„A kövér nők hüvelyesen szülhetnek”: elhízás és a császármetszések égboltjának növekedése

Sokat írtak arról, hogy a császármetszéssel szült születések aránya riasztóan nőtt. A testeink magunk nemrég tett közzé egy új cikket, amely a császármetszés születéseinek éghajlatát tárgyalja a nagyságú nők körében, és konkrét tanácsokat ad arról, hogy a nők hogyan növelhetik legjobban a hüvelyi születés esélyét.

A szerző, Pamela Vireday, szülési nevelő és méretelfogadási aktivista, aki e kérdések orvosi kutatásának összefoglalására és elemzésére szakosodott, a közelmúltban az OBOB-val beszélt a nőkkel kapcsolatos téves információk és attitűdök, valamint az elhízás bőségéről.

"A császármetszés csodálatos és életmentő dolog lehet, amikor arra szükség van, de ennek rutinszerű használata sok felesleges kockázatot jelent, különösen elhízott nőknél" - mondja Vireday. "Mégis szinte senki sem kérdőjelezte meg a császármetszés magas arányát ebben a csoportban, vagy nem kereste a császármetszés csökkentésének módjait."

* * * * * * *
Testeink Blogunk: Miért írta ezt a cikket?

Pamela Vireday: Azért írtam ezt a történetet, mert fel vagyok háborodva, hogy senki sem kérdőjelezi meg a mai császármetszés magas arányát a nagyságú nőknél. Az első alkalommal a c-szakasz aránya közel 50 százalék a „kórosan elhízott” nőknél sok helyen. Az első császármetszés és az automatikus ismételt császármetszés között valószínűleg az összes nagyságú nő több mint kétharmadánál műtéti úton eltávolítják a csecsemőket az ország bizonyos helyein - és ezek közül sok felesleges.

A császármetszés csodálatos és életmentő dolog lehet, amikor arra szükség van, de ennek rutinszerű használata sok felesleges kockázatot jelent, különösen az elhízott nőknél. Mégis szinte senki sem kérdőjelezte meg a császármetszés magas arányát ebben a csoportban, vagy nem kereste a császármetszés csökkentésének módjait. Ezt elfogadhatatlannak tartom.

Valódi párbeszédre van szükség ebben a kérdésben, nem csupán a „fogyás” szokásos mantráján. A kutatások azt mutatják, hogy a tartós fogyást nagyon nehéz elérni, és csak nagyon kevesen fogynak le és tartják meg nagyon sokáig.

A helyzet valósága az, hogy sok nőnek terhessége lesz elhízás közben, és tudnunk kell, hogyan lehet a legjobban szolgálni ezeket a nőket, hogy terhességüket és születésüket a lehető leghatékonyabbá és egészségesebbé tegyük. A felesleges műtét az anyaság megkezdésének nehéz módja.

OBOB: Hogyan befolyásolták saját tapasztalataid ezt a cikket?

PV: Ezt a cikket a saját utam miatt is írtam. Négy gyermekem van, az első kettő császármetszéssel született, a második kettő VBAC által született (hüvelyi császármetszés utáni születés).

Az első császármetszésem az volt, hogy nyomást gyakoroltam minden orvos által ismert beavatkozásra. Csak később tudtam meg, hogy sok ajánlásuk felesleges, sőt kockázatos. Természetesen nem kaptam megalapozott beleegyezést e beavatkozások előnyeivel és hátrányaival kapcsolatban. Nem is választásként mutatták be.

Idővel elkezdtem kérdéseket feltenni, elolvasni a kutatást, és partnerré váltam a saját gondozásomban. Megkérdőjeleztem az orvosok elhízással kapcsolatos feltételezéseit és azt, hogy ez hogyan befolyásolta ajánlásaikat. Jól értették, de a saját súlyukkal és méretükkel kapcsolatos előzetes elképzeléseik akadályozták őket.

Végül két normális hüvelyi szülésem volt, és a gyógyulás sokkal jobb volt. Sokkal könnyebb volt gondoskodni az idősebb gyermekeimről és az újszülötteimről, amikor nem gyógyultam meg egyszerre a nagy műtéttől.

Azt akarom, hogy minden nagyságú nő önmagában tudja a méretét, még nem jelenti azt, hogy császármetszésre van szükség. Szeretném, ha tudnák, hogy van választási lehetőségük, és megkérdőjelezik a rutinszerű beavatkozásokat és protokollokat, amelyeket gyakran ajánlanak a nagyságú nőknek.

Ha a kockázatok és előnyök áttekintése után úgy döntenek, hogy felhasználják ezeket a beavatkozásokat, ez rendben van. A különböző nők sokféleképpen választhatják a születést. Nincs egyetlen „helyes” módszer a szülésre. De oktatni kell őket a döntéseikkel kapcsolatban, és tudniuk kell, hogy a nagyobbak nem azt jelentik, hogy a döntéseiket el kellene venni tőlük.

Röviden: azt akarom, hogy a nagyságú nők a lehető legjobb esélyekkel járjanak az egészséges terhesség és az egészséges születés szempontjából, és azt akarom, hogy felhatalmazva érezzék magukat választásaik során. Azt is szeretném, ha az egészségügyi szolgáltatók valódi párbeszédet indítanának a nagyságú nők egészségügyi ellátásának javításáról, és megkérdőjeleznék az elhízással kapcsolatos saját feltételezéseiket, valamint azt, hogy az e csoportban általánosan elfogadott ellátási színvonal valóban javítja-e az eredményt vagy sem.

OBOB: Mennyi a félreértés és/vagy a túlzott információ az elhízással és a császármetszéssel kapcsolatban?

PV: Az elhízással és a császármetszéssel kapcsolatos félreértések és téves információk szintje nagyon magas. Sok orvos a jelenlegi császármetszést az elhízásnak vádolja. A múltban azonban a nagyságú nők császármetszése sokkal alacsonyabb volt, mint manapság. Ha a kövérség valóban megakadályozza a hüvelyi születést, akkor a császármetszés aránya magas volt ebben a csoportban az idők folyamán, ennek ellenére ez az arány sokkal, de sokkal alacsonyabb volt. A kövér nők hüvelyesen szülhetnek.

Itt az ideje abbahagyni a bűnbakos nőket a magas császármetszés miatt. A demográfia változása szerepet játszhat, de a szolgáltatóknak tudomásul kell venniük, hogy a születések kezelésének módja nagyon jelentős tényező volt a császármetszés arányának hatalmas emelkedésében. Fel kell vállalniuk a felelősséget a császármetszéshez való saját hozzájárulásukért.

A császármetszés arányának nem kell olyan magasnak lennie bármilyen méretű nőknél, de figyelembe véve az elhízott nők műtétének kockázatát, fontos, hogy ezt a beavatkozást ne rutinszerűen vagy feleslegesen alkalmazzák ebben a csoportban. Ez azonban manapság szinte az elhízott nők ellátásának színvonala lett, és senki sem kérdőjelezi meg, hogy ez előnyös-e, vagy lehet-e bármit is tenni az arány csökkentése érdekében.

Ez a cikk a kérdés kutatásának vizsgálatára szolgál, megkérdőjelezi a császármetszés magas arányát a nagyságú nőknél, és fokozza a párbeszédet arról, hogy mit lehet tenni az arány csökkentése érdekében.

OBOB: Ön azt írja: „Ha a császármetszés az elhízott nőknél korábban szignifikánsan alacsonyabb volt, az azt jelenti, hogy a legtöbb kövér nő megfelelő körülmények között képes hüvelyi úton szülni, és hogy a magas császármetszés nem elkerülhetetlen következménye az elhízásnak. A mai nőknél sok császármetszés „iatrogén” lehet - vagyis inkább az orvosok hozzáállása és kezelési protokollja okozza, nem pedig a nő mérete. ”

Mi okozta a szemlélet és a menedzsment protokollok ilyen óriási változását?

PV: Számos olyan tényező jött össze, amely ekkora elmozdulást váltott ki az attitűdökben és a menedzsment protokollokban. Az indukciók használatának robbanása, a normál változások iránti tolerancia csökkenése ma, az elhízás és a terhesség kockázataitól való túlzott félelem, a technológia imádata anélkül, hogy felismernék, hogy ez kockázatot is jelenthet, valamint a császármetszés technikájának fejlesztései a korábbinál biztonságosabbá tették mind a császármetszés magas arányát a nagyságú nőknél.

Ebben az országban általában robbanásszerűen indukálódott a munkaerő. Ez különösen igaz a nagyságú nők esetében. Az elhízott nőket nagyon magas arányban indukálják, gyakran még mielőtt testük valóban készen állna a munkára. Az indukciók túlzott használata, különösen azoknál az első anyáknál vagy nőknél, akiknek a méhnyakai nem puhák és készek a vajúdásra, nagyban növeli a császármetszés kockázatát. Az orvosi szakirodalomban azonban szinte sehol sem kérdőjelezik meg az elhízott nők magas indukciós arányát.

Ma is kevésbé tolerálják a normál változatait. Például kutatások kimutatták, hogy a nagyságú nőknél általában hosszabb a menstruációs ciklus, ezért „hosszabb” a terhesség. De az ellátást nyújtók ritkán veszik ezt figyelembe és módosítják a határidőket. A terhesség eddigi ultrahangja segíthet kompenzálni, ha a ciklusok nagyon hosszúak, de ha a ciklusok csak egy-két héttel hosszabbak az átlagnál, ez gyakran az ultrahang hibahatárán belül van. Ennek eredményeként az elhízott nők esedékességi dátumai ritkán kerülnek vissza, és ez sok korai beavatkozáshoz vezet, amelyre nincs szükség.

Egy másik probléma az úgynevezett „elhízás elleni háború” volt. A kövér emberek egészségkockázatának megítélése annyira felpörgött, hogy sok orvosnak túlzó félelme van. Megnéznek egy nagyméretű terhes nőt, és csak egy ketyegő időzített bombát látnak, készen állnak a robbanásra. Mégis az a tény, hogy sok nagyságú nőnek teljesen egészséges a terhessége és a születése, de ezt soha nem tudhatná, ha a népszerű médiában vagy az orvosi kutatásban elolvasna egy cikket a terhességi elhízásról.

Az orvosok emberek; válaszolni fognak a kockázatokkal kapcsolatos hiperbolikára azáltal, hogy növelik a terhességben alkalmazott beavatkozás szintjét. Mégis sehol senki nem kérdezi, hogy ezek a beavatkozások valóban javítják-e az eredményeket vagy rontják-e őket.

A modern szülészetben van egy olyan hozzáállás, hogy a több technológia mindig jobb, és hogy a technológiának nagy előnyei vannak, de nagyon csekély a kockázata. Ez különösen igaz az elhízás és a terhesség esetében. Több tesztet rendelnek el, több beavatkozást hajtanak végre, és senki sem kérdezi, hogy ezek a dolgok valóban javítják-e az eredményt ebben a csoportban, vagy sem.

A legtöbb szolgáltató valóban úgy gondolja, hogy mindent megtesz az elhízott ügyfelei érdekében, mivel több tesztet rendel el és behozza a „ping!” Gépet. de a kutatások azt mutatják, hogy minden beavatkozásnak van egy sötét oldala, és időnként valóban több kockázatot, mint hasznot hozhat. A sok-sok születési történetből, amelyet olvastam nagyságú nőkről, megfigyeltem, hogy az alkalmazott technológia gyakran növeli a császármetszés mértékét ahelyett, hogy csökkentené.

Az elhízott nőknél a c-metszés arányának jelentős növekedésének másik tényezője, hogy a műtéti technika és az érzéstelenítés javulása csökkentette a császármetszéssel járó kockázatokat. Most egy kavalárisabb hozzáállás van, hogy mivel a császármetszés biztonságosabb, nem mindegy, hogy egy nő hogyan szül. De az, hogy a császármetszés biztonságosabb, mint régen, még nem jelenti azt, hogy tökéletesen biztonságos. A műtét eredendően magában hordozza a kockázatokat; végezzen elég császármetszést, és előbb vagy utóbb még a ritka szövődményeknél is több esetet fog látni. Az ismételt császármetszés pedig még több kockázatot rejt magában. Az, hogy az elhízott nőknél a császármetszés biztonságosabb, még nem jelenti azt, hogy ezeket rutinszerűen kell használni.

OBOB: Miért változtak annyira a kezelési protokollok - különösen, ha az orvosi bizonyítékok nem támogatóak?

PV: Az, ahogyan a média és néhány kutató „megpörgeti” a terhességi elhízással kapcsolatos kutatásokat, befolyásolja az orvosok megítélését a kockázatokról, és sokan nem tesznek fel kritikus kérdéseket a következtetésekről.

Például az elhízott nőknél végzett VBAC-ról szóló közelmúltbeli nagy tanulmányok kimutatták, hogy az elhízott nőknél a VBAC sikere alacsonyabb volt, mint az átlagos méretű nőknél. Számos szolgáltató ezért arra a következtetésre jutott, hogy az elhízott nők számára a vajúdási kísérlet értelmetlen. Néhányan egyenesen tiltják az elhízott klienseik próbáját.

Ezeknek a tanulmányoknak a közelebbi vizsgálata azonban azt mutatja, hogy még a „kórosan elhízott” nők körülbelül kétharmada, akiknek vajúdási próbája volt, VBAC-t kaptak. Bár a VBAC sikerességi aránya alacsonyabb volt a nagyságú nőknél, a próbálkozók kétharmadának mégis volt VBAC-ja, megkímélve őket az ismételt műtétek jelentős kockázataitól.

A VBAC kétharmados sikerességi aránya nagyon tiszteletre méltó sikermérték más vizsgálatokban; miért csak elfogadhatatlanul alacsony az elhízott nőknél? De ezeket a tanulmányokat rendszeresen megemlítették annak okaként, hogy ne kínálják a VBAC-ot nagyságú nőknek.

És senki sem vette a fáradságot, hogy megkérdezze, miért volt alacsonyabb a siker aránya a nagyságú nőknél. A kutatók nem mutatták ki, hogy az elhízott csoportban nagyon magas volt az indukció, ami köztudottan csökkenti a VBAC-k sikerességi arányát, és a szövődményeket is növelheti. A kutatóknak azt kellene megvizsgálniuk, hogy miként lehetne javítani a VBAC arányát a nagyságú nőknél, ahelyett, hogy azt sugallnák, hogy nincs értelme még egyáltalán kipróbálni.

Egy másik tényező egyszerűen az, hogy a mai orvosi légkör egyszerűen nem ösztönzi a számukra kényelmes és jövedelmező protokollok megkérdőjelezését. Az indukció lehetővé teszi az orvosok számára, hogy humánusabb menetrendet alkalmazzanak, és több „számlázható szolgáltatást” biztosít a kórházak számára. A peres félelmek szintén szerepet játszanak a császármetszés megnövekedésében, csakúgy, mint a műhiba-biztosító társaságok nyomása a magasabb császármetszés és a VBAC-ok alacsonyabb lefedettsége miatt.

A nagyméretű nőknél a magas császármetszés aránya bonyolult és sokoldalú, de a lényeg az, hogy az arány túl magas, és nem is kell. A kutatóknak el kell kezdenie feltenni a nehéz kérdéseket, megvizsgálni saját elfogultságukat és azt, hogy ez hogyan befolyásolja a kezelést, és meg kell keresni a császármetszés csökkentésének módjait. Fel kell hagyniuk azzal a gondolattal, hogy a magas császármetszés az elhízás természetes következménye; ez nem.

Az ellátást nyújtóknak meg kell kezdeniük a császármetszés csökkentésének módjait ebben a csoportban, a nagyságú nőknek pedig proaktívnak kell lenniük terhességük és születésükhöz kapcsolódó gondozásuk terén, hogy elkerüljék a valóban nem szükséges császármetszéseket.

3 megjegyzés

Köszönöm! Köszönöm! Tegnap elhagytam az új OB irodámat, és sírva követtem a második látogatásom után, és közölte velem, hogy a c-szakaszomat kizárólag a súlyom alapján ütemezi “jobb, ha mondja”, nem szenvedek magas vérszinttől nyomás, cukorbetegség és minden vérmunkám normális. Volt egy c-szakaszom, mielőtt ezt senkinek nem kívántam volna. A munkám rendben haladt, amíg II megérkezett a kórházba, majd onnan ment le a dombról. gyógyulásom szörnyű volt. Nem fogok csak önként jelentkezni újra. Köszönöm még egyszer, hogy a cikked éreztette velem… NEM egyedül

Köszönöm ezt a cikket. Kórosan elhízott nőként, aki KÉTSZER természetesen szült, bizonyíték vagyok arra, hogy meg tudja csinálni! Szerencsém volt, hogy az OB-m egyszer sem javasolt egy c-szakaszt. Valójában az első gyermekemmel nem is javasolta az indukciót. Hagyta, hogy a baba és én természetesen fejlődjek. Elég szörnyű vérnyomásproblémák miatt vezettek be a második gyermekemmel. Azonban még ez a születés is nagyon könnyű és hüvelyi volt!

33 hetes terhes vagyok, és obom nem mondott semmit a c szakaszról, és szeretném, ha természetes lenne, nem akarok c szakaszt. Egy barátomnak volt egy, és azt mondta, menjek természetesre