A magas vérnyomás és a hiperlipidémia gyógyszeres kezelése Oroszországban, Izsevszkben

Marta Cybulsky

McGill Egyetem, Montréal, Kanada

Sarah Cook

Nem fertőző betegségek járványügyi tanszék, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Keppel Street, London, WC1E 7HT UK

Anna V. Kontsevaya

Nemzeti Megelőző Orvosi Kutatóközpont, Moszkva, Oroszország

Maxim Vasziljev

Izsevszki Állami Orvosi Akadémia, Izsevszk, Oroszország

David A. Leon

Nem fertőző betegségek járványügyi tanszék, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Keppel Street, London, WC1E 7HT UK

Norvég Arktikai Egyetem, UiT, Tromsø, Norvégia

Társított adatok

Az adatokhoz és a tananyagokhoz való hozzáférést a http://www.ifsmetadata.info/ címen lehet kérni.

Absztrakt

Háttér

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a vezető halálokok Oroszországban. A magas vérnyomás és a hiperlipidémia a CVD fontos kockázati tényezője, amelyet a farmakológiai kezelés és az életmód megváltoztatása módosíthat. Célul tűztük ki, hogy jellemezzük a probléma mértékét egy tipikus orosz városban, megvizsgálva a magas vérnyomás és a hiperlipidémia előfordulását, kezelési és kontroll arányait, és megvizsgálva, hogy az alkalmazott specifikus farmakológiai rendszerek összehasonlíthatók-e egy olyan ország irányelveivel, ahol sokkal alacsonyabb a CVD aránya.

Mód

Az Izsevszk család II. Tanulmánya keresztmetszeti felmérést végzett 1068 25–60 éves férfi populációból, amelyet Oroszországban, Izsevszkben végeztek (2008–2009). Mérte a vérnyomást és az összkoleszterinszintet, és egy klinikus rögzítette az ön által bejelentett gyógyszerhasználatot. Összehasonlítottuk a gyógyszeres kezeléseket a magas vérnyomás és a hiperlipidémia orosz és kanadai kezelési irányelveivel.

Eredmények

A hipertónia prevalenciája 61% volt (az életkor szerint standardizált prevalencia 51%), a magas vérnyomásban szenvedők 66% -a tudta a diagnózisát, és azok 50% -a vett részt kezelésben. A kezelést igénybe vevők 17% -a érte el a vérnyomás-szabályozást. A kezelést végzők többsége (59%) nem ezt csinálta rendszeresen. A hiperlipidémia előfordulása 45% volt (az életkor szerint standardizált prevalencia 40%), azonban a hiperlipidémiában szenvedők kevesebb, mint 2% -a alkalmazott bármilyen kezelést. Az előírt lipidszint-csökkentő és antihipertenzív gyógyszerek típusai nagyjából összhangban voltak az orosz és kanadai irányelvekkel.

Következtetés

A magas vérnyomás és a hiperlipidémia gyakorisága magas Izsevszkben, míg a kezeltek és a kezelési célokat elérők aránya nagyon alacsony. Az előírt gyógyszerek egyidőben voltak a kanadai gyógyszerekkel, de a betartás fontos kérdés.

Háttér

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) jelenleg a vezető halálokok világszerte [1]. Feltűnő a helyzet Oroszországban, ahol a CVD-halálozás szintje a világon a legmagasabb, különösen a férfiak körében [2–4].

Az elmúlt öt évtizedben a nyugati országokban a CVD morbiditása és halálozása csökkent [5, 6]. Ez a tendencia a jobb orvosi kezelésnek és a CVD kockázati tényezőknek való kitettség populációszintű változásainak tulajdonítható [5–8]. Kanada egy olyan ország példája, ahol a szív- és érrendszeri egészség elősegítése prioritássá vált a nemzeti napirenden. A magas vérnyomás és a hiperlipidémia diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó orvosok számára iránymutatásokat hajtottak végre [9, 10]. A CVD megelőzésével kapcsolatos oktatási programok működnek, és a kockázati tényezők kezelésére szolgáló források hozzáférhetők a betegek és a nyilvánosság számára [9, 10].

Oroszországban más a helyzet. A CVD-mortalitás hosszú évtizedek óta tartó leghosszabb csökkenése csak 2005/6-ban kezdődött, és még mindig tart. Ezenkívül a korszerű nemzeti stratégia és az infrastruktúra kidolgozására irányuló összehangolt erőfeszítéseket a CVD morbiditásának és halálozásának kezelése érdekében az elmúlt 10–12 évben csak prioritásként kezeltük. 2006-ban Vlagyimir Putyin elnök elindította az Egészségügyi Nemzeti Kiemelt Projektet az alapellátás és a betegségek megelőzésének javítása, valamint a felsőfokú ellátás, valamint az anyák és gyermekek egészségügyi szolgáltatásaihoz való hozzáférés megkönnyítése érdekében [11]. 2008-ban a prioritásokat kibővítették a CVD mortalitás csökkentésével [11]. 2009-ben bevezették a Pharmaceutical 2020 koncepciót a CVD kimutatásának és kezelésének javítására a betegnyilvántartások bevezetésével, azzal a céllal, hogy átfogóbb gyógyszerbiztosítási tervet vezessenek be a vényköteles gyógyszerek fedezésére [11, 12]. 2011-ben kibővítették a járóbeteg gyógyszerészeti lefedettséget egyes CVD gyógyszerekkel.

A hipertónia és a hiperlipidémia kulcsfontosságú vizsgálandó terület, mivel ezek a CVD módosítható kockázati tényezői, amelyek életmódváltással és farmakológiai beavatkozással szabályozhatók [1]. Oroszország olyan irányelveket tett közzé a magas vérnyomás és a hiperlipidémia kivizsgálására és kezelésére, amelyek nagyjából követik az európai irányelveket [13]. Ezek főként összhangban vannak a kanadai irányelvekkel, azonban nagyon keveset tudunk az előírt gyógyszerek konkrét típusairól és az alkalmazás gyakoriságáról azok között, akiknek felírták őket.

Megvizsgáltuk a magas vérnyomás és a hiperlipidémia gyakoriságát és farmakológiai kezelési gyakorlatát a munkaképes férfiak körében az oroszországi Izsevszk városban, különös figyelmet fordítva az előírt specifikus gyógyszerekre, annak felmérése érdekében, hogy ezek hogyan hasonlíthatók össze a másutt ajánlottakkal. Ennek a tanulmánynak a terepmunkája 2008–9-ben történt, a CVD mortalitás csökkenésének megkezdése és egy sor nemzeti stratégia bevezetése után. Habár a közelmúltban javulások történhetnek, ez a tanulmány csak egyike annak, hogy részletesen megvizsgáljuk az elmúlt évtized bármely pontján Oroszországban alkalmazott farmakológiai kezelések profilját.

Mód

Dizájnt tanulni

Az elemzett adatok az Izhevsk Family Study II (IFS-2), 1531 munkaképes (25–60 éves) férfi keresztmetszeti vizsgálatából származnak, amelyet Oroszországban, Izsevszkben végeztek. Izsevszk egy közepes méretű ipari város, az Ural nyugati régiójában található. A résztvevőket eredetileg kontrollként vették fel a veszélyes alkoholfogyasztás és a halálozás összefüggésének esettanulmányos tanulmányához (2003–2005), amely a város lakosainak életkor szerinti és esetekhez igazított 2002. évi listájából származik [14]. Az IFS-2 a kontroll férfiak nyomon követését vonta maga után 2008–9 között.

Az IFS-2 két részből állt. Először a résztvevőket képzett kérdezőbiztosok személyes interjúval kérdezték meg saját otthonukban, ahol adatokat gyűjtöttek a szocio-demográfiai tényezőkről és az egészségügyi magatartásról, beleértve a dohányzási státusszal kapcsolatos kérdéseket is. Ezután a férfiak az interjú után 2-3 héttel meghívást kaptak egy egészségügyi vizsgálatra, amelyet egy orvos végzett a klinikán. 1068 férfi vett részt ebben a második szakaszban. A társadalmi-demográfiai és az egészségügyi magatartás változók megoszlása nagyon hasonló volt az állapotfelmérésen részt vevő férfiak és azok között, akik nem. Elemzéseink során csak az állapotfelmérésen részt vett férfiak adatait használtuk fel.

Az állapotfelmérés teljes kórtörténetet tartalmazott, amelyet egy orvos által beadott kérdőív és egy szokásos orvosi vizsgálat segítségével gyűjtöttek össze. Az ülő szisztolés vérnyomást (SBP) és a diasztolés vérnyomást (DBP) háromszor mértük Omron (705 IT) elektronikus vérnyomásmérővel. A résztvevőket megkérdezték, hogy tudják-e, hogy az egyik karban magasabb volt-e a vérnyomásuk, és ha igen, ezt a karot használták a méréshez. A második és a harmadik leolvasás átlagát használtuk a hipertónia prevalenciájának és kontrolljának meghatározására. Három mérést végeztek a derék és a csípő kerületén, a magasságméréseket a SECA Leicester hordozható magasságméréssel, a súlyméréseket pedig a Tanita HS-1632 elektronikus mérlegekkel végezték. Ezeknek az értékeknek az eszközeit használták az átlagos testtömeg-index és az átlagos derék/csípő arány kiszámításához.

A vérnyomásméréssel azonos napon végzett állapotfelmérés során nem éhomi vérmintát is gyűjtöttek. A mintákat egy helyi laboratóriumba szállítottuk, ahol a vénaszúrástól számított 12 órán belül centrifugáltuk és alikvotáltuk őket. Az alikvot részeket –80 ° C-on tároltuk, és a moszkvai Lytech laboratóriumba szállítottuk, ahol lipidvizsgálatokat végeztek. Ide tartoztak a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C), a trigliceridek és az összkoleszterin (TC). Az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C) szintjét a Friedwald-egyenlet segítségével becsültük meg.

A résztvevők minden bevett gyógyszer nevét, az előírt adagot és az alkalmazás gyakoriságát maguk jelentették be, és szövegként rögzítették. Ezt az információt egy angolul beszélő orosz kardiológus fordította le és kódolta a megfelelő általános (angol) névre, és az egyes gyógyszereket az elsődleges funkció (pl. Antihipertenzív vagy lipidszint-csökkentő) szerint osztályozták.

Izsevszk megállapításait összehasonlítottuk a kanadai irányelvekkel, amelyek hasonlóak a nyugat-európai megállapításokhoz. A kanadai hipertónia oktatási program (CHEP) 1999-es végrehajtása óta jelentősen nőtt a magas vérnyomás diagnosztizálása és kezelése Kanadában [15].