A lép méretét jelentősen befolyásolja a test magassága és neme: A lép méretének normálértékeinek meghatározása az Egyesült Államokban 1200 egészséges egyénnel

Absztrakt

Célja

A lép hosszának és térfogatának magassággal és nem szerint korrigált normálértékeinek meghatározása ultrahangvizsgálattal (USA).

Anyagok és metódusok

A szerzők retrospektív adatáttekintést végeztek azokról az őssejt-donorokról, akik írásbeli tájékozott beleegyezést nyújtottak be az őssejtadományozáshoz, valamint névtelen adatok és biológiai anyagok tudományos és minőség-ellenőrzési célokra történő felhasználásához. A lép hosszát, a lép térfogatát és az antrofometriai adatokat 1230 egészséges önkéntesnél korreláltuk a lép méretét befolyásoló változók azonosítására. Többszörös lineáris regressziós elemzést végeztünk a változók lépméretre gyakorolt súlyának hatására. A különböző magasságú kohorszú férfiak és nők 95. percentilisén keresztüli lineáris regresszió hozta létre a képletet a lép hosszának és térfogatának normálértékének felső határára. Az érvényesítéshez minden önkéntes számára kiszámították a normál felső határát, és összehasonlították a megfigyelt értékkel. A további százalékok kiszámítására szolgáló képleteket hasonlóan generálták és validálták. A 75 önkéntesből álló kohort kétszer elemeztük, hogy értékeljük a lép hosszának és térfogatának az időbeli stabilitását.

Eredmények

A lép hossza és térfogata szignifikánsan és függetlenül kapcsolódtak a nemhez (hossz: P 3; (-106 és 142 cm 3 közötti tartomány) meglehetősen stabilak voltak. Az ezeket a számításokat végrehajtó mobilalkalmazás letölthető.

Következtetés

A szerzők meghatározzák a lép hosszának és térfogatának korrekcióját a magasság és a nem szerint korrigálva a nők testtömeg-magassága 155–179 cm és a férfiak testmagassága 165–199 cm, és validált algoritmusokat javasolnak az egyén lépének percentilisének felmérésére. méret.

Bevezetés

Anyagok és metódusok

A mobil alkalmazás (a továbbiakban: alkalmazás), a „SplenoCalc” programozásának és a nyilvánosság számára hozzáférhetővé tételének költségeit a étrend-kiegészítőket gyártó StadaVita (Bad Homburg, Németország) viselte. Az ingyenes SplenoCalc alkalmazás iOS-re érhető el (https://itunes.apple.com/us/app/splenocalc/id1005559584?mt=8 (iOS)) és az Android (https://play.google.com/store/search?q=splenocalc).

Önkéntesek

Ez a retrospektív vizsgálat az önkéntesektől gyűjtött adatokból állt, amelyeket 2002 és 2013 között értékeltek a német Vöröskereszt Vérellátó Szolgálatánál az allogén mobilizált őssejtadományozás szempontjából. A donorok írásbeli beleegyezésüket adták az őssejtadományozáshoz, valamint az anonimizált adatok és a biológiai anyagok tudományos és minőség-ellenőrzési célokra történő felhasználásához. Csak azok a donorok vettek részt ebben a vizsgálatban, akik hasi USA-n estek át egy vizsgálaton (K.U.C., több mint 20 éves tapasztalattal rendelkeznek az USA-ban, és akik az USA-ban végzett vizsgálatok több mint 75% -át végezték el a programunkba utalott betegeknél).

USA a lép

Az USA-t egy Nemio XG egység (Toshiba, Zoetermeer, Hollandia) alkalmazásával, 3,5/5 MHz-es konvex átalakítóval vizsgáltuk. A lép metrikákat meghatározott standard algoritmusok alkalmazásával értékelték (22). A donor fekvő helyzetben a vizsgálat a hátsó axilláris vonalban kezdődött a 10. borda hozzávetőleges területén egy bordaközi téren keresztül, hogy azonosítsuk a lép hosszirányú nézetét a hilusszal. Ebben a helyzetben mértük a maximális hosszúságot és szélességet (22). A légzési manőverek néha elősegítették a lép láthatóságának javítását. Ha a szondát a hilus felett 90 ° -kal elforgatjuk a lép maximális hosszának síkjától, akkor a keresztirányú kép megméri a lép anteroposterior méretét (1. ábra).

1a. Ábra: A lép méretének értékelése az USA-val. Az USA reprezentatív képei szemléltetik a mérést a) - a lép maximális hossza és szélessége és b) lép anteroposterior dimenzió a hilusnál.

1b. Ábra: A lép méretének értékelése az USA-val. Az USA reprezentatív képei szemléltetik a mérést a) - a lép maximális hossza és szélessége és b) lép anteroposterior dimenzió a hilusnál.

Statisztikai analízis

A képletek hitelesítéséhez kiszámoltuk minden önkéntes normál lépméretének felső határát neme és magassága szerint. Az önkéntes lépméretét helyesen minősítették nem megnöveltnek, ha a lépméret számított felső határa és a megfigyelt lépméret közötti különbség legalább 0; 0-nál kisebb különbség azt jelzi, hogy a lép méretét alábecsülték a képlettel.

A lépméret időbeli stabilitásának becsléséhez kiszámoltuk az első és a második lépméret (az első mérés mínusz második mérés) közötti különbséget minden alany számára, és meghatároztuk a medián különbséget.

Eredmények

Önkéntesek

1230 egészséges, kizárólag fehér önkéntes lépmérését elemeztük. A medián életkor 31 év volt (tartomány, 18–55 év), ami összhangban van a közzétett őssejt-donor kohorszokkal (8,21). Az 1230 önkéntes közül 324 (26%) nő és 906 (74%) férfi volt. A medián BMI 25,0 kg/m 2 (tartomány, 16,7–50,8 kg/m 2) –23,1 kg/m 2 a nőknél és 25,4 kg/m 2 a férfiaknál. Az önkéntesek csoportja, akiken ismételt vizsgálatot végeztek a lép metrikák intraindividuális stabilitásának értékelése céljából, további 75 személyből állt: 19 nő és 56 férfi (átlagéletkor 35 év; tartomány 19–58 év).

A lép méretének mérése

A lép medián hossza, anteroposterior dimenziója, szélessége és térfogata az összes önkéntes esetében együttesen 10,9 cm (5. – 95. Interpercentilis tartomány: 8,7–13,3 cm), 4,5 cm (5. – 95. Interpercentilis tartomány: 3,2–6,7 cm), 6,5 cm ( 5. – 95. Interpercentilis tartomány: 4,1–8,9 cm), illetve 166 cm 3 (5. – 95. Interpercentilis tartomány: 80–324 cm 3). A lép hossza és térfogata szoros összefüggést mutatott egymással (r = 0,783, P 3 (5. – 95. Interpercentilis tartomány: 64–231 cm 3), illetve nőknél 11,3 cm (5. – 95. Interpercentilis tartomány: 9,0–13,5 cm), 4,6 cm (5. – 95. Interpercentilis tartomány: 3,3–6,8 cm), A férfiaknál 6,7 cm (5. – 95. Interpercentilis tartomány: 4,2–9,0 cm), illetve 179 cm 3 (5. – 95. Interpercentilis tartomány: 90–334 cm 3). A férfiak lépei hosszabbak és nagyobbak voltak, mint a női lépek (középhossz: 11,3 cm [hatótávolság, 7,5–15,9 cm], illetve 10,0 cm [tartomány, 6,0–14,0 cm], ill., P 3 [tartomány, 31–525 cm 3], illetve 134 cm 3 [tartomány, 26–392 cm 3] P Az előrejelzési modell 2. része a lép hossza 23,6% -ra, a lép térfogata pedig 18,9% -ra emelkedett.

A lép hossza és térfogata a testmagassághoz és nemhez viszonyítva

Megjegyzés: - Az adatok mediánok. A zárójelben lévő számok az 5. – 95. Interpercentilis tartomány. NA = nem áll rendelkezésre (az alanyok kis száma miatt).

* A tartományok kevesebb mint 10 egyeden alapulnak, ezért nem robusztusak.

2a. Ábra: A doboz és a bajusz ábrák mutatják a) léphossz és b) lép térfogata nem és magasság szerint. A dobozok a medián és a 25. – 75. Percentilis tartományokat jelölik, a bajusz pedig a legtávolabbi pontokra is kiterjed, amelyek nem szélsőségesek. A kevesebb, mint 10 önkéntesből álló kohorták világosszürke dobozként jelennek meg; ezeket a kohorszokat nem vették figyelembe a normálérték kiszámításakor, és az 1230 önkéntesből összesen 24-et képviselnek.

2b. Ábra: A doboz-bajusz ábrák mutatják a) léphossz és b) lép térfogata nem és magasság szerint. A dobozok a medián és a 25. – 75. Percentilis tartományokat jelölik, a bajusz pedig a legtávolabbi pontokra is kiterjed, amelyek nem szélsőségesek. A kevesebb, mint 10 önkéntesből álló kohorták világosszürke dobozként jelennek meg; ezeket a kohorszokat nem vették figyelembe a normálérték kiszámításakor, és az 1230 önkéntesből összesen 24-et képviselnek.

A testtömegnek a lépméretre gyakorolt független hatásait a két legnagyobb kohorsz, a 175–179 cm és 180–184 cm magasságú férfiak rétegződésével szemléltettük a BMI szerint. Mindkét kohorszban a magasabb BMI-vel rendelkező egyének szignifikánsan hosszabbak voltak (175–179 cm magas férfiak: P = .002; 180–184 cm magas férfiak: P

3. ábra: A box-whisker ábrák a testtömeg hatását mutatják a lép méretére. A 175–179 cm (balra) vagy a 180–184 cm (jobbra) magasságú férfiak kohortjait tovább különválasztották a BMI szerint. Mindkét kohorszban a lép hossza jelentősen megnőtt a testtömeg növekedésével (175–179 cm magas férfiak: P = .002; 180–184 cm magasságú férfiak: P 3. ábra:

A képleteket a megfigyelt értékek alapján validáltuk, bizonyítva, hogy egészséges nőknél a léphossz 96% -át és a lép térfogatának 95,4% -át, az egészséges férfiaknál pedig a lép hosszának 95,4% -át és a léptérfogatának 95,1% -át helyesen azonosították nem megnagyobbodottnak. A kiugró értékek egyenletesen oszlottak meg a testmagasság teljes tartományában. A nők és férfiak 5., 10., 25., 50., 75. és 90. percentilisének percentilis tartományának kiszámítására szolgáló képletek hasonlóan származtak és validáltak (E1, E2 táblázat [online]).

A lép metrikájának stabilitása

A 75 önkéntes közül, akiket két egymástól függetlenül alkalmaztak, Bland-Altman-elemzés kimutatta, hogy a lépmérések variabilitása a kohorszon belül kicsi (léphossz: torzítás −0,043 cm [95% konfidencia intervallum [CI] torzítás esetén: −0,213 cm, 0,128 cm; 95% CI: -1,194 cm, 1,409 cm] [4. ábra]; lép térfogata: torzítás: -0,44,373 cm 3 [95% CI torzítás esetén: -15,412 cm 3, 6,665 cm 3; 95% CI: –98.407 cm 3, 89.661 cm 3]).

4. ábra: A szórási ábra a lép hosszának stabilitását mutatja az idő függvényében. A lép hosszát két külön alkalommal, legalább 6 hónapos különbséggel értékeltük 75 egészséges önkéntesből álló csoportban; a variációt Bland-Altman statisztikákkal elemeztük. Folyamatos kék vonal = torzítás, pontozott kék vonal = 95% CI az elfogultságnál, pontozott piros vonal = 95% CI a variációnál.

Vita

Bármely megfigyelés normálisnak vagy rendellenesnek való meghatározása a robusztus normál tartomány elérhetőségétől függ. A közzétett 12 cm-es normál felső határ (9,12,14,15,25) szerint egészséges önkéntes kohorszunk nőinek 6% -ánál és a férfiak 26% -ánál értelemszerűen diagnosztizálták volna a splenomegaliát. Ez a megfigyelés megegyezik a közzétett jelentések észrevételeivel (10). Ez egy nagyon kiterjedt, kizárólag egészséges önkéntesekből álló kohorsz, mivel azonnal nyilvánvaló, hogy a normál érték felső határértékei, bár ésszerűen leírják női kohorszunkat, egyértelműen nem alkalmazhatók a mai egészséges fehér férfiakra.

Külön formulákat állítottak elő nőknek és férfiaknak, amelyek lehetővé teszik a megengedett lép méretének a magasság alapján történő kiszámítását, és ezeknek az adatoknak az érvényesítésével annak ellenére, hogy ugyanazok az adatsorok a képlet fejlesztéséhez és validálásához korlátozottak voltak, igazolták alkalmasságukat. . Sőt, a felhasználók kényelme érdekében egy SplenoCalc nevű mobilalkalmazást programoztak be. A nem és a magasság megadásakor az alkalmazás kiszámítja az alkalmazandó 95. percentilis tartományt. Ha a hossz vagy a három lép dimenziójának mért értékeit is megadjuk, akkor a lép hosszának és térfogatának hozzávetőleges percentilisét is kiszámítja. A SplenoCalc alkalmazás ingyenes, és iOS-re érhető el (https://itunes.apple.com/us/app/splenocalc/id1005559584?mt=8 (iOS)) és az Android (https://play.google.com/store/search?q=splenocalc).

Az életkornak a lép méretére gyakorolt hatását korábban figyelembe vették (15,20) (bár ezek a tanulmányok nem tudták kontrollálni a magasságot és a nemet); a hatás marginálisnak vagy nem létezőnek bizonyult. Kis tanulmányok (mennyiségileg kisebb) etnikai vagy faji hatásokat is sugalltak arra, ami normál méretű lépnek számít (10,25–27), de ezek nem gondosan zárják ki, és így nem tudták figyelembe venni a lépet befolyásoló, igen gyakori releváns tényezőket nagysága ezekben a csoportokban (pl. az afrikaiaknál vagy afro-amerikaiaknál nagyon elterjedt hemoglobinopátiák). Mivel tanulmányaink csak a fehér alanyokat írják le túlnyomórészt életük 3. vagy 4. évtizedében, egyik kérdésre sem tudnak további fényt deríteni, de azonosíthatják hasonló elemzések szükségességét más etnikai és korcsoportokból származó, gondosan felmért egészséges önkéntesek körében.

Összefoglalva, megmutattuk, hogy a lép hossza és térfogata részben függetlenül korrelál a nemmel, a magassággal és a testtömeggel, és referenciatáblázatokat és eszközöket nyújtanak a normális léphossz és térfogat felső határainak értékeléséhez egy adott egyén számára. Vizsgálatunk korlátja a külső validálás vagy a második kohorszal történő validálás jelenlegi hiánya. Vizsgálatunk eredményei lehetővé teszik a lép méretének bizonyítékokon alapuló értékelését, és ezáltal elkerülhetik a splenomegáliába sorolt egyének felesleges orvosi értékelését.

A tudás fejlődése

■ A közzétett és gyakran idézett, a lép hosszának normál felső határát az USA-ban 12 cm-rel meghaladta 906 férfi 237 (26%) és 324 nő (20%) (6%), és torzítások magasabbaknál magasabbak; így nem felel meg a normál felső határának kritériumainak.

■ A több mint 1200 felnőttből álló kohorsz alapján, amelyen átfogó orvosi vizsgálatot végeztek, a testmagasságot és a nemet részben független tényezőként azonosították, amelyek befolyásolják a lép hosszát (17,3%, illetve 13,4%, külön-külön; 19% együttesen) és a térfogatot ( 14,9% és 10,3% külön-külön; 16% együttesen), a férfiak és a magasabb egyének nagyobb léppel rendelkeznek.

■ Olyan képleteket vezettek le, amelyek külön leírják a férfiak és a nők számára a lép hosszának és térfogatának megfelelően beállított magasságot; az ezeket a számításokat végző ingyenes mobil alkalmazás SplenoCalc elérhető az iOS rendszerhez (https://itunes.apple.com/us/app/splenocalc/id1005559584?mt=8 (iOS)) és az Android (https://play.google.com/store/search?q=splenocalc).

A betegellátás következményei

■ Felesleges felkészülés azoknál a betegeknél, akiknél a léphossz meghaladja a normál érték felső határát, de egyébként egészséges pazarlás és felesleges szorongást okoz.

■ A lép nagysága, amely meghaladja a normál tartományt, megakadályozhatja, hogy a sportolók visszatérjenek a kontakt sportokhoz a mononukleózis felépülése után, és az őssejt-donorok adománymentesítésre kerüljenek; így fontos a normális lépméret magasabb felső határának ismerete.

■ Adataink és az ezeken alapuló ingyenes SplenoCalc mobilalkalmazás lehetővé teszi a lép méretének USA-ban történő értékelését a nemhez és magassághoz igazított normál tartományok alapján.

Elismerés

A „SplenoCalc” mobilalkalmazás programozásának költségeit a németországi Bad Homburg StadaVita viselte.