koncentrációjára.2,11 Összefoglalva, a macska egyedülállóan alkalmazkodik húsevő étrend, és metabolikusan nem alkalmazkodik a felesleges szénhidrátok beviteléhez.

Az alacsony fehérjetartalom és az étrendben lévő szénhidrátfelesleg egyenlő a katabolizmussal

Amikor a II. Típusú cukorbetegség macskákban jelentkezik, a húsevő étrend metabolikus adaptációja még károsabbá válik, ami súlyos fehérje katabolizmushoz vezet; A szénhidrátban gazdag étrend táplálása súlyosbíthatja a hiperglikémiát és a fehérje pazarlást ezekben a cukorbeteg macskákban. Valójában a II-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél az első ajánlás az étrendi szénhidrát-felesleg, például a burgonya és a kenyér korlátozása, valamint az elhízás kalóriakorlátozással történő szabályozása.12 Ezenkívül a II-es típusú cukorbetegeknél javult a glikémiás kontroll és a nitrogénforgalom a fogyás során amikor alacsony energiájú, magas fehérjetartalmú étrendet kombinálnak orális hipoglikémiás terápiával.13

Az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend, amely hasonló a macska természetes étrendjéhez (egerek), enyhítheti a macskák cukorbetegségével kapcsolatos néhány rendellenességet. A magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend és a keményítő-blokkoló akarbóz alkalmazásával végzett kezdeti vizsgálatokban az inzulininjekciókat a macskák 58 százalékában abbahagyták, és a folyamatos inzulinigényűeket sokkal alacsonyabb dózissal (naponta kétszer 1 U) szabályozták. A magas rosttartalmú és alacsony szénhidráttartalmú diéták száma 63 kliens tulajdonában lévő cukorbeteg macskában azt mutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrendet fogyasztók háromszor nagyobb valószínűséggel hagyták abba az inzulin injekciókat.

Az étrend-készítmény kritikus abban a tekintetben, hogy a legtöbb száraz macskaeledel-készítmény túlzott szénhidrátot tartalmaz; ezért konzerv macskaeledelt és előnyösen magas fehérjetartalmú készítményeket kell használni a cukorbeteg macskák kezdeti kezelésére. Mivel a súlycsökkentés az inzulinrezisztenciát is csökkenti, a macskákat legfeljebb 30 kcal/lb ideális testtömeggel kell etetni napi két egyenlő étkezéssel. Kezdetben körültekintően kell eljárni, amikor a szárazról konzervre cserélik, mivel az inzulinigény drámaian csökkenhet, és szükség lehet az inzulin adagjának csökkentésére. Száraz vagy konzerv magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend táplálása javíthatja a glikémiás kontrollt; a magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú (szárazanyagra számítva kevesebb mint 10 százalék) táplálékkal etetett macskák azonban kétszer-háromszor nagyobb eséllyel már nem igényelnek exogén inzulininjekciókat.

Diabéteszes nephropathia

Emésztőrendszeri szövődmények

A cukorbetegeknél, különösen a cukorbeteg macskáknál, a gyomor-bélrendszeri betegség nagyon gyakori. Egy tanulmányban a macskák kevesebb, mint egyharmada halt meg cukorbetegségben. 19 A diabéteszes ketoacidózisban szenvedő 42 macskából harminckilencnek volt egyidejű betegsége, többek között máj lipidózis, kolangiohepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus veseelégtelenség, húgyúti fertőzés és neoplazia. 20 Egy hasonló, 104 diabéteszes macskán végzett felmérésben 22 százaléknak volt egyidejű betegsége, a leggyakoribb a pajzsmirigy-túlműködés, a gyulladásos bélbetegség és az eozinofil granulóma-komplex.

Az egyidejű rendellenességek, például a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a gyulladásos bélbetegségek étrendi terápiájának előnyös lehet a magas fehérjetartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend (Purina Veterinary Diets DM Feline Formula vagy Purina Veterinary Diets EN Feline Formula), probiotikumokkal kombinálva (pl. Fortiflora - Nestlé Purina) . A kiegészítő terápiát a konkrét alapbetegségre kell irányítani.

Egyidejű endokrinopátiák

A cukorbeteg macskák leggyakoribb endokrinopátiái a gyakorisági sorrendben a pajzsmirigy-túlműködés, az akromegália és a hiperadrenokortikizmus. A szérum fruktozamin koncentrációja hamisan alacsonyabb lesz a cukorbeteg hipertireoid macskákban a megnövekedett fehérjeforgalom miatt; ezért a gyenge szabályozás kihívást jelenthet. A hyperthyreosis állandó terápiáját, például radioaktív jódot vagy műtétet kell alkalmazni a hyperthyreosis feloldására egyidejűleg cukorbeteg macskákban a diabéteszes szabályozás javítása érdekében. Valójában sok egyidejű hyperthyreosisban és cukorbetegségben szenvedő macska remisszióba kerül, és a hyperthyreosis megfelelő kezelését követően már nem igényel inzulint.

A macskák akromegáliája szinte mindig elsődlegesen inzulinrezisztens cukorbetegségként jelenik meg.23 Az akromegális macskák szérum szomatomedin (inzulinszerű növekedési faktor) teszt és az agyalapi mirigy komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotásával azonosíthatók.

Végül a hiperadrenokortikizmus az inzulinrezisztencia ritka oka a macskában, de alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszt segítségével (0,1 mg/kg intravénásan) diagnosztizálható. Az egyidejű endokrinopátiától függetlenül a cukorbeteg és egyidejű betegségben szenvedő macskáknak magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet kell kapniuk a magas vércukorszint következményeinek enyhítése érdekében.

Cukorbetegség kutyáknál

Az inzulinfüggő diabetes mellitus (I. típus) olyan diabéteszes állapot, amelyben az endogén inzulin szekréció nem elegendő a ketontermelés megakadályozásához. Az I. típusú cukorbetegségben az inzulin szekréciója csökkenhet vagy hiányozhat, és exogén inzulin beadásával könnyen korrigálható; kutyáknál az I. típusú cukorbetegséget a béta sejtek autoimmun pusztulása okozza. A kutya másodlagos cukorbetegségének oka lehet hasnyálmirigy-gyulladás vagy egyidejű endokrinopátiák.

Diéta

A cukorbetegségben alkalmazott étrendi terápia célja mind a macskák, mind a kutyák számára az, hogy elegendő kalóriát nyújtson az ideális testtömeg fenntartásához és az elhízás vagy soványodás korrigálásához, az étkezés utáni hiperglikémia minimalizálásához és az ideális glükóz felszívódás megkönnyítéséhez az étkezés időzítésének egybeesésével az inzulin beadásával. a bevitel 60–70 kcal/kg/nap legyen kisebb kutyáknál és 50–60 kcal/kg/nap nagyobb kutyák esetében. Az elhízott állatok testtömegét fokozatosan csökkenteni kell két-négy hónapos időszak alatt az ideális testsúly kiszámított kalóriaigényének 60-70 százalékával. Az alacsony testsúlyú állatokat magas kalóriatartalmú táplálékkal kell etetni, a kalóriabevitel alapján, az optimális testtömeg érdekében. Az 1. táblázat felsorolja néhány kereskedelemben kapható kutyaeledel szénhidrát-, rost- és fehérjetartalmát.

Asztal 1. A cukorbetegség kezelésére alkalmas kiválasztott terápiás kutyaeledelek makrotápanyag-tartalma

Az etetési rendet az inzulinkezeléshez kell igazítani. A kutyákat két órán belül etetni kell a Lente (hosszú hatású) inzulin beadásától vagy a protamin-cink inzulin beadásától számított hat órán belül. Az etetés általában kevesebb mint 90 percig emeli a plazma glükózszintjét. Az étkezéseket úgy kell időzíteni, hogy a maximális exogén inzulinaktivitás az étkezés utáni időszakban következzen be; ezért napi kétszeri inzulinadagolási rend alkalmazása esetén a kutyát közvetlenül az inzulininjekció előtt vagy után kell etetni. A kutyák felnőttkori fenntartására szolgáló, mérsékelt élelmi rost- és szénhidráttartalmú étrendek a legtöbb cukorbeteg kutya számára alkalmasak lesznek, például a Purina Veterinary Diets DCO Dual Fiber Control kutyaképlet. A legtöbb jól irányított cukorbeteg kutya körülbelül ugyanannyi ételt igényel naponta, mint a hasonló korú, nemű és életmódú egészséges nem cukorbeteg kutya.

Az étrend fehérjetartalmának normálisnak vagy megnövekedettnek kell lennie cukorbeteg kutyáknál, különösen elhízott kutyáknál. Kimutatták, hogy az inzulinrezisztencia csökken és a testtömeg megőrződik a nagyobb fehérjetartalmú étrenddel fogyókúrázó kutyák számára. 27 A magasabb fehérjetartalmú készítmények szintén előnyösek lehetnek az alacsony testsúlyú cukorbeteg kutyák számára, akik jelentős izomsorvadást szenvednek, vagy egyidejűleg exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben. Alacsony glikémiás indexű szénhidrátok, például cirok és árpa ajánlott. A könnyen felszívódó szénhidrátok, például a rizs és a kukoricaszirup magas glikémiás indexűek, ezért kerülni kell őket. A magas cukortartalmú ételeket (félnedves ételeket) nem szabad a cukorbeteg kutyák számára előírt ételek ízének javítására használni.

Étrendi zsírkorlátozás (dózisonként 2,2 E/kg inzulin, inzulinrezisztenciát kell vizsgálni. Az inzulinrezisztencia okai kutyákban a pajzsmirigy alulműködés, a hiperadrenokortikizmus, az akromegália, az ösztrusz, a gyógyszeres terápia és a fertőzések. Ha az állat endokrinológiát kap