Elhízás, súlykezelés és kontroll

Áttekintés a cikk 5. kötetének 1. kiadása

Md Anisur Rahman,

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

Gyógyszerészeti Tanszék, Kelet-Nyugati Egyetem, Banglades

Levelezés: Sufia Islam, Gyógyszerészeti Tanszék, Kelet-Nyugati Egyetem, No-A/2. Sz. Telek, Jahurul Islam City, Aftabnagar Main Road, Dhaka 1212, Banglades, tel +880 28811381, fax 8.80161E + 12

Beérkezett: 2016. május 31 Megjelent: 2016. szeptember 7

Idézet: Rahman MA, Biswas K, Nandi T és mtsai. Étkezési rendellenességek: hormonok és vitaminok hatása. Adv Obes Súlykezelő ellenőrzés. 2016; 5 (1): 190-194. DOI: 10.15406/aowmc.2016.05.00119

Az étkezési rendellenesség (ED) a globális perspektívában az egyik legnagyobb egészségügyi probléma. Ez a rendellenesség magában foglalja az Anorexia Nervosa, a Bulimia Nervosa, a Binge Eating Disorder, az orthorexia, a diabulimia és az „Egyéb meghatározott táplálkozási vagy étkezési rendellenességeket”. Ebben a rendellenességben pszichológiai és pszichiátriai összetevők vannak. Hormonok és táplálkozási tényezők is társulnak az ED-hez. A kezelési megközelítés függ az ED specifikus formájától, valamint a betegség súlyosságától, beleértve az együttes morbiditást is. A gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia egyaránt szerepet játszik az ED kezelési stratégiájában. Ez a felülvizsgálat az ED sikeres kezeléséhez specifikus szerek, például hormonok és vitaminok különféle kiegészítő lehetőségeit vizsgálja.

Kulcsszavak: étkezési rendellenesség, anorexia nervosa, bulimia nervosa, mértéktelen étkezési rendellenességek, pszichoterápia, hormonok, vitaminok

Sok esetben az emberek még azt sem tudják, hogy szenvednek ettől az ED-től. Ez a rendellenesség végzetes is lehet. A pszichológiai rendellenességek közé tartoznak a rendellenes vagy zavart étkezési szokások, az életet veszélyeztető extrém étkezési magatartás és a depresszió. Megállapították, hogy a parenterális melegség, a monitorozás és a fiúkkal való interakció nem függött össze az evészavarral. Azonban csak az alacsony parenterális melegség társult a lányok bulimiás viselkedéséhez. 10.

Mivel az ED pszichiátriai rendellenesség, különböző terápiás és pszichológiai megközelítéseket kell bevonni a kezelésbe. 16 Az anorexia nervosa kezelése nehéz, és semmilyen kezelést nem támaszt alá szilárd indikáció. Az Egyesült Királyság NHS-je szerint az AN kezelésére szolgáló pszichoterápia elsősorban a kognitív analitikus terápiát (CAT), a kognitív viselkedésterápiát (CBT), az interperszonális terápiát (IPT), a fokális pszichodinamikai terápiát (FPT), valamint a családi beavatkozásokat foglalja magában. Megállapították, hogy a kognitív viselkedésterápia hatékonyabb volt a táplálkozási terápiához képest. 18 „Fokozott” kognitív viselkedésterápiát kínáltak minden betegnek 40 hét alatt. Ebben az időszakban nem volt egyidejű kezelés. Jelentős növekedést figyeltek meg a testsúlyban és a BMI-ben, valamint jelentősen javultak az evészavarok jellemzői ezeknél a betegeknél. 19 A családalapú kezelést szignifikánsan jobbnak találták a serdülőkorientált egyéneknél az AN serdülőknél. Ennek ellenére, ha gyógyszeres kezelésre van szükség, az antidepresszánsok, például a különböző triciklusos antidepresszánsok (TCA), a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI) a leggyakoribb választás. 17.

A BN egy másik életveszélyes étkezési rendellenesség, amelyben az emberek nagy mennyiségű ételt visznek be nagyon rövid idő alatt. Nagy mennyiség bevétele után megtisztítással próbálják megtisztítani akár túlzott testedzéssel, akár hányással vagy hashajtókkal. A betegeknél néhány pszichológiai probléma is kialakul, például szorongás, depresszió, elektrolit-egyensúlyhiány, valamint emésztőrendszeri problémák. 21 A BN rendkívül káros a terhesség alatt. A terhes nők meddőséghez, vetéléshez, policisztás petefészek-szindrómához és egyéb születési problémákhoz vezethetnek AN és BN esetén. 22 Bebizonyosodott, hogy a terhességben a tiroxinszint BN és AN esetén pozitív összefüggésben van a magzat fejkörfogatának csökkenésével. 23 Specifikus antidepresszáns SSRI-k Serdülő, családalapú kezelés (FBT) a kognitív-viselkedési terápiához (CBT) képest azonnali hatást nyújtott BN-ben. Az FBT azonban statisztikailag nem volt jobb a CBT-nél. A BN kezelésére a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a fluoxetin szolgálnak. 25,26 Ez a gyógyszer ésszerű a BN-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél is szerepeltetni. 25

Az antidepresszánsokat kapó ED-ben szenvedő betegeknél a mellékhatások közé tartozik a hányinger, a szédülés, a szedáció, a fáradtságos álmatlanság, a szájszárazság, a székrekedés, a szívdobogás, a szexuális diszfunkció, a remegés és a pulzusszám növekedése, a csökkenő szisztolés és diasztolés vérnyomás és az ortosztatikus hipotenzió. Az antidepresszánsok esetén súlygyarapodás léphet fel, és problémát jelenthet azokkal, akik félnek a súlygyarapodástól. A BN-betegek topiramát-kezelése során beszédkeresési nehézségeket, koncentrációs nehézségeket és paresztéziákat jelentettek. 25 Bár a farmakoterápiának vannak mellékhatásai, mégis szerepet játszanak az ED-ben szenvedő betegek kezelésében, akik nem megfelelően reagálnak a pszichoterápiára. 34

Az orthorexia nervosa (ON) olyan étkezési rendellenesség, amelyben a beteg megszállottja a tiszta ételnek. Kétségtelenül egészséges, ha biológiailag tiszta ételt fogyasztunk, de a tisztasággal kapcsolatos tévhit vagy rögzítés orthorexia nervosa-hoz vezet. Az ilyen típusú étkezési rendellenességben szenvedő betegek kizárnak különféle élelmiszereket a napi étrend-listájukból, feltéve, hogy nem tiszta az étkezés. Korlátozzák élelmiszer-alternatíváikat azzal a megfontolással, hogy ezek az alternatívák műtrágyát, rovarölő szereket stb. Tartalmaznak, amelyek károsak az egészségükre. 35

A hormonok és vitaminok szerepe az étkezési rendellenességekben

Stressz és étkezési rendellenességek: Az étkezési viselkedés összetett és sokrétű. A stressz-reaktivitás, mind pszichológiai, mind fiziológiai szempontból, megkülönböztetheti az étkezőt az étkező alól. Étkezési rendellenességekkel küzdő személy nehézségeket mutat és megbirkózik érzelmeivel. A szabályozás és a megküzdés nehézségei nagyobb kiszolgáltatottságot teremthetnek az étkezési rendellenesség kezdetével összefüggő stresszes élet eseményekkel szemben. 42

Hormonok stresszben és kapcsolata az evészavarral: A különféle hormonok változása a stresszes helyzetre reagálva. A mentális stressz a neuroendokrin rendszerek krónikus aktiválódásához vezet. A stresszre adott reakciók számos hormon fokozott szekréciójával járnak együtt, beleértve a kortizolokat, glükokortikoidokat, katekolaminokat, növekedési hormont és prolaktint, amelyeknek az a hatása, hogy fokozzák az energiaforrások mobilizálódását és alkalmazzák az egyént az étkezési rendellenességekhez. A kortizol a fő hormon, amely részt vesz az étvágyszabályozásban és az energiaegyensúlyban azáltal, hogy a rendelkezésre álló energiát glükoneogenezissel és lipolízissel növeli. 45,46 Állatokban a glükokortikoidok beadása és a kortikoszteron-helyettesítés hyperphagia és súlygyarapodáshoz vezetett. 47 A „kényelmi ételek” túlevését emberben a kortizol stimulálhatja a stressz hatására, ami étkezési magatartást eredményezhet. A kortizol a központi zsírlerakódásnak kedvez, ami az adiposztatikus jel csökkenését és az orexogén jel növekedését okozza. Ennek eredményeként nő az étvágy és az étkezés. Ez a jelenség hozzájárul az elhízás jelenlegi járványához. 44.

A ghrelin egy másik hormon, amelyet a ghrelinerg sejtek termelnek a gyomor-bél traktusban, amely neuropeptidként működik a központi idegrendszerben. Az étvágy szabályozása mellett a ghrelin az energia eloszlásának és felhasználási arányának szabályozásában is jelentős szerepet játszik. 49,50 Ha a gyomor üres, a ghrelin kiválasztódik. A gyomor megnyújtásakor a váladék leáll. A hipotalamusz agysejtjein hat mind az éhség fokozása érdekében, mind a gyomorsav-szekréció és a gyomor-bél motilitásának növelése érdekében, hogy felkészítse a testet az étel bevitelére. 51,52

A zsírsejtek által termelt másik fontos hormon a leptin az éhség gátlásával segít az energiaegyensúly szabályozásában. A ghrelin cselekedetei ellenzik. Mind a Leptin, mind a Ghrelin a hipotalamusz íves magjában lévő receptorokra hat, hogy szabályozzák az étvágyat az energia homeosztázis elérése érdekében. AN és BN esetén csökken a leptin iránti érzékenység, ami a magas energiatárolók ellenére képtelen kimutatni a jóllakottságot. 53,54

Úgy gondolják, hogy az agy szerotonin (5-hidroxi-triptamin [5-HT]) funkciójának változásai hozzájárulnak az étkezési rendellenességek különböző aspektusaihoz is, beleértve a mértéktelen evést, a perfekcionizmust és az evés impulzivitását. Hozzájárul a hangulatszabályozáshoz is. Emellett úgy gondolják, hogy az étkezési rendellenességekkel küzdő egyének 5-HT anomáliáinak több meghatározója van a táplálkozási állapotuk másodlagos hatásaival, az örökletes hatásokkal és esetleg a fejlődési stresszorok hosszú távú neurobiológiai következményeivel. 55,56

A vitaminok szerepe a stresszben és az étkezési rendellenességekben: A vízben oldódó vitaminok, például a B-vitamin komplex és a C-vitamin hajlamosabbak a testből kimosódni a stressz során. Mivel stresszes állapotban az agy egyre több vízben oldódó vitamint használ fel energiatermelésre. Ezért a test stressz állapotban szenved ezekben a vitaminokban. 57,58 A zsírban oldódó vitaminok azonban nem sokat reagálnak szellemi vagy fizikai stressz esetén. Számos tanulmány azt sugallta, hogy az A-vitamin-hiány és az étkezési rendellenesség között alig vagy egyáltalán nincs összefüggés. Az E-vitamin esetében az állítás is igaz. Kimutatták, hogy az étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél magasabb az A és az E Ezért a zsírban oldódó vitaminok lerakódása megnő. Jelentős összefüggést figyeltek meg a plazma koleszterinszintje és a vitaminok (A és E) között is. 59,60

A B-6-vitamin állapota különös érdeklődést vált ki az evészavarral küzdő betegek iránt. A B-vitamin az 5-hidroxi-triptofán-dekarboxiláz koenzimje, amely enzim részt vesz a szerotonin bioszintetikus folyamatában. Úgy tűnik, hogy a szerotonin részt vesz az étvágy kontrolljában, és felvetették, hogy a központi idegrendszer szerotinerg aktivitását fokozó gyógyszerek hatékonyak a BN kezelésében. Lehetséges, hogy az étkezési zavarokkal küzdő nők kaotikus étkezése a B-6-vitamin hiányából eredhet, vagy súlyosbodhat. 61,62

Számos tanulmány megfigyelte, hogy a szérum D-vitamin szintje a normál tartományon belül van az AN-betegek körében, vagy még magasabb is lehet a kontrollokkal összehasonlítva. 12,63 Ennek oka nem teljesen ismert. Ennek oka lehet az AN-ban szenvedő betegek magasabb vit D-kiegészítése és/vagy a metabolikus clearance és a vitamin zsírszövetben történő tárolásának változásai. 64.

Az étkezési rendellenesség (ED) komoly egészségügyi probléma, amely súlyos zavarokat okoz az étkezési szokásokban. Morbid pszichés és pszichiátriai rendellenességekben szenvedő betegeket érint, ahol a pszichoterápia játszik fő szerepet. Az ED-t nagyban befolyásolják a hormonok és a táplálkozási tényezők is. Néhány mellékhatás ellenére a gyógyszeres terápia szerepet játszik az étkezési rendellenességek kezelésében, különösen azoknál a betegeknél, akik nem megfelelően reagálnak a pszichoterápiára. A szakirodalomban nincs elegendő bizonyíték a sikeres farmakoterápia vagy az ED pszichoterápiájával kombinálva. Ezért további tanulmányokra van szükség annak tisztázására, hogy mely specifikus (hormonok, vitaminok vagy pszichoterápia) szerek lehetnek a leghasznosabbak a betegek kezelésében, valamint hogy meghatározzák a kombinált kezelés (pszichoterápia és farmakoterápia) nagyobb szerepét az ED kezelésében.

A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.