A járás és a funkció az elhízás III

1 Ápolói Egyetem, Egységes Szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem, 4301 Jones Bridge Road, Bethesda, MD 20814, USA

2 ápolói főiskola, Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem, 99 Jonathan Lucas Street, Charleston, SC 29425, USA

3 Egészségügyi Szakmai Főiskola, Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem, Charleston, SC 29425, USA

Absztrakt

A gyaloglás, pontosabban a járás a mindennapi élet alapvető eleme. A gyaloglás egészen más tevékenység azon személyek számára, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 40 vagy annál magasabb (III. Osztályú elhízás), szemben a túlsúlyosakkal vagy az elhízottakkal, akiknek a BMI 26–35 között van. Az elhízás súlycsoportjai ugyanakkor ugyanazokat a fizikai aktivitási irányelveket és ajánlásokat kapják. Ez a megfigyelési tanulmány megvizsgálta a funkció és a fogyatékosság összetevőit egy olyan csoportban, amelyik III. Osztályú elhízással rendelkezik, valamint egy olyan csoportban, amely túlsúlyos vagy I. osztályú elhízással rendelkezik. Jelentős különbségeket találtunk a csoportok között a járás, a testméret, az egészségi állapot, valamint az aktivitási képesség és a részvétel területén. Úgy tűnik, hogy a Timed Up and Go teszt, a járás sebessége, a csípő kerülete és a testtartás szélessége leginkább megjósolja az aktivitási kapacitást, amint azt a járás értékelése során megfigyelték. Az eredmények azt mutatják, hogy a III. Osztályhoz kapcsolódó járás kóros és nem normális alkalmazkodás.

1. Bemutatkozás

Az életben való részvételhez mindenkinek járnia és mozognia kell. A nyilvános helyeken élő embercsoportokat figyelve általában azt látja, hogy az emberek egyenesen járnak, egyik lábukat a másik elé teszik. Ha azonban ez a személy a magasságának ajánlott súlyának 1,5–2-szeresét viseli (III. Osztályú elhízás vagy 40-es vagy annál nagyobb testtömeg-index), akkor járásuk vagy járásuk egymás mellé keveredik, és nagyon másképp néz ki . A járási paraméterek változása figyelhető meg a III. Osztályú elhízásban szenvedőknél a megnövekedett tömeg befogadásához [1] a normál testsúlyú személyekhez képest [2–4]. A sebesség, a megtett távolság és a megtett lépések a járás fontos mérhető paraméterei [5]. Az irodalomban és a klinikai gyakorlatban az az alapfeltevés áll, hogy a járási paraméterek megváltozása a III. Osztályú elhízásban szenvedő egyéneknél a normális eltérés. Nem világos azonban, hogy ezek a változások alkalmazkodnak-e a mozgás és a mindennapi működés elősegítéséhez, vagy a változások jelzik a mozgáskorlátozottságot.

A járáshoz vagy járáshoz egyensúly, a törzs, valamint a felső és az alsó végtagok mozgásának ellenőrzése, valamint a külső környezet változásaira való reagálás képessége szükséges [6, 7]. A kóros állapotokkal, például agyvérzéssel vagy a Parkinson-kórral kapcsolatos járási szokások szintén eltérnek a szokásos járási paraméterektől. Az ilyen betegségben szenvedő személyek olyan járásváltozásokat mutatnak be, amelyek a funkció csökkenését, az aktivitás és a mindennapi életben való részvétel csökkenését eredményezhetik [7, 8]. A III. Osztályú elhízással küzdő egyéneknél megfigyelt járási jellemzők jobban hasonlítanak a stroke utáni járásváltozásokra, mint a szokásos járási paraméterek [4]. Míg a stroke-ban vagy a Parkinson-kórban szenvedők gyakran fizikoterápiára hivatkoznak rehabilitáció céljából a járás javítása érdekében, a III. Osztályú elhízást szenvedő személyeket egyetlen diagnózisként vagy „állapotként” általában nem utalják rehabilitációra a fizetési korlátozások miatt. A III. Osztályú elhízással küzdő személyek rehabilitációját általában tagadják, mert ezt nem tartják orvosilag szükségesnek [9].

Ennek a megfigyelési tanulmánynak a célja a III. Osztályú elhízással járó járás és funkció vizsgálata volt. A vizsgálat első célja a járás összetevőinek és aktivitásának összehasonlítása volt a III. Osztályú elhízással és egy alacsonyabb testtömeg-indexű (BMI) csoporttal rendelkező, de még mindig túlsúlyos vagy I. osztályú elhízással (BMI> 25, de 0,95) rendelkező csoportban, korrelál a járási sebességgel, mint a stroke, a sclerosis multiplex, az ortopédiai sérülések és az öregedés társuló mobilitás javulásának és csökkenésének mutatója [35–38]. Ez a két eszköz számszerűsítette a tevékenység kimenetelét és az aktivitás és a részvétel képességét [34, 37].

A lehetséges egészségügyi akadályokat a WALI-Q rész és a fizikai aktivitásra való felkészültség kérdőív (PAR-Q) segítségével mértük. A WALI Q része a leltár kórtörténeti szakaszára utal [39]. Ennek a szakasznak az első kérdése tartalmaz egy 25 egészségügyi állapot felsorolását, amelyeket egy személy kezelhetett vagy még kezelnek, valamint egy nyílt végű „egyéb” kategóriát. A fizikai aktivitásra való felkészültség kérdőív egy hét elemből álló szűrőeszköz, amely felismeri azokat, akiket a tevékenység okozta sérülés vagy halál veszélye fenyeget leginkább [40]. A kérdőív célja azon mozgásszervi sérülésekben és kardiovaszkuláris kockázati tényezőkben szenvedők azonosítása, akik számára a felügyelet nélküli testmozgás veszélyes lehet [41].

A környezeti és társadalmi akadályokra vonatkozó információkat a Craig Kórház környezeti tényezők felsorolása (CHIEFsf) segítségével gyűjtöttük össze. A CHIEFsf egy 12 tételes kérdőív, amely a mobilitás akadályainak meglétét vagy hiányát méri a fizikai/strukturális, az attitűdök és támogatás, a szolgáltatások és segítségnyújtás, a politikák és a munka/iskola területén [30, 42]. A kérdőív teszt-újbóli megbízhatósága 0,93, és megállapították, hogy közvetlen és szignifikáns összefüggésben van a fogyatékosság és a korlátozott részvétel skálájával [30, 42]. A CHIEF és a CHART pontszámok között negatív kapcsolat van, ami azt jelenti, hogy minél nagyobbak az akadályok a környezetben, annál kevésbé vesz részt az egyén a mindennapi tevékenységekben [42].

2.3. Résztvevők és toborzás

Ezt a kísérleti tanulmányt úgy tervezték, hogy a hipotézisek tesztelése helyett az eredménymérések becslését kapják a hatásméretekről és a változékonyságról. Ezért a minta méretének igazolása a becslés pontosságára összpontosított, nem pedig a teljesítményre. A résztvevőket súlycsökkentő csoportok, az egyetem klinikai kutatási webhelye, hógolyós módszerek, szórólapok terjesztése, hitalapú csoportok és közösségi hálózatok útján toborozták. Miután azonosították, a potenciális résztvevőket telefonon átvilágították a PAR-Q, a felvételi és a kizárási kritériumok alapján (1. táblázat). Ha erre jogosult, egy időpontra megbeszélték az adatgyűjtés egyszeri látogatását. A II. Osztályú elhízásban szenvedőket kifejezetten kizárták annak érdekében, hogy egyértelműen meg lehessen különböztetni a járási jellemzőket a III. Osztályú és a III. Osztályba tartozó csoportok között. A III. Osztályú résztvevőkkel végzett korábbi kutatások alapján becslések szerint a potenciális résztvevőként azonosított emberek 4% -a vállalja, hogy átvilágítják. Becsléseink szerint a szűrésen részt vevők 23% -a megfelel a jogosultsági feltételeknek és beleegyezik a részvételbe. Az utolsó beiratkozás 11 résztvevő volt a III. Osztályú kohorszban és 18 fő a III. Osztályba nem tartozó csoportba.

2.4. Tanulmányi protokoll

Az egyetem intézményi felülvizsgálati tanácsa felülvizsgálta és jóváhagyta a projektet. A tanulmányt az Egyetem Klinikai Transzlációs Kutatóközpontja (CTRC) is felülvizsgálta és támogatta. Minden adatgyűjtésre a CRTC-n belül került sor, amely az egyetem kórházi komplexumában található. Érkezéskor a résztvevõket a fõ nyomozó (PI) jóváhagyta, aki összegyûjtötte az összes adatot. Az adatgyűjtésnek három fázisa volt: felmérés és önbevallás kitöltése, antropomorf mérések és az aktív gyalogos szegmensek (1. ábra). A felmérést és az antropomorf összetevőket egy vizsgateremben fejezték be, míg a járáskomponenseket egy széles, jól megvilágított és alacsony forgalmú folyosón végezték el. A

-láb „pályát” élénk színű szalaggal jelöltük 1 méteres időközönként. A Bariatric besorolású ülések két területen voltak elérhetők. Az összes gyalogos szegmenst egy Sony digitális videokamerával rögzítették, amely a sétány egyik végén állványra volt rögzítve. Az adatgyűjtés befejezéseként a résztvevők 10 dolláros ajándékkártyát kaptak tiszteletdíjként.

2.5. Statisztika

3.2. Csoportkülönbségek között

A projekt első célja annak meghatározása volt, hogy (ha vannak) különbségek vannak a III. Osztályba tartozó és a III. Osztályba tartozó csoportok között. Számos szignifikáns különbséget találtunk a csoportok között (3. táblázat chi négyzet és 4. táblázat) t-teszt). Azok a gyakorlatok, amelyeknek a résztvevők azt állították, hogy tetszenek nekik, mennyire aktívnak mondták magukat az egyén, RMR, a testtartás szélessége, a sebesség, a derék és a csípő kerülete statisztikailag szignifikáns volt,

Tekintettel a kísérleti vizsgálat kis mintaméretére, a statisztikai szignifikancia nem volt az egyetlen kritérium az értékeléshez. Azok a változók, amelyek statisztikai szempontból nem szignifikánsak, de

a 0,06–0,1 értékeket továbbra is érdemeknek tekintették. Ezeket a változókat további elemzés céljából megtartottuk, mert nagyobb mintával potenciálisan szignifikánsnak bizonyulhatnak.

3.3. Potenciálisan prediktív kapcsolatok

Két típusú regressziót használtak a prediktív összefüggések feltárására a III. Osztályú kohorszban. A feltárás célja annak meghatározása volt, hogy a járás és az antropomorf intézkedések előre jelzik-e a tevékenység kimenetelét vagy kapacitását, kontrollálva-e az életkorot és a nemet. Csak azokat a változókat vonták be, amelyek a csoportelemzés során ténylegesen vagy potenciálisan jelentősen eltérnek. A fő független változók (sebesség, helyzet, ütem, RMR, szisztolés vérnyomás, csípő és derék kerülete) mind folyamatosak voltak. Az életkor és a nem minden modellben változó volt. Többszörös regressziós analízist alkalmaztunk a folyamatos függő változóval (TUG átlag). Logisztikai regressziót alkalmaztunk kategorikusan függő változókkal (TV-hétvége, a tetszett tevékenységek száma, az aktív és a CHIEF munka). Az egyetlen szignifikáns összefüggés a TUG-tal a csípő kerületével, sebességével és testtartásával jár (5. táblázat). A TUG-pontszámok változása fordított összefüggésben van a sebességgel és a sebességgel, valamint a csípő kerületével közvetlen kapcsolatban van, minél magasabb a TUG-pontszám, annál lassabb a mozgás, míg minél nagyobb a csípő kerülete, annál magasabb a TUG-pontszám. Ne feledje, hogy a magasabb TUG pontszámok tükrözik a mobilitási zavarokat.

4. Megbeszélés

A tanulmány jelentős eredményeket hoz e vizsgálat mindkét céljára vonatkozóan. A III. Osztályú és a nem III. Osztályú kohorszok mértékének összehasonlításának első célkitűzése érdekében a járási és funkcionális kapacitási adatok a III. Osztályú kohorsz számára inkább patológiásnak, mint normatívnak tűnnek. A potenciálisan prediktív mérések feltárásának második célja, hogy a TUG teszt teljesítményének szignifikáns prediktív kapcsolatai vannak a járás jellemzőivel és a csípő kerületével.

A III. Osztályú kohorsz járása és funkcionális eredményei nem tükrözik a normális változást, hanem kórosabb folyamatot jeleznek. A normál és a kóros járások a járási jellemzők sajátos variációit mutatják [5, 7]. A sebesség normál tartománya 1,2–1,6 m/sec, a sebesség pedig egészséges személyek esetében 110–120 lépés/perc [4]. Ha a járási mintázat a normál funkcionális változata, akkor a sebesség (az időegységenként megtett távolság) változatlan marad, és a kadencia (időegységenként megtett lépések) növekedni fog [5, 7]. Ha azonban a járás nem funkcionális variáció vagy kóros, akkor a sebesség csökken, és végül a kadenciája is csökken [5, 7].

A III. Osztályú kohorsz átlagos sebessége és sebessége csökkent mind a III. Osztályba tartozó csoporthoz, mind a normatív értékekhez képest. Ezenkívül ennek a csoportnak az átlagos TUG-pontszáma jobban hasonlít a sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél és a törékeny időseknél mért értékekre, mint az egészséges normákra vagy az alacsonyabb testsúlyú kohorszra (patológiás> 13 másodperc, szemben az egészséges 9-10 másodperccel) [34, 35]. Ezen megállapítások alapján a III. Osztályú csoport járási jellemzői összhangban vannak a patológiás egyénekkel.

A potenciálisan prediktív intézkedések feltárásának második célkitűzését tekintve a TUG-teszt jelentős prediktív összefüggéseket eredményez. Ennek a tesztnek nagyon jó megbízhatóságúnak bizonyult (osztályon belüli együttható-korrelációk> 0,95), és összefüggésben volt a járási sebességgel, mint a stroke, a sclerosis multiplex, az ortopédiás sérülések és az öregedés mobilitásának romlása vagy javulása. Úgy tűnik, hogy a sebességnek és a sebességnek fordított összefüggése van a TUG átlaggal, ami azt jelzi, hogy a sebesség és a menetszám csökkenésével a TUG átlag növekedni fog. Úgy tűnik, hogy a csípő kerülete és a TUG jelentése közvetlen kapcsolatban áll egymással, így a csípő kerülete növekszik, így a TUG elvégzéséhez szükséges idő is.

A TT elemzése során talált beszédminta egy olyan véletlen megállapítás, amely alátámaszthatja a III. Osztályú járásmintázat kóros jellegét. A 6 perces sétával megkezdett beszélgetések során a III. Osztály résztvevőinek szünetei voltak a beszéd közben, amelyek nem tulajdoníthatók légszomjnak vagy tevékenységi intoleranciának. Olyan szünetek voltak a beszédmintákban, amelyek nem voltak észrevehetők az ülő beszélgetések során, amelyek közvetlenül a sétáló szakaszok előtt zajlottak. Ezek a szünetek egyértelműen beszédminták voltak, és nem nehézlégzés. Korábban hasonló mintákat találtak azoknál az embereknél, akik stroke-ot szenvedtek, fennáll az esés veszélye vagy szklerózis multiplexben szenvednek [54]. Az irodalomban nincs bizonyíték arra, hogy kettős feladatokat (egyidejű gyaloglás és beszélgetés mérését) kövér populációkkal végeztek volna. Ezek a beszédminták véletlenszerű megállapítások voltak, és objektíven nem voltak mérhetők, kivéve, hogy megjegyezzük, hogy a III. Osztályú résztvevők 72% -ának sétáin voltak jelen. Ennek a beszédmintának a jelenléte a III. Osztályú elhízással küzdő emberek sétája során alaposabb vizsgálatot igényel, és hitelessé teszi a járás kóros jellegét ebben a kohorszban [55].

4.1. Korlátozások

Az eredmények értelmezése során szem előtt kell tartani a megfigyelési adatgyűjtési módszerek pontatlanságát és e III. Osztályú minta valószínű torz reprezentativitását. A kísérleti tanulmány tervezéséhez kapcsolódó korlátozott mintaméret korlátozza annak erejét és általánosíthatóságát. Az adatgyűjtés megfigyelési módszereit kezdetben úgy választották, hogy azok könnyen reprodukálhatók legyenek közösségi és klinikai körülmények között. Azonban a megfigyelhető módszerek használata a járásváltozó-gyűjtésnél kevésbé volt szigorú. A lépésmérés a sétány 1 méteres jelölésén alapuló becslésekre korlátozódott, és a pontatlanság miatt elvetették az elemzésből. Az egyetlen kamera szöge nem volt elegendő a teljes testmozgás pontos értékeléséhez, így néhány, az eredetileg aktivitási kapacitásra tervezett intézkedést teljesen ki kellett zárni a vizsgálatból.

A végső korlát a III. Osztályú mintából származik, amelyet a felvételi és kizárási kritériumok határoztak meg. A kizárási kritériumok kizárták a potenciálisan fizikailag korlátozott egyének részvételét (kifejezetten kizárva azokat a potenciális résztvevőket, akiknél a PAR-Q szűrés révén megnövekedett aktivitással kettő vagy több kockázatot jelentett az ízületi fájdalom vagy a kardiovaszkuláris kompromisszum). Azt is meg kell jegyezni, hogy mivel a vizsgálatot egy városi központú intézményben végezték, korlátozott tömegközlekedéssel, így a mobilitási problémákkal küzdő egyének nem tudtak könnyen részt venni. Ennek eredményeként ezek a résztvevők nagy valószínűséggel torzultak a magas szintű működés felé a III. Osztály egészéhez képest.

A vizsgálat eredményei klinikailag relevánsak. Feltételezések, hogy az összes elhízás súlycsoportjára egy egyforma járási tervet kell alkalmazni, további vizsgálatot igényelnek. A III. Osztályú elhízás elleni rehabilitációs beavatkozások kritikus elemet jelenthetnek a fizikai aktivitás javításában és az ülő viselkedés csökkentésében. A megállapítások azonnali következménye, hogy körültekintő lenne önálló jelentések vagy TUG teszt segítségével felmérni a kapacitást, amikor fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadást nyújtanak a III. Amikor a gyakorlati és közösségi környezetben tevékenységi ajánlásokat tesznek erre a csoportra, a szolgáltatók a fizikai aktivitásról szóló beszélgetéseket párbeszéddel kezdhetik az aktuális tevékenységi szintekről, más szóval azzal kezdhetik, amit tudnak és tesznek mindennap. Míg az erre a csoportra vonatkozó, bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat még fejleszteni kell, körültekintően kell megvizsgálni a fizikai aktivitás elvárásait az egyén kontextusában.

Közzététel

A cikkben kifejtett nézetek a szerzők véleményét tükrözik, és nem tükrözik az Egészségtudományi Egységes Szolgáltatások Egyetem, a Honvédelmi Minisztérium vagy az USA kormányának nézeteit, hivatalos politikáját vagy álláspontját. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Kutatási Források Központjának vagy a Nemzeti Egészségügyi Intézetnek a hivatalos nézeteit.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők szeretnék elismerni a MUSC CTRC személyzetének felbecsülhetetlen segítségét az adatgyűjtés során és Sarah Borthwick asszonyt a szerkesztéshez nyújtott segítségéért. A leírt projektet a Nemzeti Kutatási Forrás Központ UL1RR029882 számú száma támogatta.