Hasznos a masszázs a cukorbetegség kezelésében? Szisztematikus áttekintés

Absztrakt

Röviden

A masszázs az egyik leggyorsabban növekvő kiegészítő terápia az Egyesült Államokban. Ez a cikk szisztematikusan áttekinti a rendelkezésre álló bizonyítékokat a masszázs lehetséges előnyeiről és káros hatásairól a cukorbetegek számára. Az injekció beadásának helyén végzett masszázs növelheti az inzulin felszívódását. Ezenkívül ellenőrizetlen tanulmányok azt sugallják, hogy a masszázs pozitív hatással lehet a vércukorszintre és a diabéteszes neuropátia tüneteire. Véletlenszerű, placebo-kontrollos vizsgálatokra van azonban szükség a masszázs, mint a cukorbetegség kiegészítő kezelésének rövid és hosszú távú előnyeinek megerősítéséhez, valamint az optimális masszázskezelés további meghatározásához.

Közel 100 éve ajánlott a masszázs a cukorbetegség számára.1 A cukorbetegek számára a masszázs haszna azonban továbbra is tisztázatlan, amit egy internetes cukorbetegség üzenőfalán nemrégiben folytatott eszmecsere is bizonyít. Az egyik író ezt üzeni: "Tudja valaki, hogy a masszázs segíthet-e a cukorbetegségben?" Az egyetlen válasz egy újabb megkeresés: „Szia! Ha bármilyen információt talál a masszázs terápiáról, kérem, tudassa velem. Csak segíteni akarok 16 éves lányomnak, akit cukorbetegséggel diagnosztizáltak. Mit gondolsz, hogyan segíthet a masszázs? Még a 2-es típusú cukorbetegek is, gondolod? ”2

Ha ezek az írók a világhálón böngésznének, és válaszokat keresnének kérdéseikre, valószínűleg zavartak és csalódottak maradnának. A témával kapcsolatos internetes információk megalapozatlan állításokkal vannak tele. Az egyik webhely valójában azt sugallja, hogy a cukorbetegség megelőzhető önmasszázzsal.3 Egy másik olyan személyről számol be, akinek állítólag a lábának alját masszírozták, a kezelés második hetében nagy mennyiségű cukrot távolított el a vizeletéből, majd felépült 4 Hogyan dönthetnek a fogyasztók, vagy hogyan tanácsolják a klinikusok a masszázs hasznosságát a cukorbetegek számára?

Ennek a cikknek az a célja, hogy tisztázza, mi ismert és nem ismert a masszázs cukorbetegek számára való hasznosságáról, a tudományos szakirodalom szisztematikus áttekintésének összefoglalásával, Cochrane-féle áttekintő módszertan alkalmazásával, 5 amely kifejezetten az átfogóság maximalizálása és az elfogultság minimalizálása. Ezzel a módszerrel minden releváns, az előre meghatározott felvételi kritériumoknak megfelelő tanulmány bekerül a felülvizsgálatba, eredményeiktől függetlenül.

Ezzel a módszerrel négy gyakran feltett kérdéssel foglalkozunk:

Javíthatja-e a masszázs az inzulin felszívódását, például azáltal, hogy növeli a szérum inzulint 1-es típusú cukorbetegségben, vagy növeli a szöveti inzulin-érzékenységet 2-es típusú cukorbetegségben?

Segíthet a masszázs a vércukorszint normalizálásában?

Megkönnyítheti a masszázs a diabéteszes neuropátia tüneteit?

Melyek a cukorbetegek masszázsával kapcsolatos ismert káros hatások, ellenjavallatok vagy óvintézkedések?

MASSZÁZS ÁTTEKINTÉS

A használat tendenciái és a masszázshoz való hozzáállás az Egyesült Államokban

A masszázs kihasználtsága növekszik, így a kérdés vizsgálata meglehetősen időszerűvé válik. 1990 és 1997 között a masszázst használó amerikai fogyasztók aránya a lakosság 7% -áról 11% -ára ugrott, ami statisztikailag a legmagasabb növekedés bármely kiegészítő gyógyszer (CM) modalitásában.

Annak ellenére, hogy sztereotip képek vannak arról, hogy a masszázs a kényeztetés módjaként részesül, a masszázst kérők közel háromnegyede konkrét egészségügyi panasz miatt teszi ezt meg, amelynek orvosával már konzultáltak.7 A rehabilitációs járóbetegek körében a masszázs az egyik a leggyakoribb CM terápiák keresése.8 A háziorvosi betegek körében 32% számol be masszázsról, és ez az arány meghaladja a gyógynövények, megavitaminok vagy meditáció használatáról beszámoló egyénekét.

Nemcsak a masszázshasználat növekszik, de a felmérés bizonyítja, hogy a felhasználás továbbra is növekszik, mivel az egészségügyi tervek térítést nyújtanak. Egy nemrégiben végzett egészségbiztosítási felmérés szerint a válaszadók nem csak hajlandók többet fizetni a biztosításukért, ha a CM-terápiákat lefedik, hanem a masszázst is az első számú CM-terápiának minősítették, amelyet akkor használnának a legvalószínűbbnek, ha az egészségügyi tervük lefedné.10 A harmadik fél fizetői azonban a hatékonyságra vonatkozó adatok hiányát említik a CM megtérítésére vonakodásuk elsődleges okaként.

A masszázs a legmagasabb orvos-beutalási arányú CM-terápiák közé tartozik, 12 és a családorvosok a testkezelést úgy ítélik meg, hogy a CM-terápia valószínűleg legelőnyösebb és legkevésbé ártalmas.13 A masszázs növekvő népszerűsége miatt nem meglepő, hogy a magazinok a cukorbetegek számára elkezdtek információkat nyújtani a masszázs terápiás hatásairól.14

A masszázs/karosszéria típusai

A svéd masszázs a legszélesebb körben alkalmazott masszázsfajta az Egyesült Államokban. Ezt a módszert Per Henrik Ling fejlesztette ki 1914-ben, ezt a módszert a masszázs egyik első tudományos megközelítésének tekintik, amelynek célja kifejezetten a keringési, nyirok- és idegrendszer befolyásolása. A vér és a nyirok áramlásának fokozására hosszú, sikló stroke-kat (súrlódásnak neveznek) használnak; a dagasztást (petrissage-nek hívják) az izomfeszültség ellazítására használják; és kopogtatással, kupolás és hackelő mozdulatokkal (tapotement néven) az idegek serkentésére szolgálnak.15

Az Egyesült Államokban más népszerű karosszériaformák is vannak. Trager gyengéd, ritmikus, ringató mozdulatokkal segíti a test ellazulását. 16 Rolfing intenzív mélyszöveti manipulációval hajtja végre a fascia szerkezetátalakítását. 17 A craniosacralis terápia célja a cerebrospinalis folyadék ritmusának és áramlásának finoman történő befolyásolása. szövetek a keringés javítása, az ideg befogásának felszabadítása és a kiváltó pontok deaktiválása érdekében.

Svéd masszázs eljárás

A svéd masszázs az egész test lágy szöveteinek manipulálása az egészség általános javítása érdekében. A munkamenetek általában 30 és 90 perc között mozognak. Az eljárás általában anamnézissel kezdődik. Ezután a masszázs terapeuta elhagyja a szobát, miközben a masszázst végző személy leválik, és egy lepedő vagy flanel takaró alatt fekszik a masszázsasztalon.

A masszázs általában azzal kezdődik, hogy a beteg hanyatt fekszik. A terapeuta először a karokat, a nyakat és a fejet masszírozza, majd a törzsig, a lábakig és a lábakig halad. Ezután a beteg hajlamos feküdni, a lábakat, a csípőt és a hátat masszírozni. A bőr súrlódásának minimalizálása érdekében masszírozó krémet vagy olajat lehet alkalmazni.

Képzett masszázsterapeuták gyógyfürdőkben, egészségklubokban, magánrendelőkben, kiropraktikai irodákban, fizikoterápiás gyakorlatokban és kórházakban dolgoznak.

A masszázs élettani hatásai

Számos tanulmány dokumentálta a masszázs pihentető hatásait. A masszázs szubjektív önjelentésekben21 és objektív elektromiográfiai tesztekben egyaránt bizonyítja, hogy csökkenti az izomfeszültséget

Bebizonyosodott, hogy a masszázs ellazulása nagyobb, mint ami csak a pihenésből származik. 23 A masszázs csökkentheti a pulzusszámot és a vérnyomást, a relaxációs válasz két jellemzője.

Ezenkívül a masszázs kimutatta, hogy csökkenti a szorongást a páciensek sokaságában, beleértve a cukorbetegeket is. 25–27 A masszázs ezen stresszcsökkentő előnyei felvetették annak lehetőségét, hogy a masszázs a relaxációs válasz kiváltásával előnyös lehet a cukorbetegek számára., ezáltal szabályozva az ellenszabályozó stresszhormonokat, és lehetővé téve a test számára az inzulin hatékonyabb felhasználását.

IRODALOMKERESÉS

Mód

Medline keresést végeztek az 1966 és 2001 közötti időszakban. A keresési kifejezések közé tartozott a „masszázs”, „érintés”, „kiropraktika”, „Trager”, „Rolfing”, „craniosacralis terápia”, „neuromuszkuláris terápia”, „akupresszúra”, „ Shiatsu ”és„ kézi nyirokelvezetés ”. Ezeket a keresési eredményeket a „cukorbetegség”, „vércukorszint”, „diabéteszes neuropátia”, „hiperglikémia” és „inzulin” kifejezések keresésével kombinálták.

Kerestek az EMBASE (Excerpta Medica Database), a PsychInfo, a MANTIS (Manual Therapies Information Systems), a CAMPAIN (a kiegészítő és az alternatív gyógyászat és a fájdalom), a CCTR (a Cochrane Controlled Trials Registry), a Cochrane Collaboration kiegészítő orvostechnikai terepi vizsgálatok nyilvántartása, a karosszéria emellett Tudásbázis, 28 és a Touch Research Institute adatbázisa

Bármely nyelven jelentett vizsgálatok bekerültek, ha a vizsgálat:

- magában foglalja a masszázs beadását manuálisan vagy mechanikusan cukorbetegek számára, és -

legalább egy releváns primer diabétesz kimenetet (azaz inzulin felszívódást, vércukorszintet, HbA1c vagy a diabéteszes neuropathiához kapcsolódó tüneteket) vagy egy potenciálisan releváns másodlagos diabétesz kimenetet (azaz relaxációs válasz kiváltását, szorongási szintet, életminőséget, jólét, depresszió, kortizolszint, vérnyomás vagy pulzusszám).

Eredmények

Az irodalomkutatás eredményei egy tanulmányt30 azonosítottak a négy gyakran feltett kérdésünk közül az elsőhöz kapcsolódóan, három tanulmány két publikációját25–27 és egy még nem publikált tanulmányt a második kérdésünkhöz, egy tanulmányt31 a harmadik kérdésünkhöz, és egy jelentést32 a mi kérdésünkhöz. negyedik kérdés.

Tanulmányokat találtak a svéd masszázsról és az akupresszúráról. A karosszéria vagy a kiropraktikai terápia egyéb márkanevével kapcsolatos vizsgálatokat nem azonosítottak. Ezért ezeket a további elemzésből kihagyták.

1. kérdés: Javíthatja a masszázs az inzulin felszívódását?

Kutatásaink egy tanulmányt30 azonosítottak az inzulin felszívódásáról 1-es típusú cukorbetegségben. Nem találtak olyan vizsgálatot, amely megvizsgálná, hogy a masszázs növelheti-e az inzulinérzékenységet a perifériás szövetekben, ami a 2-es típusú cukorbetegségben fokozott glükóz-clearance-t eredményezhet.

Dillon30 megfigyelte, hogy nyolc karcsú, jól kontrollált, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő, szokásos, közepes hatású inzulin adagját használva, akik inzulininjekciós helyüket elektromos vibrátorral 3 percig, az injekció beadását követő 15 percen át masszírozták, magasabb volt az inzulinszint szintet és alacsonyabb szérum glükózszintet 15 perccel a masszázs megkezdése után és 29 perccel az injekció beadása után. Ebben az intervallumban a változások nem voltak statisztikailag szignifikánsak. A szérum glükózszintje azonban 8,3% -kal csökkent (P 250 mg/dl attól félve, hogy ezek a szintek még magasabbra emelkednek. Ennek oka, hogy a katekolaminok glükoneogén hatása túlsúlyban van, amikor a betegek hiperglikémiásak - amikor a környezeti inzulinszint Ez nem várható a masszázs terápiában részesülő betegeknél, mert az ellenszabályozó hormonok várhatóan nem növekednek; ez azonban továbbra is vizsgálatlan lehetőség.

A következőkben a masszázs sajátosságaival kapcsolatos lehetséges kutatási kérdések találhatók. Ezeket tanulmányozni kellene, miközben az összes többi jellemzőt állandóan tartani kell.

Felszíni terület.

Fontos kérdés, hogy a maximális felületet lefedő teljes testmasszázs legyen-e az optimális kezelés, vagy a nagy izomcsoportok masszírozása elegendő-e, vagy akár előnyösebb lenne-e.38 Ezt két véletlenszerűen kijelölt csoport összehasonlításával lehet tesztelni: az egyiket amely teljes test masszázst kap, a másik pedig csak a nagy izomcsoportok masszázsát kapja ugyanarra az időszakra.

A masszázs mélysége.

Ha a masszázsnyomás részben felelős az injekció beadásának fokozott felszívódásáért, akkor az is igaz lehet, hogy a nyomásnak van némi szerepe a szövetek inzulinérzékenységének növelésében. Ha ez így van, akkor a mélyebb kezelések, például a neuromuszkuláris terápiában alkalmazott módszerek, 19 hatékonyabbak lehetnek, mint a svéd masszázs enyhébb nyomása azok számára, akik nem progrediálnak. Ezt ugyanazok a masszázs-technikák (azaz súrlódás, effleurage és petrissage) alkalmazásával lehet tesztelni, és csak a nyomás megváltoztatásával.

A masszázs aránya.

Felmerült, hogy a vércukorszint csökkenését részben intersticiális cserével lehet módosítani.34 Ha ez így van, akkor egy gyors kézmozdulat maximalizálhatja az intersticiális cserét. Másrészt, ha a vércukorszint csökkenése elsősorban a relaxációs válasz révén következik be, akkor a lassú stroke technikákat választanánk, amelyek ezt a választ kiváltják.

A kezelés időtartama.

Ugyanazon típusú masszázs esetén a 60 perces masszázs meghaladja-e a 30 percet? Ha kiderül, hogy a 60 perces csoportban nincs további előny, akkor ez kihat az optimális, ugyanakkor költséghatékony dózis kidolgozására. Ha van további előny, akkor a hatékonysági vizsgálatokban a 30 perces kezelés nem optimális dózisnak tekinthető.

A kezelés gyakorisága.

A masszázs hetente vagy akár naponta is elvégezhető. Mi az optimális terápiás gyakoriság? Kurashova32 azt sugallja, hogy a heti kétszeri masszázs előnyös lehet a cukorbetegek számára. Ezt még vizsgálni kell.

Az előny időtartama, a lehetséges kumulatív hatások és a terápiás versus fenntartó adagolás.

Az irodalomban kevés arra utal, hogy a kezelési hatás meddig tarthat. Bár nem biztos, hogy célszerű a betegeket az inzulin bilincshez kötni az előny időtartamának meghatározása érdekében, a vércukorszint napi többszöri ellenőrzése némi betekintést nyújt. Ezenkívül a fruktozamin mérése a vércukorszint potenciális előnyeinek kéthetes átlagát eredményezné. Ha megállapítják az előnyöket, meg lehet vizsgálni, hogy a kezelési hatások hosszabb ideig tartanak-e több kezeléssel (kumulatív hatások). Ez a tendencia azt szeretné, ha a masszázs valóban hozzájárulna a vércukorszint normalizálásához. Ha van valamilyen bizonyíték kumulatív hatásra, akkor meg lehet vizsgálni, hogy a ritkább fenntartó adag fenntarthatja-e a válaszadók előnyeit.

A népesség kiválasztása.

A vizsgálati populáció kiválasztásának indokoltságát alaposan meg kell fontolni. Mivel a lehetséges kockázatok és előnyök attól függően változhatnak, hogy a betegnek 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegsége van-e, és hogy a beteg hipoglikémiás gyógyszereket használ-e, javasoljuk a homogén vizsgálati populációt. Például egy viszonylag jól kontrollált, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vizsgálati mintája segíthet meghatározni, hogy a megnövekedett inzulinérzékenység a masszázs következménye-e, és ez az inzulin vagy a hipoglikémiás gyógyszer dózisának változását eredményezheti-e.

A populációs mintától függetlenül a homogén populáció kiválasztása előnyösebb, mert a kutatók nem feltételezhetik, hogy ugyanaz a típusú masszázs egyformán hatékony lehet minden csoport számára. Különböző testmozgási rendekre van szükség a cukorbetegek különböző csoportjai számára, 36 és ezt a pontot jól figyelembe kell venni a masszázskutatás során. A túl heterogén kísérleti populáció nem tudja azonosítani az előnyöket egy adott alcsoportban.

Az optimális kezelési protokoll megállapítása után ez a protokoll használható egy nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálatban. Az optimális kezelés kiválasztásakor kontrollcsoportként meg kell határozni a legkevésbé vagy kevésbé optimális kezelési protokollt is.

Egy randomizált, kontrollált vizsgálat három karot foglalhat magában: az optimális kezelést, a legkevésbé optimális kezelést és a késleltetett kezelést vagy a várólista-ellenőrzést. A várólista ellenőrzése betekintést nyújtana a populáció kimenetelének természetes ingadozásaiba, de nem mérné a placebo hatásokat. A legkevésbé optimális masszázscsoport képes volt kontrollálni a placebo hatásokat.

Mivel a legkevésbé optimális masszázskezelés is kiválthat néhány olyan nem specifikus élettani hatást, amely meghaladja a placebo hatást, feltétlenül előre kell megbizonyosodnunk arról, hogy a legkevésbé optimális masszázskezelési protokoll fiziológiailag nem fogja megközelíteni az optimális masszázskezelést. Két fiziológiailag hasonló masszázskezelés alkalmazása nagymértékben szűkítené a csoportok közötti különbségeket, ami óriási növekedést eredményezne a minta méretének követelményeiben, vagy ha a minta nagysága nem várható előre, akkor II. Típusú (hamis-negatív) hibához vezetne.

Bármely randomizált vizsgálatnak legalább 3 hónapos kezelést kell biztosítania. Ez lehetővé tenné a változások nyilvánvalóvá válását a HbA1c-ben. A HbA1c-t mérő próbáknak két hónapos bevezetési periódussal kell rendelkezniük, amely alatt mérik az értékeket, de semmilyen beavatkozást nem végeznek az érvényes alapértékek elérése érdekében.

A HbA1c változásai megmutathatják, hogy a masszázs valóban képes-e megváltoztatni a betegség kimenetelét. Ezért egy nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat mintaméretét a HbA1c klinikailag fontos változásának alapján kell kiszámítani. A HbA1c 1% -os csökkenése a vércukorszint 30 mg/dl csökkenését tükrözi.

További kutatásokra van szükség a masszázs diabéteszes neuropathiában történő alkalmazásával kapcsolatban is. A mai napig nem számoltak be a manuálisan alkalmazott masszázs vizsgálatáról. A mechanikus szinkardiális masszázspróba pozitív eredményei bizonyítják azt az elvet, hogy a masszázs előnyös lehet a diabéteszes neuropathiában, de egyértelműen többet kell tenni annak érdekében, hogy megértsük a manuálisan alkalmazott masszázs lehetséges előnyeit, lehetséges hatásmechanizmusait és ellenjavallatait. A más diabéteszes neuropátia-vizsgálatok során alkalmazott eredmények értékelésével 35 meg lehet vizsgálni, hogy a masszázs hasznos lehet-e neuropathiában, valamint felfedezheti, hogy mely masszázs-technikák (effleurage versus petrissage versus súrlódás) nyújtanak optimális hasznot.

ÖSSZEFOGLALÁS

Az inzulininjekció helyén végzett masszázs jelentősen növelheti a szérum inzulinhatását, ezáltal csökkentve a vércukorszintet az 1-es típusú cukorbetegségben. Nem tudjuk, hogy a masszázs javíthatja-e az inzulinérzékenységet, és ezért hasznos kiegészítő lehet-e a cukorbetegség kezelésében a 2-es típusú cukorbetegek számára.

Ellenőrizetlen tanulmányok szerint a masszázs hozzájárulhat a vércukorszint és a diabéteszes neuropátia tüneteinek normalizálásához. Véletlenszerű, placebokontrollált vizsgálatokra van szükség annak tisztázása érdekében, hogy mi lehet az optimális masszázs kezelés, és hogy tisztázzák a masszázs rövid és hosszú távú előnyeit a cukorbetegség kiegészítő kezeléseként.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani Richard Van Why-nek a releváns tanulmányok azonosításában nyújtott segítségéért és a Testépítési Tudásbázis rendelkezésre bocsátásáért a projekt számára.

Lábjegyzetek

Jeanette Ezzo, MsT, MPH, PhD, epidemiológus, a JPS Enterprises kutatási igazgatója a Takoma Parkban, Md., És gyakorló masszázs terapeuta Baltimore-ban, MD. Thomas Donner, MD, az orvostudományi adjunktus a Endokrinológia, cukorbetegség és táplálkozás a Baltimore-i Maryland Egyetem Orvostudományi Karán. Diane Nickols, BS, PA-C, a kolumbiai MedQuist Mid-Atlantic középkori képzési és fejlesztési vezetője. Mary Cox, Ms., BS, a Baltimore Baltimore School of Massage kutatási igazgatója, MD.

  • American Diabetes Association

    • masszázs