A mellékvese sebészeti megközelítései

A mellékvese rák kezelése

Öt jól elismert módszer létezik, amelyek segítségével a sebész eltávolíthatja a mellékvesét. Az alkalmazott speciális technikát nagyrészt a jelenlegi helyzet diktálja. A legtöbb apró daganat ma már eltávolítható minimálisan invazív technikákkal, például a hátsó megközelítéssel, vagy gyakrabban az újonnan kifejlesztett laparoszkópos megközelítéssel. A nagy daganatok (> 10 cm) és a rosszindulatú daganatok szinte soha nem távolíthatók el minimálisan invazív műveletekkel, inkább formális feltárásra és reszekcióra van szükség.

Öt sebészeti technika az adrenalectomiára:

Laparoszkópos adrenalectomia. A mellékvese reszekciójának laparoszkópos megközelítése lehetővé teszi a kicsi vagy közepes méretű daganatok eltávolítását hatókörök és nagyon kicsi metszések segítségével. Ezt a technikát nagyon jól tolerálják, és kimutatták, hogy a legkevesebb posztoperatív fájdalommal jár, és a legrövidebb kórházi tartózkodást igényli. Ez most az előnyös módszer a kis vagy közepes méretű mellékvese daganatok eltávolítására, függetlenül attól, hogy hormonokat termelnek-e vagy sem. Nem alkalmas bármilyen méretű rosszindulatú daganatokra. Most egy nagy oldalt szenteltünk ennek az új technikának.

Az a döntés, hogy e különféle műveletek egyikét alkalmazzák a mellékvese tömegének eltávolítására, több különböző tényezőtől függ. Ezen tényezők mindegyike fontos, és a műtét megkezdése előtt a sebész figyelembe veszi őket. Valójában időnként egy sebész kisebb vagy akár laparoszkópos megközelítéssel kezdi meg a műtétet, és a műtét félidejében úgy dönt, hogy biztonságos és a lehető legjobb gyógyulási esélyt biztosítja, hogy a műtét nagyobb legyen. Ez nemcsak rendben van, hanem a beteg érdekében. Az országos átlag azt várja, hogy a laparoszkópos módon megkezdett műtétek körülbelül 5% -a nagyobb, hagyományos műtétté alakul át a beteg érdekében.

Azok a tényezők, amelyek meghatározzák, hogy a sebész mely mellékvese-műtétet hajtja végre:

A daganat mérete. Mivel a nagyon nagy mellékvese tömegek inkább rákos megbetegedések, nagyobb metszést és körültekintőbb boncolást igényelnek. Ezenkívül szinte lehetetlen eltávolítani egy nagy mellékvese daganatot laparoszkóposan, mert a sebész nem látja körülötte a kamerát.
A mellékvese daganatának típusa. Valamennyi rák nagyobb körültekintést igényel, ezért nagyobb művelettel el kell távolítani. A rákokat nem lehet megfelelően eltávolítani az új minimális vagy laparoszkópos műveletekkel. Ne feledje, hogy a műtét előtt néha nem végeztek biopsziát annak megállapítására, hogy a tumor rákos vagy jóindulatú. Sok körülmény van, amikor ez rendben van. Biopsziára nincs szükség minden mellékvese-művelet előtt, ha az orvosok úgy vélik, hogy a biopszia eredményétől függetlenül el kell távolítani. Ebben az esetben a sebész a legjobb megítélése alapján dönt arról, hogy melyik műtét a legmegfelelőbb.
A tumor megjelenése CAT és MRI vizsgálatokon. A mellékvese daganatok mindkét két „röntgen” technikával nagyon jól leképezhetők. A rák általában máshogy néz ki ezeken a teszteken, mint a jóindulatú daganatok. Most egy teljes oldal vizsgálja ezeket a vizsgálatokat, és bemutatják a jóindulatú és rosszindulatú mellékvese tömegének képeit. Ez a kép egy nagy mellékvese rákot ábrázol sárga színnel.
Korábbi hasi műtétek története. Ha a betegnek korábban hasi műtétje volt, akkor a laparoszkópos adrenalectomia technikailag nehezebb lehet. Ez NEM ellenjavallat ennek a fejlett eljárásnak, mivel az ezt végző sebészek általában nagyon jól tudják működtetni a hatótávolságot, így általában kezelni tudják a hasi hegeket, amelyek a korábbi műtétek normális eredményei. A hasi hegek jelenlétét és azok helyét azonban figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy kinek lehet laparoszkópos adrenalectomia.
A sebész tapasztalatai a különböző műveletekről. A sebészek általában azt csinálják, amit jól csinálnak. Ez egyáltalán nem rossz, mivel ennek eredményeként a beteg a lehető legjobb ellátást kapja. A betegek nem kísérleti állatok! A laparoszkópos adrenalectomiát az 1990-es évek közepén fejlesztették ki, ezért NEM minden sebész végzi. Valójában a sebészek kis többsége végzi, akik más típusú laparoszkópos műtéteket végeznek, például epehólyag-eltávolítást és savas reflux-eljárásokat. Az egyik oka az, hogy a műtétet csak nemrégiben fejlesztették ki, de a fő oka az, hogy a mellékvese daganatok nem túl gyakoriak, így sok sebésznek nincs lehetősége megtanulni a technikát.

További információ a laparoszkópos adrenalectomiáról [illusztrációkat tartalmaz]

További információ a mellékvese daganatok vizsgálatára használt különböző röntgenvizsgálatokról