A jejunum suberosa területén elhelyezkedő méhen kívüli hasnyálmirigy-szövet: esettanulmány

Szerzői kapcsolatok

(1) Általános sebészeti tanszék, Evgenidion Kórház, Athén Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Görögország

(2) Anatómiai laboratórium, Ápolási Iskola, Athén Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Görögország

* Levelező szerző e-mail: [email protected]

Absztrakt

Bevezetés

A méhen kívüli hasnyálmirigy olyan rendellenes helyen elhelyezkedő hasnyálmirigy-szövet, amelynél nincs duktális, anatómiai, neuronális vagy érrendszeri kommunikáció a hasnyálmirigy fő testével. A boncolási vizsgálatokban a heterotópos hasnyálmirigy előfordulása körülbelül 0,6–15%, míg a klinikai előfordulás 500 laparotómiából 1-ben fordul elő. A méhen kívüli hasnyálmirigy-szövet bárhol jelen lehet a gyomor-bél traktus mentén. Ez a cikk a méhen kívüli hasnyálmirigy szövetének esetét tárgyalja a jejunum suberosa területén.

Esetleírás

Bemutatjuk egy 53 éves nő esetét, amikor krónikus, tüneti divertikuláris betegség esetén sigmoid reszekciót végeztek, és mellesleg a jejunumban 2 × 3 cm-es daganatot találtak. A szövettani vizsgálat egy szuberosalis heterotópos hasnyálmirigy daganatot jelentett. A műtét utáni beteg tünetmentes maradt, és a műtét utáni 6. napon elbocsátották.

Következtetés

Az esetek 75% -ában a méhen kívüli hasnyálmirigy-szövet a submucosában található. Ezeknek a daganatoknak azonban körülbelül 13% -a található suberosa-ban. Ez az eset nagy érdeklődésre tart számot a daganat suberosalis elhelyezkedése miatt.

Bevezetés

A méhen kívüli hasnyálmirigy olyan rendellenes helyen elhelyezkedő hasnyálmirigy-szövet, amelynek nincs duktális, anatómiai, neuronális és érrendszeri kommunikációja a hasnyálmirigy fő testével [1,2]. A boncolási vizsgálatokban a heterotopos hasnyálmirigy előfordulása körülbelül 0,55% –13,7%, laparotomiákban pedig csak 0,2% [3,4,5] .

A méhen kívüli hasnyálmirigy-szövet a gyomor-bél traktus mentén bárhol jelen lehet [1,3,4,5,6,7]. Leggyakrabban a gyomorban, a duodenumban, a proximális jejunumban vagy a Meckel diverticulumában található [8,9]. Ritkán az ileumban, az epehólyagban, az epevezetékekben, a lép hilumban, a köldökben és a májban látható [10,11,12]. Ez a jelentés egy ritka esetet ismertet, amikor az ektopiás hasnyálmirigy szövet a jejunumban található, mint suberosalis tumor.

Esetleírás

Egy 53 éves nő kórházunkban krónikus diverticulitis miatt elektív sigmoidectomia miatt jelentkezett. A fizikális vizsgálat semmilyen rendellenes eredményt nem tárt fel. A laboratóriumi vizsgálatok normálisak voltak [WBC 8,4 × 10 3/μL (referencia tartomány: 5–10 × 10³/μL), neutrofilek 62% (referencia tartomány: 40–80%), a C-reaktív fehérje 2,6 mg/L (referencia tartomány: 1.ábra:

(× 100) Hasnyálmirigy-acináris szövet a jejunum falában.

(× 25) Hasnyálmirigy-acináris szövet a jejunum falában.

(× 25) Normál jejunális nyálkahártya a mögöttes heterotópos hasnyálmirigy-szövetekkel.

Vita

A méhen kívüli hasnyálmirigy-szövet a gyomor-bél traktus mentén bárhol jelen lehet [1,3,4,5,6,7], és az esetek többségében a submucosában található [12,13]. A heterotópos hasnyálmirigy minden korcsoportban megtalálható. Úgy tűnik azonban, hogy a férfiaknál gyakoribb, mint a nőknél [10,14]. A méhen kívüli hasnyálmirigy-szövetben szenvedő betegek többsége tünetmentesen marad, és a heterotópos szövetet véletlenül találják meg egy szövettani vizsgálaton. Ennek ellenére vannak olyan betegek, akik olyan tünetekkel jelentkeztek, mint hasi fájdalom, haematemesis, hányás, fogyás és bélelzáródás [12] .

A hasnyálmirigy-heterotopia etiológiáját illetően két elmélet létezik: az első azt sugallja, hogy az embriológiai fejlődés során az embrionális szövet rügyei behatolnak a növekvő bél falába, elválva a fő hasnyálmirigytől. A második elmélet a gyomor-bél traktus pluripotens embrionális mesenchymalis szövetének nem megfelelő expressziójára utal, amely hasnyálmirigy metapláziához vezet [13,15,16]. Általában azt gondolják, hogy a gyomorban és a nyombélben lévő ektopiás hasnyálmirigy-szövet a háti hasnyálmirigy származéka, míg a jejunumban és az ileumban a ventrális eredetű [13,16,17,18]. Szövettanilag a daganatok többsége a submucosában, ritkán a muscularis propriában, és csak ritkán (körülbelül 13,5%) a suberosalban található [12]. .

A képalkotás és egyéb diagnosztikai eszközök fejlődése ellenére a preoperatív diagnózis gyakran nehéz [2,16]. Az alapos klinikai vizsgálaton kívül szükség lehet más GI endoszkópiára, hasi ultrahangra és/vagy CT-vizsgálatra, hogy kizárhassunk más, hasonló tulajdonságokkal rendelkező patológiákat. Azonban méhen kívüli hasnyálmirigy-szövetekben a leletek nem specifikusak [13,16,18,19]. A kezelés csak tüneti betegeknél szükséges, és a legtöbb esetben egyszerű műtéti reszekcióból áll. A reszekció típusa és mértéke az elváltozás helyétől és méretétől függ [13,16] .

Következtetés

A gasztrointesztinális traktus menti méhen kívüli hasnyálmirigy-szövet preoperatív diagnózisa a nem specifikus képalkotási eredmények miatt nehéz lehet. A klinikai tünetek, ha vannak, utánozhatják a gyomor-bél traktus egyéb patológiáit. Annak ellenére, hogy a hasnyálmirigy heterotópiája továbbra is ritka, figyelembe kell venni a nem specifikus hasi fájdalom és az intramuralis gastrointestinalis obstrukció differenciáldiagnózisában. Figyelembe véve az intramuralis elhelyezkedést, a legtöbb eredmény a submucosa-ban található (75%), és csak 13,5% -uk található a subserosa-ban.

Beleegyezés

Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

A szerzők hozzájárulása

Minden szerző hozzájárult a koncepció kialakításához és megtervezéséhez, a kéziratok elkészítéséhez, elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.