A cukorbetegség diétás kezelése

Cikk

Az elmúlt évtizedben sok új gyógyszer vált elérhetővé a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára. A szulfonilureás gyógyszerekhez és a metforminhoz diszacharidáz inhibitorok, meglitinidek és tiazolidindionok kapcsolódnak. Számos új inzulinkészítményt fejlesztettek ki, a csúcshatás és a hatás időtartamának széles spektrumával. A lispro inzulin ezek közül az első, amely eljut a piacra. A cukorbetegség gyógyszeres kezelésének ezen lenyűgöző fejlődésével szemben Chandalia és mtsai. ebben a számában Folyóirat Az 1. cikk időszerű emlékeztetőként szolgál arra vonatkozóan, hogy az 1920-as évek inzulin megjelenéséig a cukorbetegség egyetlen kezelési módja a diétás kezelés volt.

Az oldható rostok fogyasztásának növelése az egyik hatékony étrendi kezelés. Előnyei a szérum koleszterin koncentrációja és a vastagbél funkció szempontjából megalapozottak, 2 de a hiperglikémiára gyakorolt hatása kevésbé elfogadott. Egy crossover vizsgálatban Chandalia et al. 13 elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegcsoportot szokásos American Diabetes Association (ADA) - napi körülbelül 24 g rostot tartalmazó étrenddel, amelyből 8 g oldható rost, valamint körülbelül kétszer annyi rostot tartalmazó étrendet kezelt, az oldható rost háromszorosával. Minden étrendet hat hétig követtek. A magas rosttartalmú étrend végén a betegek 24 órás plazma glükózkoncentrációja (vagyis a görbe alatti terület) 10 százalékkal alacsonyabb, a plazma inzulin koncentrációja pedig 12 százalékkal alacsonyabb volt, mint az ADA-étrend végén. A glikozilezett hemoglobin értékek csökkenése kisebb volt, a kezelés rövid időtartama miatt. A plazma glükózkoncentrációjának általános csökkenése hasonló volt az orális hipoglikémiás gyógyszerrel általában elért csökkenéshez. A súlycsökkenés hiánya a magas rosttartalmú étrend fogyasztása során azt jelzi, hogy a javulás nem pusztán a kalória korlátozásnak köszönhető.

Ez az új bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a magas élelmi rostbevitel előnyös a 2-es típusú cukorbetegségben, megerősíti a korábban publikált munkát. 3 A cukorbetegség kezelésére szolgáló rostbevitel növelése valójában kevésbé ellentmondásos, mint az alacsony glikémiás indexű ételek alkalmazásának kapcsolódó koncepciója. 4 A glikémiás index a vér glükózkoncentrációjának növekedésére utal az 50 g rendelkezésre álló szénhidrátot tartalmazó teszteledel elfogyasztását követő három órán belül. Az indexet egy referencia-élelmiszer, jellemzően fehér kenyér, egyenértékű szénhidráttartalommal előállított vércukor-koncentráció növekedésének százalékában kell kiszámítani. Az élelmiszer glikémiás indexét minimálisan befolyásolja fehérje- és zsírtartalma. 5 Bár a magas rosttartalmú élelmiszerek jellemzően alacsony glikémiás indexűek, a két koncepció független. Az alacsony glikémiás indexű és magas rosttartalmú ételek általában kevésbé emelik az étkezés utáni vércukor-koncentrációt, mint az azonos rosttartalmú, de a glikémiás indexen magasabb értékű ételek. 6.

A glikémiás indexet számos élelmiszerre számították ki. Bár ennek az indexnek a használata a szénhidrátbevitel megtervezéséhez bonyolult, az alacsony glikémiás indexű ételeket tartalmazó étrend csökkenti a hiperglikémiát a 2-es típusú cukorbetegségben. 7 Továbbá az 1-es típusú cukorbetegségben is az étkezés utáni vércukor-koncentráció változását elsősorban a szénhidrátterhelés befolyásolja. Az inzulinfüggő betegek népszerűsítették a „szénhidrátszámlálás” technikáját, hogy étkezés előtt a rövid hatású inzulin adagját az étkezés szénhidráttartalmának megfelelően változtassák. 8.

A magas rosttartalmú ételek és az alacsony glikémiás indexű ételek előnyei az étkezés utáni hiperglikémia csökkentésében egyértelmű magyarázat az étrendi glükózbevitel ártalmatlanításának időzítéséhez. 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a korai fázisú inzulin felszabadulás hiányos. Még azoknál a betegeknél is, akiknek az étrendje jó étrend-szabályozással rendelkezik, az étkezés utáni első fél órában csökkent az inzulin felszabadulás. Bár jelentős inzulin felszabadulás később is előfordulhat, a csökkent korai fázisú inzulin szekréció étkezés utáni hiperglikémiához vezet. A magas rosttartalmú és alacsony glikémiás indexű szénhidrátok késleltethetik a glükóz felszívódását, ezáltal jobban illeszkedhetnek az inzulin felszabadulásának időzítése és a vércukor csúcskoncentrációja.

Ezenkívül alacsony a glikémiás indexű étkezés után a szabad zsírsavak termelése alacsonyabb. A zsírsavak elősegítik az inzulinrezisztenciát. Az étkezés utáni alacsonyabb inzulinrezisztencia alacsonyabb vércukor-koncentrációt jelent. Bár az alacsony glikémiás indexű szénhidrátok kívánatosnak tűnnek, a szénhidrátok étrendből való kizárása nem előnyös. Éppen ellenkezőleg, az alacsony szénhidráttartalmú étkezéshez még akkor is, ha a glikémiás index alacsony, a szabad zsírsavak magasabb szérumkoncentrációi társulnak. 10.

Nyilvánvaló, hogy az étrendi manipuláció osztalékot eredményez a cukorbetegeknél. A magas rosttartalmú étrend és az alacsony glikémiás indexű ételek használatának kombinálása hatékonyan csökkenti a vér glükózkoncentrációját szinergikusan. A „természetes ételek” - vagyis nem kiegészítők vagy szintetikus termékek - használatát sokan előnynek tekintik. Nem szabad azonban visszatartani a szintetikus eredetű élelmiszerek tesztelését a cukorbetegek javított étrendjének keresése érdekében. Az étrend változásának kulcseleme az ételválasztás elfogadhatósága. Ha az étrend módosítása vonzó a betegek számára, akkor sikeresek lesznek. Így a növényi eredetű szterinek kenhető kenőanyagokban és étolajokban történő felhasználása jól fogadott, és hasznosnak bizonyult a szérum koleszterin koncentrációjának csökkentésében. 11 Zsírpótlókat a piacon is elfogadtak. 12 A táplálékkal végzett hasonló manipulációk a vércukor-koncentráció csökkentése érdekében üdvözlendők.

Chandalia és mtsai. sajnálattal veszi tudomásul, hogy az előnyök bizonyítéka ellenére a cukorbetegek étkezési rostfogyasztása nem nőtt. Részben ennek a kudarcnak az oka az olyan összehangolt oktatási kampányok hiánya, mint amelyek a telítetlen zsírok szerepének felismeréséhez vezettek a szérum koleszterin koncentrációjának csökkentésében. Ezenkívül az orvosok nem ismerik eléggé az étrendi kezelés előnyeit. Bár a dietetikusoknak valóban fontos szerepük van a betegellátásban, az étrend változásának kulcsa az, hogy az alapellátó orvos minden látogatáskor megismétli a diétás oktatást. Egy olyan korszakban, amikor az orvosok túl sok időt töltenek tevékenységük dokumentálásával a költségtérítés biztosítása érdekében, nehéz befektetni az étrendi tanácsadáshoz szükséges jelentős erőfeszítéseket. A költségeket visszatérítő hatóságok sem teszik egyszerűvé az orvosok számára az ilyen erőfeszítések kompenzációjának megszerzését.

A cukorbetegeknél az étrendi beavatkozás előnyei azonban egyértelműek és fontosak. A hiperglikémia mértékének csökkenése, amelyet Chandalia et al. a betegek rostbevitelének növelése hasonló ahhoz, amely tipikusan egy másik orális hipoglikémiás gyógyszer hozzáadásával érhető el a terápiás sémához. Az orális hipoglikémiás gyógyszerek ilyen fokozódó kombinációira általában szükség van a vércukor-koncentrációnak az aktuális célértékre történő csökkentéséhez. 13 Kívánatosabb lenne először teljes mértékben kihasználni az étrend módosításával elérhető javításokat.

Marc Rendell, MD.
Creighton Diabetes Center, Omaha, NE 68131

Referenciák (13)

1. Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, von Bergmann K, Grundy SM, Brinkley LJ. A magas élelmi rostbevitel jótékony hatása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. N Engl J Med 2000; 342: 1392 - 1398

2. Bruce B, Spiller GA, Klevay LM, Gallagher SK. A teljes és finomítatlan ételeket tartalmazó étrend kedvezően megváltoztatja a lipideket, az antioxidáns védekezést és a vastagbél működését. J Am Coll Nutr 2000; 19: 61 - 67

3. Wursch P, Pi-Sunyer FX. A viszkózus oldható rostok szerepe a cukorbetegség metabolikus szabályozásában: áttekintés különös hangsúlyt fektetve a béta-glükánban gazdag gabonafélékre. Diabetes Care 1997; 20: 1774 - 1780

4. Wolever TM. A glikémiás index: elhullott ló korbácsolása? Diabetes Care 1997; 20: 452 - 456

5. Wolever TM, Bolognesi C. Normál alanyok glükóz- és inzulinválaszainak előrejelzése az energiában, fehérjében, zsírban, szénhidrátban és glikémiás indexben változó vegyes étkezés után. J Nutr 1996; 126: 2807 - 2812

6. Jarvi AE, Karlstrom BE, Granfeldt YE, Bjorck IE, Asp NG, Vessby BO. Javított glikémiás kontroll és lipidprofil és normalizált fibrinolitikus aktivitás alacsony glikémiás indexű étrenden 2-es típusú cukorbetegeknél. Diabetes Care 1999; 22: 10-18

7. Miller JC. A glikémiás index fontossága a cukorbetegségben. Am J Clin Nutr 1994; 59: Suppl: 747S - 752S

8. Brackenridge BP. Szénhidrát grammszámlálás. Pract Diabetol 1992; 11: 22–28

9. A Rendell M. C-peptid szintje mint kritérium az érettségileg kialakuló cukorbetegség kezelésében. J Clin Endocrinol Metab 198; 57: 1198 - 1206

10. Wolever TM, Bentum-Williams A, Jenkins DJ. A plazma szabad zsírsavkoncentrációk fiziológiai módosítása diétával: metabolikus következmények nem cukorbetegeknél. Diabetes Care 1995; 18: 962–970

11. Miettinen TA, Puska P, Gylling H, Vanhanen H, Vartiainen E. A szérum koleszterinszintjének csökkentése szitosztanol-észter margarinnal enyhén hiperkoleszterinémiás populációban. N Engl J Med 1995; 333: 1308 - 1312

12. Olestra és más zsírpótlók. FDA háttér. Sz. BG95-17. 1995. november 13.

13. Turner RC, Cull CA, Frighi V, Holman RR. Glikémiás kontroll diétával, szulfonilureával, metforminnal vagy inzulinnal 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: progresszív szükségesség többszörös terápiákra (UKPDS 49). JAMA 1999; 281: 2005 - 2012