A II. Típusú cukorbetegség kezelésére használt étrendi módosítások felnőtt boróka kiadóknál

1 Kasetsart Egyetem, Thaiföld

2 Szent György Egyetem, Grenada

Benyújtását: 2018. október 09 .; Közzétett: 2018. október 29

*Levelezési cím: Satesh Bidaisee, St. George's University, Grenada.

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Siriluk P, Satesh B. A II. Típusú cukorbetegség kezelésében alkalmazott étrendi módosítások felnőtteknél. Mod Appl Bioequiv Available. 2018; 4 (1): 555628.

Absztrakt

Tekintettel a cukorbetegség és az elhízás világszerte növekvő gyakoriságára, életmódbeli beavatkozásokat kell végrehajtani az egészség javítása és a krónikus betegségek kockázatának csökkentése érdekében. Míg a táplálkozási beavatkozás, a testmozgás, a súlykezelés és az orális gyógyszerek egyaránt felhasználhatók a glikémiás kontrollra, a II. Típusú diabetes mellitus (T2DM) kezelésében nem határoztak meg konkrét étrendmódosítási kritériumokat. Ezenkívül a korábbi vizsgálatok korlátozott általánosíthatósága nem értékelte ezeket a táplálkozási megközelítéseket társadalmi-ökológiai szempontból. Következésképpen az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú, mediterrán stílusú, vegán és vegetáriánus étrend metabolikus hatásainak összehasonlításával lehetővé válik az ilyen táplálkozási beavatkozások hosszú távú hatékonyságának meghatározása. Ezenkívül ezek az étrendi kezelések felhasználhatók a T2DM megjelenésének ellenőrzésére és megakadályozására intraperszonális és interperszonális szintű módosításokkal. További hangsúlyt kell fektetni a T2DM kezelésére a mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődmények megelőzése érdekében.

Kulcsszavak: Diabetes mellitus; Diéta; 2-es típusú diabétesz; Súlykezelés

Rövidítések: T2DM: Ii típusú cukorbetegség; ADA: American Diabetes Association; WHO: Egészségügyi Világszervezet; HbA1c: Glikált hemoglobin; MNT: Orvosi táplálkozási terápia; RD: bejegyzett dietetikus; GI: glikémiás index

Bevezetés

Az American Diabetes Association (ADA) szerint a II. Típusú diabetes mellitus (T2DM) hiperglikémiás, metabolikus szindróma, amelyet inzulinrezisztencia és relatív inzulinhiány jellemez [1]. Bár genetikai és környezeti tényezők kapcsolódnak a T2DM kialakulásához, ennek a krónikus betegségnek a legnagyobb oka a fizikai aktivitás hiányának és a testfeleslegnek tulajdonítható [2]. Amellett, hogy számos mikrovaszkuláris szövődményt okoz, a T2DM a veseelégtelenség, a szívbetegségek és a stroke vezető oka az Egyesült Államokban [3]. Az életminőség csökkentésével és egy ilyen egészségügyi teher terhelésével a társadalomra a T2DM megítélése az elmúlt években orvosi kérdésről globális járványra változott.

Az előrejelzések szerint 2030-tól a diabetes mellitus a 7. halálozási ok lesz, és világszerte 366 millió embert érint [4]. Míg ez a statisztika az I. és a II. Típusú cukorbetegeket egyaránt magában foglalja, a II. Típusú cukorbetegség előfordulása az esetek 90% -át veszélyezteti a világszintű demográfiai átmenethez kapcsolódó jelentős életmódbeli változások következtében [5]. Jelenleg a T2DM felnőttkori prevalenciája globálisan elérte a 8,3% -ot, és 2010-től 376 milliárd dollárral járult hozzá az egészségügyi kiadásokhoz [6]. Míg a jelenlegi trendek hangsúlyozzák a krónikus betegségek megelőzésének fontosságát, a T2DM hatékonyan kezelhető egészséges étkezés tervezésével, testmozgási programokkal, túlsúlyos fogyással és szájon át történő gyógyszeres kezeléssel is [3].

A cukorbetegség kezelését hatékony módszerként alkalmazták a T2DM gyengítő egészségügyi szövődményeinek korlátozására a vércukorszint jobb szabályozása révén [7]. Noha ez a társadalmi-ökológiai keretek között különböző szinteken érhető el, fontos foglalkozni az intraperszonális és interperszonális tényezőkkel, amelyek lehetővé teszik a viselkedés módosítását a cukorbetegség kezelésében. Ennek egyik módja a viselkedésmódosításokat megcélzó életmódbeli beavatkozások. Kimutatták, hogy a viselkedésbeli változások javítják az egészségutakat, a támogatási rendszereket, az étrendet és a fizikai aktivitáshoz való hozzáállást [8]. A gyógyszeres beavatkozásokkal ellentétben az étrend és az életmódváltás sikeresebbnek és költséghatékonyabbnak bizonyult a II. Típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentésében [9].

A cukorbetegség orvosi ellátásának színvonala még nem hozta létre a fogyás és a T2DM kezelés optimális makroelem-eloszlását [1]. Pontosabban, az American Diabetes Association úgy véli, hogy a makrotápanyagok eloszlása a jelenlegi étkezési szokások, preferenciák és anyagcsere-célok egyéni értékelésén alapul [10]. Az egyetlen táplálkozási iránymutatás, amelyet jelenleg a II. Típusú cukorbetegek számára ajánlanak, a tápanyagban sűrű, magas rosttartalmú ételek kiválasztása a feldolgozott élelmiszerek helyett; kerülje a cukorral édesített italokat; cserélje magas telítetlen zsírtartalmú ételekkel; válasszon sovány fehérje és hús alternatívákat, korlátozza az alkoholfogyasztást és csökkentse a nátrium bevitelt napi 2300 mg-ra [1]. Míg az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú, mediterrán stílusú, vegán és vegetáriánus étrend-vizsgálatok hatékonyságát értékelték, az ADA nem támogat egyértelmű megközelítést a T2DM kezelésben. Ennek eredményeként fontos értékelni a jelenlegi étrendi módosítások hatékonyságát a T2DM megjelenésének szabályozásában és megelőzésében.

Étrendi módosítások

Alacsony szénhidráttartalmú étrend

Az American Diabetes Association (ADA) azt javasolja, hogy a szénhidrát-korlátozó étrendnek legalább 150 g/napra kell korlátoznia a fogyasztást, mivel ezek általában a táplálékban megnövekedett zsírbevitelhez és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatához kapcsolódnak [11]. A legújabb vizsgálatok azonban jelentős egészségügyi előnyöket mutattak ki a T2DM-betegek körében. Különösen a cukorbetegség kezelésében a szénhidrát-korlátozás alkalmazásával végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy 1 év alatt javultak a glikémiás kontroll és a nagy sűrűségű lipoprotein szintek [12].

Számos kategorizálást használnak a különböző szénhidrát-korlátozó étrendek meghatározására; ezek közé tartozik a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend, amely napi 21-70g-ot fogyaszt, és a közepesen alacsony szénhidráttartalmú étrend, amely a napi kalória 30-40% -át szénhidrátokból fogyasztja [13]. Saslow és munkatársai által végzett tanulmány. [14], a mérsékelt szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú és korlátozott kalóriatartalmú étrend és a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend hatásait hasonlította össze a T2DM-ben szenvedő, elhízott egyének körében. A glikált hemoglobin (HbA1c) szintje nemcsak drasztikusabban csökkent az alacsony szénhidráttartalmú étrendben lévők körében, hanem nagyobb súlycsökkenést és a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásának abbahagyását tette lehetővé a résztvevők között [14]. Ezenkívül hasonló tanulmányok kimutatták, hogy a szénhidrátbevitel csökkentése ugyanolyan egészségügyi előnyöket mutat, mint a gyógyszeres terápia, és idővel a gyógyszerek helyettesítésére használható [15].

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend alkalmazását az a biológiai mechanizmus indokolja, amelyben a szénhidrátbevitel elősegíti az inzulin szekrécióját, ezáltal ösztönözve a cukorbetegség gyorsabb fejlődését [16]. Pontosabban, a szénhidrát glükózra bontása szolgál a glikogén anyagcsere, a lipolízis és a lipogenezis fő kontrolljaként [13]. Ezt az étrendi módosítást azonban nem szabad összetéveszteni a nagyon szénhidrát-korlátozó Atkins-étrenddel. Ehelyett alacsony szénhidráttartalmú étrendet kell végrehajtani a glikémiás kontroll javítása érdekében, ugyanolyan hatékonynak kell lennie a fogyásban, mint az alacsony zsírtartalmú étrendben, a zsírok helyettesítésére kell használni a szív- és érrendszeri betegségek markereiként, csökkenteni kell a metabolikus szindróma káros hatásait, és nem szükséges súlycsökkentés jótékony egészségügyi eredmények [15]. Annak ellenére, hogy rövid távú fogyás és alacsonyabb HbA1c-szint kombinációja van, fontos felismerni, hogy az alacsony szénhidráttartalmú élettartam még nem bizonyított [17].

Alacsony glikémiás indexű étrend

Az alacsony szénhidráttartalmú étrenddel szemben bebizonyosodott, hogy az étkezés utáni glikémiát támogató hosszú távú étrendi beavatkozások megakadályozhatják a T2DM szövődményeit [18]. Az egyik étrendi adaptáció, amely bemutatja ennek a metabolikus hatásnak az alacsony glikémiás indexű (GI) étrend. A glikémiás indexet (GI) az 50 g tesztelt szénhidrát elfogyasztása után 2 órás periódus alatt mért glükózválasz határozza meg, osztva a kontroll ételből származó 50 g szénhidrát elfogyasztása után kapott glükózválasszal [19]. Az alacsony GI besorolás (GI ≤ 70) ezért függ a szénhidrát típusától, a zsír- és fehérjetartalomtól, a savasságtól, a fizikai tulajdonságoktól, az oldható tényezőktől és számos egyéb tényezőtől [20]. Amikor Jenkins et al. [21], tesztelte a hüvelyesek hatását alacsony TGD-kezelésként a T2DM esetében. Ez az élelmiszer-specifikus étrend egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban kimutatta a HbA1C, a vérnyomás, a pulzus és a koszorúér-betegség becsült abszolút kockázatának csökkenését.

Az alacsony GI-tartalmú étrend alapja a glükóz felszabadulásának lassulása a véráramba az inzulintermelés szabályozása és a napi glükózingadozások minimalizálása érdekében [7]. Ezt a mechanizmust tovább támogatta a jelentősen csökkent HbA1c-szint, javult lipidprofilok és nagyobb súlyvesztés, amelyet alacsony GI-vel rendelkező egyéneknél észleltek, összehasonlítva 4 hét múlva a magas GI-diétával [7]. Következésképpen azt javasolták, hogy az alacsony GI-tartalmú étrend, amely a gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák és alacsony zsírtartalmú tejtermékek magas fogyasztását hangsúlyozza, hosszú távú testsúly-fenntartásra alkalmazható a kontroll étrendekhez képest.

mediterrán diéta

Ancel Keys által a mediterrán étrend 1960-as években bevezetett diétája óta magas zöldség-, hüvelyesek, gabonafélék, gyümölcsök, diófélék és olívaolaj-fogyasztás mellett mérsékelt hal- és borfogyasztás, valamint alacsony feldolgozott hús és egész hús fogyasztása szükséges. - a zsírtartalmú tejtermékek számos egészségügyi előnnyel járnak [22]. Bár ez az étrendi életmód kezdetben alacsonyabb kardiovaszkuláris betegségekkel társult, kimutatták, hogy javítja a glikémiás kontrollt és az inzulinérzékenységet a II. Típusú cukorbetegek körében [23]. Pontosabban, a mediterrán étrend gyulladáscsökkentő hatása javítja az inzulinérzékenységet azáltal, hogy az elhízásban zsírszövet csökkenti a citokinek termelését [24]. Ezt bizonyítja a cukorbetegség kockázatának 52% -os csökkenése, valamint a javult lipidprofilok, például az alacsonyabb sűrűségű lipoproteinek és a magas sűrűségű lipoprotein szintek emelkedése [22].

A hagyományos mediterrán ételmintázat akár 83% -kal is csökkentheti a T2DM kialakulásának kockázatát, és fordított összefüggésben áll a magas kockázatú betegek és az idősek körében a glükóz homeosztázis megnyilvánulásával [25]. Továbbá, alacsony szénhidrátfogyasztással kombinálva, a sok egyszeresen telített zsírsavtartalmú étrend elősegíti az alacsony glikémiás étrendet, ez visszafordíthatja az egészségügyi szövődményeket és megakadályozza a T2DM kialakulását [23]. Ennek eredményeként meg kell állapítani a mediterrán étrendhez kapcsolódó védő egészségügyi tényezőket, amelyek hatékony módszerek mind a súlykontroll, mind a T2DM kezelésére.

Növényi étrend: vegetáriánus és vegán étrend

Az American Dietetic Association szerint a vegetáriánus és a vegán étrend egyaránt táplálkozási szempontból megfelelő, és olyan egészségügyi előnyökkel járhat, amelyek felhasználhatók a krónikus betegségek megelőzésében és kezelésében [26]. A vegetáriánus étrend olyan étrend, amely kizárja a húst, a tenger gyümölcseit vagy az ezeket az összetevőket tartalmazó termékeket [26]. A vegán étrend viszont teljesen tartózkodik az állati eredetű termékektől, beleértve a húst, a haltejterméket és a tojást [26]. Több gyümölcs és zöldség beépítésével az egyéni étrendbe a cukorbetegség kezelésében javítani lehet a glikémiás kontrollt a rostbevitel fokozott megtelítettsége révén [27].

Noha a tanulmányok során még nem értékelték a vegetáriánus étrend súlycsökkenés nélküli hatását, a növényi eredetű ételek jelentősen csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, amely a T2DM-hez kapcsolódó fő egészségügyi komplikáció [27]. Megfigyelték, hogy a vegetáriánusok alacsonyabb sűrűségű lipoprotein koleszterinszinttel rendelkeznek, alacsonyabb a magas vérnyomás és a T2DM, mint a nem vegetáriánusoknál [26]. Bár ennek oka lehet az alacsonyabb BMI-arány és más zavaró változók, a T2DM növekményes előfordulása nyilvánvaló volt a vegánok, a lakto-ovo vegetáriánusok, a pesco-vegetáriánusok, a fél-vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok körében [28]. Sőt, a vegán és a lakto-ovo vegetáriánus étrendről kiderült, hogy a nem vegetáriánus étrendhez képest csaknem a felével csökkenti a T2DM kockázatát, és csökkentheti a szájon át alkalmazott gyógyszerek iránti igényt a T2DM-ben szenvedők körében [29]. Ezért az oxidatív stresszt és a krónikus gyulladásokat csökkentő élelmiszerek népszerűsítésével a növényi étrend növelheti az élettartamot, és csökkentheti a krónikus betegségek és a rák kockázatát [30].

Amikor összehasonlítást végeztek az Amerikai Diabétesz Egyesületek (ADA) által meghatározott irányelvek és a vegán étrend között, a vegán csoportban a zsír, a telített zsír és a koleszterin bevitelének nagyobb mértékű csökkenéséről, valamint a megnövekedett súlycsökkenésről és HbA1C-szintről számoltak be [29]. . Megjegyezték továbbá, hogy a vegán étrend egyik előnyös aspektusa az, hogy a makrotápanyag-változások kiváltásához nem szükséges korlátozott élelmiszer-adag, szénhidrátbevitel, vagy az étel és alkotórészeinek becslése [29].

Orvosi táplálkozási terápia

Mivel az étrend módosítása intraperszonális szintű változásokat igényel, a cukorbetegség kezelésének tartalmaznia kell a dietetikusok által vezetett táplálkozási beavatkozást. Az ADA által jelenleg alkalmazott megközelítés az orvosi táplálkozási terápia (MNT). Ennek a módszernek a célja a glikémiás kontroll elérése, a vérnyomás csökkentése, a testtömeg-célok fenntartása, a T2DM szövődmények késleltetése és az egyéni táplálkozási igények kielégítése a személyes preferenciák alapján szakmai vagy regisztrált dietetikus (RD) konzultáció révén [10]. Az MNT kezdetben táplálkozási felmérést, laboratóriumi vizsgálatokat, gyógyszereket és egyéb, az alapellátási orvos által hivatkozott információkat használ fel az étrendi szokások értékelésére [31]. Ezen információk alapján az RD ekkor makrotápanyag-ajánlásokat tehet a glikémiás kontroll, a fogyás és a lipidszint csökkentésének javítására a magas kockázatú cukorbetegek körében.

Huang, Hsu, Wang és Shin szerint diétás beavatkozással bizonyították, hogy az egyének tudást adnak a glikémiás állapot szabályozásáról [32]. Annak ellenére, hogy az inzulinérzékenységre nincs jelentős hatás, a rosszul kontrollált II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek interperszonális szintjének megváltoztatásával javítható az étkezési szokások [32]. Bár ehhez a speciális kezeléshez személyes beavatkozásokra van szükség, a legújabb tanulmányok kimutatták a különféle standardizált orvosi táplálkozási terápiákhoz kapcsolódó pozitív hatásokat.

Vita

A diabéteszes betegek sikeres kezeléséhez szükség lehet az oktatás, az orvosi táplálkozási terápia, a fizikai aktivitás, az orális hipoglikémiás szerek és az inzulinkezelések integrálására [33]. Tekintettel a T2DM és az elhízás közötti szoros kapcsolatra, a betegek glikémiás kontrollját gyakran a szokásos energiafogyasztás váltogatásával érik el a kiadások, a makroelemek étrendjének összetétele és az anyagcsere jellemzői alapján [16]. Bár az összes kalóriadolgozást figyelemmel kell kísérni a magas kockázatú betegek körében, az elfogyasztott szénhidrátok, fehérjék és zsírok minősége szintén jelentős tényező a T2DM kezelésének mérlegelésében. Akár dietetikusok által vezetett beavatkozást alkalmaznak, akár intraperszonális szintű változásokat hajtanak végre, a cukorbetegség szövődményei minimalizálhatók alacsony szénhidráttartalmú, alacsony GI-tartalmú, mediterrán vagy magas fehérjetartalmú étrend alkalmazásával [34]. Ezért az MNT-vel kombinálva az étrend módosítását kell használni a II. Típusú cukorbetegség kezelésének alapjaként.

Az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony GI-tartalmú, mediterrán és növényi étrend hatékonyságának összehasonlításakor az MNT-nek először figyelembe kell vennie a cukorbetegség szövődményeinek kockázati szintjét és az egyéni preferenciákat. Másrészt az alacsony szénhidráttartalmú étrendet leginkább az alacsony zsírtartalmú étrend mellett kell alkalmazni, mivel javíthatja a nagy sűrűségű lipoprotein szintet és alacsonyabb triglicerid szintet [35]. A legmagasabb kardiovaszkuláris betegség kockázatú egyének között agresszívebb módszerekre, például orális gyógyszerekre lehet szükség a megfelelő glikémiás kontroll elérése érdekében.

Bár minden étrendi módosítás javított glikémiás kontrollt mutatott, az életmódváltásokat az MNT-vel kombinálni kell a hosszú távú hatások elérése érdekében. Pontosabban, a HbA1c szint tartós csökkenése alkalmazható az orális hipoglikémiás szerek és az inzulin gyógyszerek helyettesítésére, ha az étrendi változások MNT-n keresztül valósulnak meg [36]. Amíg a HbA1c szintet 7% alatt lehet tartani, alacsony szénhidráttartalmú, alacsony GI-tartalmú, mediterrán vagy növényi alapú étrendet kell alkalmazni életmódbeli beavatkozások során a II. Típusú diabetes mellitus hosszú távú kezelésére felnőtt populációkban.

Következtetés

Míg a T2DM megelőzése hatékonyabb módszer a krónikus betegségek terheinek csökkentésére, szükség lehet étrendi irányelvek kidolgozására azok számára a betegek számára, akik nem tudják megfizetni a glikémiás kontroll kezelésére szolgáló gyógyszereket. Bár a viselkedési életmód megváltoztatása megfelelő ismereteket és oktatást igényel, az intraperszonális változások megfelelő étrend és testmozgás megváltoztatásával érhetők el. Ezenkívül az étrendi beavatkozások, mint például az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony GI-tartalmú, mediterrán és növényi étrendek, mind hatékonyan alkalmazhatók a T2DM-es betegek glikémiás kontrolljában és súlycsökkentésében. A jelenlegi korlátok miatt azonban nagyobb szükség van az étrendi módosítások hosszú távú hatékonyságának és eredményeinek értékelésére, a T2DM kezelésében súlyveszteség hiányában.