A gyermekek a műtét előtt jól érzik magukat rövidebb idővel

A műtét előtt álló gyermekek kényelmesebbé tehetők, kis kockázat nélkül, lehetővé téve számukra, hogy bizonyos folyadékok akár két órával a műtét előtt is rendelkezésre álljanak.

A felnőttekhez hasonlóan a gyerekeknek is gyakran étkezés vagy ital nélkül kell elmenniük a műtét előtt fél nappal, hogy megakadályozzák gyomortartalmuk visszanövesztését vagy szívását a tüdőbe általános érzéstelenítésben.

Marian Brady, a skóciai Glasgow Caledonian University és munkatársai szerint 4350 randomizált, kontrollált vizsgálat 2350 gyermek bevonásával csak egyetlen esetben jelentettek regurgitációt vagy étel vagy ital tüdőbe jutását.

Az áttekintés a The Cochrane Library, az orvosi kutatásokat értékelő nemzetközi szervezet, a The Cochrane Collaboration kiadványának áprilisi számában jelenik meg. A szisztematikus felülvizsgálatok bizonyítékokon alapuló következtetéseket vonnak le az orvosi gyakorlatról, miután figyelembe vették a témával kapcsolatos meglévő orvosi vizsgálatok tartalmát és minőségét.

Nincs bizonyíték arra, hogy a gyermekek két órával a műtét előtt folyadékot kaptak volna, vagy a gyomor tartalma savasabb, mint azok, akiknél hosszabb böjt van. A gyomor térfogata és savassága két tényező, amelyekről feltételezhető, hogy befolyásolják az aspiráció kockázatát és súlyosságát.

Bár a legtöbb kutatási bizonyíték ma már támogatja a laza böjt normákat, „a böjtölési politikák fejlődésének elindítása továbbra is nehéz feladat” - mondja Brady. Megjegyzi, hogy néhány kórház továbbra is előírja, hogy a betegek a műtét napjának éjfél után semmit ne egyenek és ne igyanak, ami „gyakorlat, amelyet már nem szabad tolerálni” - mondja.

"A legtöbb gyermek biztonságosan ihat tiszta folyadékot a műtét előtt két óráig, bár további kutatásokra van szükség néhány gyermekcsoport számára" - írják Brady és munkatársai.

Nem meglepő, hogy a gyerekek megengedtek egy italt a műtéthez közelebb, és azt mondták, hogy kevésbé éhesek, szomjasak és kényelmesebbek. Az orvosok arról is beszámoltak, hogy ezek a betegek jobban viselkedtek.

Az elhízott, cukorbeteg vagy gyomorbetegségben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel regurgitálhatnak, és Brady szerint további vizsgálatokra van szükség annak bemutatására, hogy ezek a gyermekek akár néhány órával is biztonságosan ihatnak-e a műtét előtt.

„Az ápolónők és az aneszteziológusok alig várják, hogy biztosítsák a gyermekek biztonságát, ezért ragaszkodnak ahhoz, amit tudnak, hogy biztonságos koplalási politikának tartanak. A dolgok kezdenek változni, de a változás lassú ”- mondja Brady.

Dr. Donna Caniano, az Ohio Columbus Gyermekkórház gyermeksebésze és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia szekciójának elnöke szerint a preoperatív koplalási idők a gyermekek körében „nagyon változatosak lehetnek”, attól függően, hogy a betegek hol várják a műtétet, és hogy van-e étel és ital.

Kórházában Caniano szerint szigorúan betartják a preoperatív éhgyomorra vonatkozó irányelveket: „és ha azokat megsértik, akkor nem folytatjuk a műtétet”. A Columbus Gyermekkórházban a betegek a műtét előtt két órával tiszta folyadékot fogyaszthatnak, a műtét előtt nyolc órával pedig szilárd ételeket fogyaszthatnak.

A szilárd táplálék műtéthez közelebb engedésének bizonyítékai kevésbé határozottak - vonják le Brady és munkatársai. Bár nem jelentettek regurgitációs vagy aspirációs eseteket azokban a vizsgálatokban, amelyekben a gyerekek sima süteményeket vagy főtt rizs gabonát ettek, volt néhány bizonyíték arra, hogy a gyomor mennyisége nagyobb volt ezeknél a gyermekeknél.

"Jelenleg a rendelkezésre álló bizonyítékok nem támasztják alá a gyakorlati elmozdulást a jelenlegi kialakított irányelvektől, amelyek lehetővé teszik a gyermekek számára a szilárd táplálékot akár operáció előtt hat-nyolc óráig" - írják Brady és munkatársai.

A kutatók nagyon kevés vizsgálatot találtak a műtét előtti tejfogyasztásról, ami „különösen meglepő volt, tekintettel arra, hogy a fiatalabb gyerekek támaszkodnak a táplálékbevitel ilyen formájára” - mondja Brady. További tanulmányok segíthetik a kutatókat annak megállapításában, hogy a tej hogyan járul hozzá a gyomor térfogatához és savasságához, mivel a tej meggyengül a gyomorban, és inkább szilárd, mint folyékony módon viselkedik.

A felülvizsgálat során vizsgált számos tanulmány csak a gyomor térfogatáról és savasságáról számolt be, a műtétre gyakorolt káros hatások figyelmen kívül hagyása mellett. "Úgy gondolom, hogy az egyik leglényegesebb dolog, amelyet a jövőben ezen a területen be kell vonni, az lenne, ha arra ösztönöznék a kutatókat, hogy számoljanak be az aspiráció, a regurgitáció vagy az éhomi rendszert érintő bármilyen káros esemény előfordulásáról" - mondja Brady.

Az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának 1999. évi irányelvei két órás böjtöt javasolnak tiszta folyadékokból, négy órás böjtöt az anyatejből és hat órás böjtöt tápszerből, valamint hat-nyolc órás szilárd ételt gyors csecsemőknek és gyermekeknek műtét előtt.

M. Brady és mtsai. Preoperatív böjt a perioperatív szövődmények megelőzésére a gyermekeknél (áttekintés). The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, 2. kiadás