Hipervitaminózis A hüllőkben

Joerg Mayer a Georgiai Egyetem zoológiai orvostudományi docense. Doktori fokozatát a Budapesti Egyetemen szerezte; zoológiai orvostudományi és sebészeti gyakorlatot végzett a Rhode Island-i Providence-i Roger Williams Park Állatkertben; és a vadállatok egészségével kapcsolatos tudományos fokozatot szerzett az angliai londoni Royal Veterinary College-ban. 10 évig klinikai docensként és az egzotikus állatok klinikai szolgálatának vezetőjeként is tevékenykedett a bostoni Tufts Egyetemen (Massachusetts). 2013-ban megkapta a NAVC az év egzotikus hangszórója díjat. 2016-ban megkapta az Oxbow/AEMV Exotic Mammal Health Award díjat, amely az egzotikus emlősök egészségének területén elért kiválóság és innováció elismerése.

Joyce Huang nemrég végzett a Georgia Egyetem Állatorvosi Főiskolán, és jelenleg egy kisállat magánrendelőben dolgozik. Az UGA-n szerzett vaddiplomát. Klinikai érdeklődési területe az állattani orvostudomány, a vadon élő állatok gyógyszere, a műtét és az érzéstelenítés.

Az A hipervitaminosis egy táplálkozási rendellenesség, az A-vitamin túlterhelése, amelyet hüllőkben iatrogén módon A-vitamin injekcióval indukálhatunk az A-hipovitaminózisban gyanús hüllők számára. 1-3. Az A-vitamin zsírban oldódó vitamin, vagyis oldódik. zsírok és olajok, és a kereskedelemben készített étrendek fő része. Az A-vitamin-kiegészítőket gyakran feltételezhetően adják a hüllőknek, mert az A hipovitaminosis ismert táplálkozási probléma, amely gyakran kiegyensúlyozatlan étrendből származik. 2,4

Az A-vitamin beadásának biztonságos dózisa 5000-10 000 NE/kg, a toxikus dózis pedig nagyjából 100-szor magasabb (50 000 - 100 000 NE/kg). 1,2 A túladagolás kockázata csökkenthető, ha az A-vitamint orális, nem pedig injekciós formában adják be. 3 Az A hipervitaminózis azonban még mindig kiváltható, még akkor is, ha injekcióként „biztonságos adag” kiegészítést adnak, és az étrend részeként hosszabb ideig nagyobb mennyiségű A-vitamint fogyasztanak. 2

Az A-vitamin fontos szerepet játszik a normális hámszövetek fenntartásában, és létfontosságú a látás, a növekedés, a szaporodás és az immunfunkció szempontjából; a májban tárolódik. 2 Az A-vitamin túlzott szintje (azaz a toxicitás) elnyomja a máj működését és tárolási képességeit, és szövetkárosodáshoz vezet, amelyet aztán klinikailag száraz, pelyhes bőrként tekintenek. 1,4

A növényevő hüllők általában nem tapasztalnak A-vitamin-hiányt növényi eredetű étrendjük és az A-vitamin szintetizáló képességük miatt. 1,2 Növények, amelyek A-vitamin prekurzorokat (karotinoidokat) tartalmaznak (a béta-karotin, a lutein és a kanthaxantin a leglényegesebb), tartalmazzák a leveles zöldséget, a narancssárga és a sárga zöldséget, valamint a gyümölcsöket. 2 Egyes hüllők, például húsevő teknősök és más húsevő hüllők (pl. Dobozos teknősök) azonban nem képesek jól szintetizálni a béta-karotint. A hüllőknél az átalakulás a belekben vagy a májban történik, ahol később tárolják. 4 A táplálékbevitelből eredő A-vitamin toxicitás nem valószínű, hogy a növényevő hüllőknél jelentkezik. A mindenevő vagy húsevő hüllők esetében a étrendet tartalmazó étrend hipervitaminózist okozhat.

JELZÉS

A betegség által általában érintett hüllők húsevő vagy mindenevő teknősök, például dobozos teknősök és vízi teknősök. 1 Nincs életkori vagy nemi hajlam.

BEMUTATÁS

1.ábra. Egy teknős, aki néhány nappal korábban injekcióban kapott túladagolt A-vitamint. Vegye figyelembe a dermis súlyos duzzanatát és részleges elhúzódását.

Hüllőknél az A hipervitaminózis klinikai tünetei általában a bőrben nyilvánulnak meg. 2 A jelek száraz, hámló bőr; a bőr fekélye és/vagy különféle mértékű hasadás; depresszió; letargia; étvágytalanság; fogyás; és/vagy kiszáradás (1. és 2. ábra). 1-3 A leginkább érintett bőrterületek az elülső lábak és a nyak közelében lévő laza bőrterületek; ezek a szövetek végül a sejtkárosodás miatt megduzzadnak (amikor vízoldható A-vitamint adtak be). 1,4 Súlyos hipervitaminózisban szenvedő hüllőknél a dermis és az izom kitettségbe kerülhet, és másodlagos kiszáradás következtében meghalhatnak. 1 A bőrelváltozásokhoz általában társul a másodlagos fertőzés (baktériumok vagy gombák), amelyek szepszishez vezethetnek. 1,2 A kaméleonokban a D-vitamin interferencia miatt az A-vitamin-felesleg táplálkozási anyagcsere-csontrendszeri betegséghez vezethet. 5.

DIAGNÓZIS

2. ábra. A páciens teljes végtagjának dermális öntött formája az 1. ábra szerint; a fizikális vizsgálat során a bőr teljesen megrogyott, felfedve a nyers dermist.

KEZELÉS

3. ábra. Hangtályog egy doboz teknősben. Ezeket a tályogokat a hypovitaminosis A-hoz kötik, és a kezelés gyakran túladagoláshoz vezet. Ezeknek a kis betegeknek az A-vitamin egyetlen orális adagja alkalmasabb lehet.

Sajnos az A-vitamin előzetes beadása nem változtatható meg. 2 Ezért az A hipervitaminosis kezelése általában támogató és magában foglalja a másodlagos bőrfertőzések megelőzését (3. és 4. ábra). Fontos az A-vitamin bevitelének/felhasználásának csökkentése és potenciálisan abbahagyása. 2,3,6,7

Az akut hypervitaminosis A hüllők támogató kezelést és folyadékterápiát igényelnek (10-30 ml/kg/nap). 2 A bőrelváltozásokat szükség szerint hidroterápiával, antiszeptikus oldatok áztatásával, szisztémás antimikrobiális szerekkel és fájdalomcsillapítással lehet kezelni. 1,2 A bőrelváltozásokat égési sebként kell kezelni; megakadályozza a másodlagos fertőzéseket és enyhíti a fájdalmat. A terápiás lézerterápia (fotobiomoduláció) a sebkezelés egy újabb formája, amely ígéretes eredményeket mutatott az iguánákban, ha 10 Joule/cm2-es értéket alkalmaztak. 8 A morfin használható keloniaiaknál (1,5 mg/kg IM vagy SC) és gyíkoknál (10 mg/kg IM vagy SC) vagy meloxicam 0,2–0,3 mg/kg PO vagy IM q24h adagolásnál, de a beteget gondosan kell ellenőrizni. nyomon kell követni a légzési depressziót. 1 Táplálkozási támogatás, etetőcsővel vagy anélkül is feltüntethető. 1,2 A kezelést a sebek gyógyulásáig kell folytatni, ami 4–6 hónapig is eltarthat. 1,2,4

A krónikus hipervitaminózisban szenvedő hüllők hosszú távú támogatást és sebkezelést, valamint rutinellenőrzést igényelnek. 1

Ha az A-vitamin pótlása indokolt, jobb, ha zsírban oldódó készítményt adunk, mint vízben oldódó készítményt, mert a vízben oldódó A-vitamin gyorsabban felszívódhat, és ezáltal potenciálisan mérgezőbb lehet. 4

Súlyos hypervitaminosisban szenvedő hüllőknél a dermis és az izom kitárulkozhat, és másodlagos kiszáradás következtében meghalhatnak. 1

PROGNÓZIS

4. ábra. A hüllő eustachiás csövének számítógépes tomográfiai képe. A szájüreggel való közvetlen kapcsolat jól látható, és ez lehet a teknősöknél fellépő hangi tályog oka, amikor az A-vitamin hiánya károsítja a hámbélést.

Az A hipervitaminózisban szenvedő betegek prognózisa a bőrelváltozások mértékétől, az adott A-vitamin mennyiségétől és formájától, klinikai tünetektől, az állat előzetes egészségi állapotától, a betegség krónikus állapotától és a kezelés agresszivitásától függ. 1-4 Az elváltozások prognózisa meglehetősen jó, hacsak nincsenek nagy területű szennyeződések. 1

KÖVETKEZTETÉS

A hüllőket könnyű túlszaporítani A-vitaminnal. Az A-vitamin beadása előtt fizikai vizsgálatot kell végezni, felül kell vizsgálnia az étrendet és elemeznie kell a vérvizsgálat eredményeit. 1,4 Ha a betegnél hipovitaminosis jelei mutatkoznak, ahelyett, hogy közvetlenül beadnánk az injekciós készítményt, fontolja meg az orális gyógyszeres kezelést és az étrend megváltoztatását úgy, hogy több A-vitamint tartalmazó zöldséget tartalmazzon. 1,6 Jellemzően ez a rend elősegíti az A hipovitaminózis kezelését, nem valószínű, hogy hipervitaminózist A okoz, ami megint gyakran iatrogén módon indukálódik. 6 A természetes ételekből származó A-vitamin ritkán vezet túladagoláshoz. 1 Az A-vitamin elkerülésének, alultápláltságának és túlterhelésének legjobb módja az orális kiegészítés, például a bélterhelő rovarok (a rovarok tápláló étrendjeinek etetése a hüllő etetése előtt), étrend-kiegészítők és/vagy A-vitaminban gazdag zöldségek biztosítása.