Glaukóma kockázat: A táplálkozási kapcsolat

A bizonyítékok arra utalnak, hogy az étrendnek jelentős hatása lehet e betegség patogenezisére.

Ma a legtöbb glaukóma kezelés az intraokuláris nyomás csökkentésére összpontosít. Tudjuk azonban, hogy a glaukóma egy összetett betegség, amely számos okhoz kapcsolódott, és végül többféleképpen is kezelhető (például neuroprotektív úton).

A glaukóma kezelésének és megelőzésének egyik lehetséges útja a táplálkozás. Bár ezen a ponton korlátozottak az adatok, vannak bizonyítékok arra, hogy a táplálkozási tényezők, beleértve az antioxidánsok jelenlétét, jelentős hatással lehetnek a szembetegségek kialakulására. 1–5 A közelmúltban két tanulmány készített új adatokat, amelyek összefüggést sugallnak az étrend és a glaukóma progressziója között.

A gyümölcs- és zöldségtényező

Mind a közelmúltbeli tanulmányok a betegek adatait a 65 éves és idősebb nők kohorszából vették, akik részt vettek az Osteoporotic Fractures Study of Osteoporotic Fractures című multicentrikus vizsgálatban, amelynek célja az Egyesült Államok klinikáin beiratkozott nők nyomon követése, hogy megnézzék, milyen tényezők lehetnek ezekhez a sérülésekhez kapcsolódik. 6,7 Az SOF tanulmányterve magában foglalta az étrend, a testmozgás és a látás minőségének ellenőrzését, amelyek mind befolyásolhatják az oszteoporotikus törések gyakoriságát.

Anne L. Coleman, PhD, a kaliforniai Los Angeles-i Egyetem David Geffen Orvostudományi Karának Jules Stein Eye Intézetének szemészprofesszora és az UCLA Közegészségügyi Iskola epidemiológiai professzora volt egy tanulmány vezető szerzője hogy nemrégiben megjelent az American Journal of Ophthalmology. 8 Tanulmányának célja az volt, hogy megvizsgálja, hogy az egyes tápanyagok hozzájárulhatnak-e nyilvánvaló összefüggéshez a glaukóma kockázat és a gyümölcs- és zöldségfogyasztás között, valamint megvizsgálta a glaukóma kockázatának és az antioxidánsok, kalóriák, zsírok, fehérjék és természetes táplálékból nyert szénhidrátok közötti lehetséges összefüggéseket. források.

Dr. Coleman iránti érdeklődést e téma iránt részben az életkorral összefüggő szembetegség-tanulmány adatai váltották ki, amelyek összefüggést mutatnak a táplálkozás és az életkorral összefüggő makula degeneráció között. Őt inspirálta egy korábbi tanulmány adatai is, amelyek azt sugallták, hogy az E-vitamin befolyásolhatja a glaukóma progresszióját - annak ellenére, hogy a tanulmány szerzői úgy döntöttek, hogy nem állítják, hogy adataik ilyen kapcsolatot bizonyítanának. 9 "Ezek az adatok ösztönzést adtak arra, hogy ezt egy másik alanycsoporttal folytassam" - mondja.

Valójában tanulmánya sokkal erősebb összefüggéseket talált a táplálkozás és a glaukóma között, mint a korábbi tanulmány. Megjegyzi, hogy ez részben magyarázható a két tanulmány közötti különbségekkel, például Dr. Coleman tanulmányában szereplő idősebb korú, teljes nőstény mintával, valamint a korábbi tanulmány azon támaszkodásával, hogy az alany önmaga szerint glaukóma van . Vizsgálata 1155 nő adatait elemezte, akik közül 8,2 százaléknak (95 nő) diagnosztizáltak glaukómát. A résztvevők gyümölcs- és zöldségfogyasztását a Block Food Frequency Questionnaire segítségével értékelték. Az adatok azt mutatták:

• A glaukóma kockázata 69 százalékkal csökkent azoknál a nőknél, akik havonta legalább egy adag zöldgallért és kelkáposztát fogyasztottak, összehasonlítva azokéval, akik havonta egynél kevesebb adagot fogyasztottak.

• A glaukóma kockázata 64 százalékkal csökkent azoknál a nőknél, akik hetente több mint két adag sárgarépát fogyasztottak, összehasonlítva azzal, akik heti egynél kevesebb adagot fogyasztottak.

• A glaukóma kockázata 47 százalékkal csökkent azoknál a nőknél, akik heti legalább egy adag konzerv vagy szárított őszibarackot fogyasztottak, összehasonlítva azzal, akik havonta egynél kevesebb adagot fogyasztottak.

Dr. Coleman gyorsan rámutat a tanulmány korlátaira. "Keresztmetszeti mintát használtunk, ami azt jelenti, hogy nem lehetünk biztosak abban, hogy melyik következett be először: a különböző étrend vagy a betegség" - jegyzi meg a nő. "Lehetséges, hogy az emberek megváltoztatták étrendjüket, hogy több gyümölcsöt és zöldséget tartalmazzanak, miután azt mondták nekik, hogy glaukóma van. Az adatbázisunkban szereplő nők közül azonban, akiknek glaukóma volt, a vizsgálatunk előtt nem tudtak róla, így kevésbé valószínű ez a forgatókönyv.

"Az is lehetséges, hogy azok az emberek, akik hajlamosak a gyümölcsök és zöldségek fogyasztására, egészségesebb életmódot folytatnak" - folytatja a nő. "Lehet, hogy többet gyakorolnak, és a szív- és érrendszeri edzés előnyös a szemnyomás csökkentésében. Ezért tanulmányunk az egyes tápanyagokat is megvizsgálta." Dr. Coleman azt is megjegyzi, hogy tanulmánya nem kontrollálta a társadalmi-gazdasági helyzetet. "A magasabb társadalmi-gazdasági helyzetű emberek valószínűleg többféle gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak, ami drága is lehet" - mondja. "És hogyan befolyásolja az intraokuláris nyomás ezt a lehetséges kapcsolatot? Ha a nyomása 40 Hgmm, a világ összes gyümölcsének és zöldségének elfogyasztása nem akadályozhatja meg a látóideg károsodását. Ez akár a 20-as évek közepén jelentkező nyomással is igaz lehet. Annyi tényező hatására, amelyek kölcsönhatásba léphetnek, nehéz rendezni.

"Mindenesetre - vonja le a következtetést - az olyan tanulmányok, mint az enyém, nagyszabású, randomizált, prospektív tanulmányok révén szükségesek megerősítésre."

Az afroamerikaiakra összpontosítva

Egy második táplálkozással kapcsolatos tanulmányt, amely szintén adatokat vett fel az Osteoporoticus Törések Tanulmányából, JoAnn A. Giaconi, MD, az UCLA Jules Stein Eye Institute szemész klinikai adjunktusa végezte. Dr. Colemanhoz hasonlóan Dr. Giaconit is felkeltették az olyan tanulmányok adatai, mint az AREDS. "Más tanulmányok azt is kimutatták, hogy az oxidatív stressz in vitro károsítja a retina ganglion sejtjeit, és hogy az in vitro hozzáadott antioxidánsok megakadályozhatják e károk egy részét" - jegyzi meg. "Szerettük volna megtudni, hogy klinikai szinten találunk-e összefüggést a táplálkozás és a glaukóma között." Apja, kardiológus, felnőtt korában mindig a táplálkozási tanulmányokra reagálva módosította a család étrendjét, hozzájárulva az étrend és az egészség közötti összefüggések iránti kíváncsiságához.

Dr. Giaconi elmagyarázza, hogy Dr. Coleman oszteoporotikus törések vizsgálatából vett véletlenszerű mintájába kis számú afroamerikai nő vett részt. Kiderült, hogy a glaukóma és az étrend közötti összefüggések némelyike erősebbnek tűnt abban az alcsoportban. Következésképpen Dr. Giaconi úgy döntött, hogy megvizsgálja az oszteoporózis vizsgálatban részt vevő összes afroamerikai nő adatait. "A glaukóma aránytalanul érinti az afroamerikaiakat" - mutat rá. "Több glaukómájuk van, sokkal súlyosabb a diagnózis idején, és sokkal valószínűbb, hogy megvakulnak tőle. Azt is tudjuk, hogy egyes szisztémás hipertóniás gyógyszerek jobban működnek feketéknél, mint fehéreknél, tehát ez potenciálisan értékes útnak tűnt. "

Dr. Giaconi adatai 584 fekete nőt tartalmaztak; 13 százaléknak (77 nő) volt glaukóma legalább egy szemnél. [Giaconi JA és mtsai. IOVS 2008; 49; ARVO E-absztrakt 5453]. Az adatok azt mutatták:

• Az összes gyümölcs vagy gyümölcslé napi három vagy több adagja 79 százalékkal csökkentette a glaukóma esélyét ahhoz képest, hogy kevesebb, mint egy adagot fogyasztott naponta.

• Hetente több mint két adag friss narancs és őszibarack elfogyasztása kisebb glaukóma-kockázattal járt.

• Hetente egynél több zöldgallér vagy kelkáposzta fogyasztása 57 százalékkal csökkentette a glaukóma esélyét, szemben a havi 1 adaggal.

• Védő tendencia volt a glaukóma szempontjából azoknál, akik több gyümölcsöt vagy gyümölcslevet fogyasztottak (p = 0,029), friss narancsot (p = 0,012), friss őszibarackot (p = 0,002), spenótot (p = 0,041), valamint zöldgallérokat vagy kelkáposztát (p = 0,006).

• Egyes tápanyagok magasabb bevitele a kockázat csökkenésével is társult: A-vitamin (p = 0,015); folát (p = 0,049); a-karotin (p = 0,022); ß-karotin (p = 0,038); és lutein/zeaxantin (p = 0,041).

Dr. Giaconi megjegyzi, hogy veszélyes az eddigi táplálkozással kapcsolatos adatokból túl sok következtetést levonni. "A tanulmányom felderítő tanulmány volt" - mondja. "Az adatok egyértelműen mutatják az összefüggéseket, de nem mondhatjuk biztosan, hogy az étrend különbsége okozta a glaukóma kockázatának különbségét. A több galléros zöldség fogyasztása csökkentette-e a glaukóma kialakulásának valószínűségét, vagy van valami más azokról az egyénekről, akik többet esznek galléros zöldek, amelyek miatt kevésbé valószínű a glaukóma kialakulása? Lehet, hogy ezek az egyének többet gyakorolnak. Lehet, hogy más környezetben nőttek fel. Lehet, hogy másképp metabolizálják a tápanyagokat. Nem állíthatjuk, hogy az összefüggés ok-okozati, de úgy gondolom, hogy az egyesület érdemes tovább folytatva. "

Érdekes módon a Dr. Giaconi tanulmányában és Dr. Coleman tanulmányaiban talált egyesületek nem értettek egyet. Például Dr. Giaconi adatai azt mutatták, hogy az afroamerikai nőkből álló mintájában heti több mint két adag friss narancs elfogyasztása csökkent glaukóma kockázathoz kapcsolódott, akárcsak a több spenót fogyasztása. Ezzel szemben Dr. Coleman tanulmánya a narancslé (statisztikailag szignifikáns) és a friss narancs vagy spenót (statisztikailag nem szignifikáns) fogyasztásával járó glaukóma fokozott kockázatát állapította meg.

Erre a kérdésre Dr. Coleman megjegyzi, hogy a tanulmányok nagyon különböző mintákra alapozták adataikat, annak ellenére, hogy ugyanattól a kohorttól vették őket. "Dr. Giaconi mintája százszázalékosan afro-amerikai nő volt; a miénk nagyrészt kaukázusi volt" - mondja. "Természetesen nem világos, hogy az etnikai hovatartozás okozza-e a felbukkanó különböző asszociációkat. És ha valódiak a különbségek, genetikai, környezeti vagy kulturális jellegűek-e?"

"Számos tényező befolyásolhatja ezeket az eredményeket" - értett egyet Dr. Giaconi. "Dr. Coleman megjegyezte, hogy azok az emberek, akik sok narancslevet isznak, esetleg több gyógyszert szednek, ezért betegebbek az alapértékeknél. Vagy a narancslé különbség eltérõ statisztikai rendellenesség lehet. Ez természetesen nem meggyõzõ, és hiba lenne hogy ez az egy adat miatt elriassza az embereket a narancslé fogyasztásától. "

Dr. Coleman szerint lehetséges, hogy a mindkét tanulmányban talált asszociációk a legtöbb nőre vonatkozhatnak, fajtól függetlenül. "De ez nagy feltételezés, és körültekintően kell eljárni" - teszi hozzá. "Tegyük fel például, hogy van egy gén, amely a glaukóma fokozott kockázatával jár, és ez a gén nem aktiválódik, ha az ember több kelkáposztát eszik. Ha egy nőnek nincs meg az a bizonyos génje, a kelkáposzta fogyasztása időpazarlás lehet a glaukóma kockázatát illetően. Ez mind spekuláció, és rámutat a további kutatások szükségességére. "

Dr. Giaconi megjegyzi továbbá, hogy az ételek elkészítésének módja még jobban megzavarhatja a kérdést. "Például a karotinoidokat, amelyek a paradicsomban, a tökben és más élénkpiros vagy narancssárga zöldségekben található A-vitamin származékok, sokkal könnyebben felszívja a szervezet, miután az ételt összetörték és olajban főzték" - magyarázza. "Nyersen a tápanyagok szorosan kötődnek a növényi anyaghoz. Az olajban történő főzés felszabadítja őket az emésztés könnyebbé tétele érdekében. Két tanulmányunk ellentétes tendenciákat talált a sárgarépa fogyasztásával kapcsolatban; talán az egyik csoport inkább sárgarépát főz, míg a másik inkább nyersen főz."

Beszélgetés a betegekkel

Bár a glaukóma és a táplálkozás közötti kapcsolat valószínűnek tűnik ezen eredmények alapján, Dr. Coleman és Giaconi elővigyázatosan fogalmaz meg ajánlásokat a betegeknek. Dr. Coleman azt mondja, hogy egyszerűen azt javasolja, hogy betegei több gyümölcsöt és zöldséget egyenek. "Ez valóban védhet a glaukóma ellen, de mindenképpen véd a szív számára, és segít megelőzni a rákot és más betegségeket" - jegyzi meg. "Úgy gondolom, hogy minden orvosnak javasolnia kell, hogy páciensei egészségesebb életmódot folytassanak. Soha nem lehet tudni, mi motiválja a beteget arra, hogy valóban pozitív változásokat hajtson végre. Ha a szívbetegség vagy a rák miatt aggályok nem teszik meg, akkor talán a glaukóma elkerülésének lehetősége is megtörténik. az is lehetséges, hogy egyetlen klinikus sem tanácsolta nekik, hogy egyenek gyümölcsöt és zöldséget, mert nincsenek kockázati tényezőik például a szívbetegségekre.

"Másrészt még túl korai javasolni az étkezés vagy bizonyos ételek vagy tápanyagok kerülését" - mondja. "Vizsgálatunk enyhén negatív összefüggést talált a glaukóma és a spenótfogyasztás között, de a spenót jó a makula degenerációjára. Tehát nem fogom mondani a betegnek, hogy kerülje a spenótot."

Dr. Giaconi úgy véli, nincs semmi baj azzal, ha azt javasoljuk, hogy a betegek változtassanak étrendjükön, mindaddig, amíg nem állítanak állítást a glaukóma ennek megakadályozására. "Amikor a glaukómában szenvedő betegek azt kérdezik tőlem, tehetnek-e még valamit a glaukóma megsegítésére, azt mondom nekik, hogy jöjjenek el az utánajáró látogatásokra, és minden nap vegyék be a gyógyszereket, de megemlítem azt is, hogy a gyümölcsökkel és zöldségekkel teli étrend jó dolog "- mondja. "Még akkor is, ha ez nem javítja a látását vagy megállítja a glaukómát, sok más előnye van, például a szívének, és potenciálisan pozitív hatással járhat a cukorbetegségben vagy a rákban szenvedő betegek számára. A jobb étrendnek javítania kell a vér egészségét ereket táplálnak, és táplálják a látóideget, így ez a fajta étrend-változás bizonyosan nem fog fájni. "

Dr. Giaconi megjegyzi, hogy a betegek az étrend-kiegészítőket látják az üzletben - sokan a piacon vannak az AREDS-adatok miatt -, és azon gondolkodnak, vajon bevennék-e őket glaukóma kezelésében. "Azt mondom nekik, hogy szerintem jobb, ha étrendjük révén megfelelő táplálékot kapnak" - mondja. "A kiegészítők pénzbe kerülnek, és nincs bizonyított előnye a glaukóma számára."

Dr. Coleman és Giaconi egyaránt nyomon követési tanulmányokon dolgozik. "A glaukómában szenvedő és anélkül szenvedő betegek vitaminjainak és antioxidánsainak vérszintjét vizsgáljuk" - mondja Dr. Coleman. "Ez egy másik asszociációs tanulmány; azt szeretnénk megtudni, hogy azok az emberek, akik azt mondják, hogy nem szednek vitaminokat, mutatnak-e különbséget a tápanyagok vérszintjében azokhoz képest, akik azt mondják, hogy.

"Például - folytatja - megpróbálunk megerősíteni olyan összefüggéseket, mint amilyenek a glaukóma és a magasabb cryptoxanthin- vagy C-vitamin-szint, vagy a riboflavin alacsonyabb szintje között vannak. Ez a megállapítás némi támogatást nyújtana a specifikus tápanyagok a beteg étrendjében.

"Sajnos a vérszint nem mindig korrelál azzal, amit az ember eszik, sok lehetséges okból" - jegyzi meg a nő. "A tápanyagok gyorsan metabolizálódhatnak vagy instabilak lehetnek, előfordulhat, hogy nem tartózkodnak a tesztelt vérszérumban, vagy a kérdéses tápanyag az élelmiszer elfogyasztásáig eltűnik az ételből. Például a riboflavin gyakran adják hozzá az élelmiszeripari termékekhez, de a fény okozhatja annak lebomlását. Tehát lehetséges, hogy a tápanyag nem is teszi be a szervezetbe. Természetesen, még ha az asszociációk is beigazolódnak, akkor is randomizált vizsgálat. "

Dr. Giaconi elmondja, hogy meg szeretné vizsgálni az osteoporosis vizsgálatban megfigyelt más ételek, például a bogyók étrendi hatását. "Ezek egy része magas szintű flavenoidokat és egyéb potenciálisan előnyös összetevőket tartalmaz" - állapítja meg a nő. (Hozzáteszi, hogy a tápanyagokról és azok egészségre gyakorolt hatásáról kiváló információforrás található a Linus Pauling Intézet Mikrotápanyag Információs Központjában, az lpi.oregonstate.edu/infocenter címen.)

"Ezek a tanulmányok még mindig feltáró jellegűek" - mondja. "Még mindig a kutatás korai szakaszában járunk. De jelenleg a nyilvánosság óriási érdeklődést mutat a jobb étkezés és a kevesebb gyógyszer szedésének módja iránt. A diéta révén a szem egészségének javítása viszonylag olcsó, és képes megtenni így előnyös lenne mind az egyének, mind az egészségügyi ellátórendszer számára ebben az országban és az egész világon. És természetesen, ha be tudjuk mutatni, hogy az étrend valóban lelassíthatja vagy megakadályozhatja a glaukóma előrehaladását, sokkal kevesebb ember veszíti el látását. "

1. Veach J. Funkcionális dichotómia: a primer nyitott szögű glaukóma szempontjából releváns glutation és E-vitamin homeosztázisban. Br J Nutr 2004; 91: 809–829.

2. Maher P, Hanneken A. A flavonoidok in vitro megvédik a retina ganglion sejtjeit az ischaemiától. Exp Eye Res 2008; 86: 366–374.

3. Lucius R, Sievers J. Postnatalis retina ganglion sejtek in vitro: védelem a reaktív oxigénfajok (ROS) által kiváltott axonális degenerációval együtt tenyésztett asztrociták által. Brain Res 1996; 16: 56–62.

4. West AL, Oren GA, Moroi SE. Bizonyíték a táplálék-kiegészítők és a növényi gyógyszerek gyakori szembetegségek esetén történő használatáról. Am J Ophthalmol 2006; 141: 157–166.

5. Robert R. Neuroprotection: Használható-e már a glaukóma terápiára? Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 78–84.

6. Cummings SR, Nevitt MC, Browner WS és mtsai. A csípőtörés kockázati tényezői fehér nőknél. Osteoporotikus törések kutatócsoportjának vizsgálata. N Engl J Med 1995; 332: 767–773.

7. Cauley JA, Lui LY, Ensrud KE és mtsai. A csont ásványi sűrűsége és az esetleges nem gerinces törések kockázata fekete-fehér nőknél. JAMA 2005; 293: 2102–2108.

8. Coleman AL, Stone KL, Kodjebacheva G, Yu F, Pedula KL, Ensrud KE, Cauley JA, Hochberg MC, Topouzis F, Badala F, Mangione C; Osteoporotikus törések kutatócsoportjának tanulmánya. A glaukóma kockázata, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás az idősebb nők körében az oszteoporotikus törések vizsgálatában. Am J Ophthalmol 2008; 145: 1081–1089.

9. Kang JH, Pasquale LR, Willett W és mtsai. Antioxidáns bevitel és primer nyitott szögű glaukóma: prospektív tanulmány. Am J Epidemiol 2003; 158: 337–346.