A hipertónia hipokalémiával történő értékelése

Címke

Kollégája javaslatait kéri egy olyan 70 éves nő értékelésére és kezelésére, amelynek ötéves kórtörténete magas vérnyomás, és aki a tartósan magas vérnyomás miatt fokozatosan több gyógyszert igényelt. Öt gyógyszert szed, köztük vizelethajtót, de a vérnyomása továbbra is 165/95 Hgmm (jóval meghaladja a magas vérnyomás jelenlegi 140/90 Hgmm-es meghatározását). Azt mondja, hogy a beteg tünetmentes, és a fizikális vizsgálata normális volt. A páciens szérum káliumszintje évek óta 3,2 és 3,5 mEq/L között mozgott, annak ellenére, hogy a káliumpótlást a vízhajtójának tulajdonították. Vesefunkciója normális.

Vita

A rosszul kontrollált magas vérnyomás gyakori okai

Az orvosi rend leegyszerűsítésére irányuló minden erőfeszítés elősegíti a betegek betartását.

A rosszul kontrollált hipertónia kevésbé gyakori okai

Noha a felnőtt lakosság hipertóniájának többsége esszenciális hipertónia, bizonyos esetekben indokolt felmérni a hipertónia lehetséges másodlagos okait. 30 évesnél fiatalabb betegeknél újbóli megjelenés vagy 50 évnél idősebbeknél hirtelen fellépő magas vérnyomás; hipertónia elhízás hiányában; a magas vérnyomás családi kórtörténetének hiánya; három vagy több gyógyszerre van szükség, amelyek közül az egyik vízhajtó, szuboptimális kontroll mellett; a vesefunkció akut romlása angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACEI) vagy angiotenzin-receptor blokkolók (ARB) megindításával; a szorongás, az izzadás vagy a szívdobogás paroxizmális tünetei; Cushingoid jellemzői; veseműködési zavar; valamint a hypokalemia és a metabolikus alkalózis jelenléte mind másodlagos hipertóniára utal. Mivel ennek a páciensnek viszonylag későn kezdődik a súlyosbodó magas vérnyomás, a káliumpótlás ellenére is tartósan fennálló hipokalémia és a rezisztens magas vérnyomás, indokolt megvizsgálni a magas vérnyomás mögöttes okait.

Hipertóniás betegeknél a hypokalemia leggyakoribb oka a vizelethajtó alkalmazás. A vizelet áramlásának és a nátrium bejutásának fokozásával a gyűjtő tubuluson keresztül mind a tiazid, mind a hurok diuretikumok elősegítik a vese kálium szekrécióját. A kálium-szekréció tovább fokozódik a diuretikum által kiváltott intravaszkuláris térfogat-kimerülés és a másodlagos aldoszteron-stimuláció hátterében. A hipokalémia emésztőrendszeri problémákból is származhat, például hasmenés vagy hányás, bár ezek a betegek általában nem lennének magas vérnyomásban. A malabszorpció, a nem megfelelő étrendi bevitel vagy az olyan gyógyszerek, mint például az aminoglikozidok által okozott magnéziumhiány a tartós hypokalemia másik oka. A spontán hypokalemia, vizelethajtó alkalmazás hiányában, további értékelést érdemel.

Asztal 1

A magas vérnyomás gyakori okai hypokalemiával

… A hipertónia nagy része a felnőtt lakosságban esszenciális magas vérnyomás ... a testmozgás, a fogyás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás csökkentésének előnyei.

Közzétételi nyilatkozat

A szerző (k) nek nincs összeférhetetlensége a nyilvánosságra hozatalhoz.