Nátrium, táplálkozási ketózis és mellékvese funkció

Az alapvető fiziológia kihasználása a „keto-influenza”, az „Atkins-influenza” és a „mellékvese kimerültségének” megelőzése érdekében.

Ha hihetünk az interneten olvasottaknak, a mellékvese fáradtsága az alacsony szénhidráttartalmú, paleo- és ketogén étrendhez kapcsolódó gyakori probléma. Az étrend okozta mellékvese-elégtelenségnek tulajdonítható tipikus tünetek a fáradtság, álmatlanság, szorongás és a testgyakorlás utáni lassú gyógyulás. Az elmúlt évtizedekben ezeket a tüneteket véletlenül Atkins- vagy keto-influenzának hívták. És az internetes táplálkozási guruk által ugyanolyan alkalmi ajánlott kezelés, ha több szénhidrátot adnak vissza az étrendbe, amíg ezek a tünetek elmúlnak.

De itt van egy érdekes puzzle.

Ha az írása idején google adrenális fáradtságot okoz ketogén 371 000 találat. Ugyanazon három szó PubMed keresése azonban eredményt ad nulla találat.

Miért? Az egyszerű válasz az, hogy a mellékvese kimerültsége nem objektív orvosi diagnózis, amely a ketogén étrendhez kapcsolódik, és nem is olyan, amelyet fizikai vizsga vagy laboratóriumi vizsgálat alapján lehet elvégezni. Nem találja meg a diagnózisát és kezelését az orvosi tankönyvekben vagy a szakértők által áttekintett kutatási cikkekben.

A puszta tény, hogy a mellékvese kimerültsége nem jelenik meg az orvosi tankönyvekben, nem bizonyítja, hogy nem létezik. Végül is a táplálkozási ketózist és a keto-alkalmazkodást még nem kell megfelelően leírni ezekben a szentelt kiadványokban. De hol van a tudomány, amely a szénhidrát-korlátozást és/vagy a táplálkozási ketózist összeköti a károsodott mellékvese funkcióval (azaz nem megfelelő a kortizol- vagy adrenalintermelés)?

Valójában van egy kissé bonyolult válasz erre a kérdésre, amely összekötheti a táplálkozási ketózist a fáradtsággal, szorongással, sőt álmatlansággal. És igen, szénhidrát hozzáadása az étrendhez érthető módon csökkentheti ezeket a tüneteket. Szóval, az ügy lezárva, igaz? Egyáltalán nem!

Az internetes közösség a mellékvese kimerültségének és a nem megfelelő táplálkozási szénhidrátoknak tulajdonítható tünetek többségét egy alapvető tápanyag - nátrium (más néven só) - szerény napi kiegészítésével lehet gyógyítani.

Figyelem: A félreértések elkerülése érdekében, amikor folytatjuk ezt a vitát, meg kell különböztetnünk a nátrium-kimerülést, amely elindítja a nátrium-kiválasztást csökkentő renin/aldoszterol útvonalat, és az egyszerű kiszáradást. A kiszáradás szomjúságot vált ki, ami serkenti a vízfogyasztást. De a vízfogyasztás önmagában nem képes visszafordítani a nátrium kimerülés tüneteit. Ha nincs elegendő nátrium a testben, semmilyen mennyiségű vízbevitel nem képes fenntartani a keringésben a normál mennyiséget. A kiszáradás önmagában hajlamos önmagát korrigálni. A nátrium-kimerülés tünetei kevésbé specifikusak, és figyelembe véve a só elleni nemzeti fóbiát, a legtöbb ember nem reagál megfelelően.

Nátrium: alapvető, de mégis ellentmondásos

A nátriumot évezredek óta elismerték (és több mint egy évszázadon át biokémiai értelemben vették fel) az emberi jólét és működés szempontjából nélkülözhetetlen ásványi anyagként, de az emberi optimális beviteli szint továbbra is erősen ellentmondásos. A nátrium-bevitel az általános népesség mintegy 25% -ában a megnövekedett vérnyomással függ össze, és tekintettel a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti szoros összefüggésre, feltételezték, hogy mindannyiunknak kevesebb nátriumot kell fogyasztanunk a szívinfarktus kockázatának csökkentése érdekében. Más szavakkal, mindannyiunknak azt mondják, hogy korlátozzuk a sófogyasztásunkat, mert ezt feltételezzük, hogy a legtöbbünk számára jóindulatú, a kisebbség számára pedig életmentő az úgynevezett sóérzékeny hipertónia.

Míg a nátrium korlátozása mindenki számára továbbra is a legtöbb fejlett ország hivatalos politikája, sok oka van megkérdőjelezni ezt az egy mindenki számára ajánlást (Taubes, 1997). Először is, senki sem vette a fáradságot annak a nyilvánvaló tanulmánynak a elvégzésére, amelynek során a normál vérnyomású emberek évek óta korlátozzák a só bevitelét, hogy lássák, ez javítja-e az egészségi állapotukat, vagy legalább nem árt-e nekik. Ennek hiányában a jelentett sóbevitelen alapuló nagy populációk epidemiológiai adatai sok ellentmondó adatot generáltak, néhány tanulmány a megnövekedett sóbevitel kockázatával járó megnövekedett kockázatot mutat, néhány pedig nem. (Mozaffarian 2015, Graudal 2012, Mancia 2017) Az alábbiakban kifejtett okokból a nátrium-korlátozás mint nemzeti politika egyre nyilvánvalóbb, mint homokra épített ház.

A só/nátrium mellékvese-hormon kapcsolat

Néhány hétnél tovább ne fogyasszon sót, és meghal. Ne egyél elég hosszú sót hosszú távon, és olyan tünetek jelentkeznek, amelyek megegyeznek a mellékvese kimerültségével leírtakkal.

A nátrium egy esszenciális ásványi anyag, amely megtalálható a vérében, különösen a szérumában, és az extracelluláris folyadékban, amely körülveszi a test összes sejtjét. A vér szintjét féltékenyen őrzi mind a veséje, mind a mellékvese. Tegyen túl sok sót, és a veséje felgyorsítja annak kiválasztását. Tegyen túl keveset, és mellékvesei aldoszteron nevű hormont állítanak elő, amely a vesében nátrium-megtakarítást eredményez, de ezzel fiziológiásan kötelesek egyszerre pazarolni a káliumot. A túl sok kálium pazarlása nem jó, mert izmainak, szívének és idegeinek megfelelő mennyiségű káliumot kell tartalmazniuk a megfelelő működéshez.

A keringésben rendelkezésre álló csökkentett nátriummennyiség, amely a mellékvese működését az aldoszteron termelésének fokozására indítja, növeli a kortizol stressz hormon és a harci vagy menekülési hormon adrenalin melléktermékét is. A megnövekedett kortizol- és adrenalinszint stressz hormonok, amelyek az egészséges alvás erős akadályai.

Alsó sor: a só, a kálium, az adrenalin és a kortizol szorosan kapcsolódnak egymáshoz; és egyértelmű összefüggés van a nem megfelelő étrendi nátrium és a mellékvese kimerültségének állítólagos jelei között.

Hogyan befolyásolja a táplálkozási ketózis a nátriumigényét

A táplálkozási ketózishoz való alkalmazkodás során a hetek során a test számos alapvető funkciója mélyreható változásokon megy keresztül:

A zsír (és a zsírból készült ketonok) helyettesíti a glükózt, mint elsődleges üzemanyagot
Javítja az érzékenységet több hormonra, beleértve az inzulint (Forsythe 2008, Boden 2005), a leptint (Volek, 2009) és a pajzsmirigyhormonokat.
A vesék a nátrium visszatartásáról a gyors ürítésre váltanak (Spark 1975). Ez a böjt nehézkes orvosi nevét hordozza, de valódi neve a normál nátrium-anyagcsere táplálkozási ketózissal.

Azok számára, akik hajlamosak vagyunk a nátrium megtartására (például puffadást, magas vérnyomást, pangásos szívelégtelenséget, ödéma/boka duzzanatot okozva), ez a táplálkozási ketózissal felgyorsított nátrium-kiválasztás áldás. De ha a ketogén diéta első heteiben a felesleges nátrium- és vízmennyiség kiürült a szervezetből, akkor a nátrium-bevitel és a nátrium-kiválasztás új egyensúlyának kell létrejönnie, hogy a megfelelő vérkeringés (más néven a keringő térfogat) fennmaradhasson. . Ha azonban ebben a keto-adaptált állapotban az étrendben lévő nátrium korlátozott, akkor az agy és a vesék jelzik a mellékveséknek az aldoszteron és a kortizol szintjének növelését. Ez azt jelenti, hogy a táplálkozási ketózis és a sókorlátozás kombinációja mellékvese stresszhez vezet.

Táplálkozási ketózis + sókorlátozás = mellékvese stressz

Kutatás, amely összekapcsolja a ketogén étrendet a mellékvese stresszével

Az alacsony szénhidráttartalmú élet művészete és tudománya című könyvünkben egy klasszikus, de súlyosan hibás humán kutatási tanulmányt írunk le, amelyet a New England Journal of Medicine (DeHaven 1980) folyóiratban publikált Yale Turkey Study-nak neveztünk el. A jeles orvostudósok ezen csoportja a túlsúlyos személyeknek napi 400 kcal-t adott főtt pulykaként, vagy főtt pulyka és szőlőlé 400 kcal kombinációjaként egy hónapig vagy tovább. A nátrium bevitel szorosan korlátozott volt. A csak pulyka étrendet kapó alanyok ötször nagyobb ketontartalommal rendelkeztek, sokkal alacsonyabb volt a vérnyomás állva, és a fáradtság szembetűnő tünetei voltak. Ami a legfontosabb, hogy a normális vérnyomás fenntartása érdekében heteken át tartó stimuláció után az adrenalin szintjük jelentősen csökkent (azaz kimerült); mivel a pulykával és szőlőlével táplált betegek fenntartották a normális adrenalin termelést.

A kortizolszintet ebben a tanulmányban nem jelentették, de az első hetekben valószínűleg megemelkedett azoknál az egyéneknél, akik csak a pulyka ketogén étrendjét alkalmazták. És ha ezt a nátrium-tartalmú pulyka-étrendet egy vagy két hónapnál tovább folytatták volna, akkor a kortizol-termelés csökkent volna, mivel a mellékvesék végül nem tudták tartani a lépést. De vajon ez a táplálkozási ketózis problémája-e, vagy a só korlátozásának súlyos oka a vesék fokozott nátrium-kiválasztása esetén?

Egy nemrégiben végzett tanulmányban, amely egy ketogén étrendet hasonlított össze szénhidrátként az energia 4% -ával, és a szénhidrátos energia 35% -át tartalmazó étrenddel, 1 hónap elteltével az alacsony szénhidráttartalmú alanyok megnövelték a kortizol termelési arányát (Stimson, 2007). Ebben a cikkben sehol nem említik az étrendi nátrium/só bevitelt, de mivel jól képzett dietetikusok által felügyelt anyagcsere osztályon végezték, szinte biztos, hogy a napi nátrium bevitel napi 3 gramm alatt volt. A kortizol fokozott termelése, a stressz jele, valószínűtlen volt önmagában a táplálkozási ketózis miatt, hanem a ketogén étrend során a sókorlátozás kombinációja okozta.

És mi van a többi olyan kutatással, amely azt mutatja, hogy a ketogén étrend káros a mellékvesékre? Nos, annak ellenére, hogy az emberek több száz publikált, ketogén étrenden végzett tanulmányát 2 évig tartották, kevés más tekinthető hiteles tudományos bizonyítéknak a mellékvese károsodására vagy fáradtságára vonatkozóan.

Kutatás a normális vérkortizolt mutató ketogén diéták alatt

Ismételten nincs sok beszámoló itt: csak egyikünk egyik tanulmánya, amely azt mutatja, hogy a szérum kortizolszintje normális maradt 12 férfiban, akik 6 hétig jól megfogalmazott ketogén étrendet kaptak (Volek, 2002). Miért olyan kevés közzétett adat, amely normális mellékvese-működést mutat, ha az alacsony szénhidráttartalmú étrend megfelelően megfogalmazódik? Talán azért, mert:

Ha úgy nézett ki, hogy nem lát nyilvánvaló orvosi problémát, miért tanulmányozza újra és újra?
Az orvosi folyóiratok nem izgatják a normális adatok közzétételét

Biztonságos-e javasolni a só hozzáadását a ketogén étrendbe?

Az étrendben a só kockázatáról több mint egy évszázadon át élénk viták folynak (Taubes 1998), és ez a vita a mai napig folytatódik. Ennek a vitának a kapcsán azonban két fontos szempontot kell felhozni. Először is, mivel a táplálkozási ketózis felgyorsítja a nátrium kiválasztását a vesék által, bármilyen kockázattal járhat a túl sok nátrium a sótartalom bármely szintjén, kisebb lesz a ketózis alatt, mint magas szénhidrátfogyasztás esetén. Másképp fogalmazva, a magas szénhidrátfogyasztás elnyomja a szervezet természetes képességét a nátrium kiválasztására, és ezáltal csökkenti az ember sótoleranciáját. Ennek a szénhidráthatásnak a részletei nem teljesen ismertek, de az inzulinról ismert, hogy részt vesz a vese nátrium-metabolizmusában (DeFronzo 1981).

A második fontos pont egy nemrégiben publikált tanulmányban található, amely az egész sóellenes hadjárat kisiklásával fenyeget. A tudósok egy nemzetközi csoportja 17 országban több mint 100 000 felnőtt vizeletmintáját gyűjtötte, majd 4 éven keresztül figyelte egészségi állapotukat (O Donnell 2014). Beszámoltak arról, hogy a napi 4 grammnál kevesebb nátriumot fogyasztó embereknél élesen növekszik a halál kockázata, majdnem megkétszereződik, amikor 2 gramm/nap nátriumhoz jutnak. Ezzel szemben magasabb nátrium-bevitel mellett a halálozás kockázata nagyon lassan emelkedett, kezdve a napi 6 gramm feletti beviteltől. В Például, amint az az alábbi ábrán látható, a halálozási kockázat csak 15% -kal nőtt napi 8 grammnál.

Becsült nátrium-kiválasztás és bármilyen okból bekövetkező halálozás kockázata

Optimális nátrium bevitel táplálkozási ketózis során

Az elmúlt néhány évtizedben a legtöbb ember számára ajánlott nátrium bevitel egy jól megfogalmazott ketogén étrend során, az Atkins-féle vagy a mellékvese-fáradtság tüneteinek elkerüléséhez szükséges mennyiség alapján 5 gramm volt nap (3 gramm az ételedben, 2 gramm húslevesből/húslevesből). Ezt a régóta fennálló klinikai megfigyelést most ez a legújabb kanadai kutatás igazolja.

Ennek ellenére az egyének között még mindig vannak eltérések, amelyek szükségszerűen módosítják ezt a tanácsot.

A magas vérnyomásban vagy folyadékretencióban szenvedők, akik a keto-adaptáció után is fennállnak, és különösen, ha vizelethajtó gyógyszert szednek, addig nem növelhetik napi 3 gramm fölött a nátrium-bevitelüket, amíg ezek a tünetek megszűnnek és a diuretikus gyógyszerek le nem állnak.
Azok a személyek, akik rutinszerűen szednek NSAID gyógyszereket, mint például az ibuprofent (Motrin, Advil) vagy (Aleve, Naprosyn), sokkal érzékenyebbek a nátriumra, mert ezek a gyógyszerek blokkolják a só kiválasztását a vesék által, és emelik a vérnyomást (Zawada 1980).
A melegben végzett erős fizikai testmozgás fokozott nátriumveszteséget okoz, ami az 5 gramm szint fölé növelheti a napi nátriumszükségletet.

És végül, mint mindig, fontos különbséget tenni gramm nátrium és gramm só között.

A só és a nátrium nem azonos. 1 teáskanál só = 5 gramm só = 2,3 gramm nátrium (a többi klorid)

Az orvosi fõáramban továbbra is nagyon erõs elfogultság tapasztalható mind az étrendi sóbevitel, mind a ketogén étrend ellen. A legtöbb orvos és dietetikus képzett volt félni mindkettőtől. Marketing szempontból, ha okosak lennénk, nem szállnánk fel a tömegre, és szénhidrátot adnánk a ketonok elnyomásához és a fáradtság megelőzéséhez. Ez politikai nyertes lenne!

De saját kutatásaink és mások által közzétett magas színvonalú tanulmányaink továbbra is arra késztetnek bennünket, hogy a tudományosan helyes, de politikailag ellentmondásos nézetet felöleljük. A táplálkozási ketózis jót tesz az Ön számára. Különösen a ketonok, mint tápláló és jótékony epigenetikus jel megjelenő nézete miatt, a táplálkozási ketózisnak egyedülálló terápiás értéke van, amelyet nem szívesen hagyunk figyelmen kívül. Ezeknek az előnyöknek a megszerzéséhez mindössze annyi szükséges, hogy elegendő napi sótartalmat biztosítson a nátrium és a kálium optimális egyensúlyának fenntartásához.

Tedd fel magadnak ezt a kérdést: ha bebizonyosodott, hogy a táplálkozási ketózis jelentősen növeli az oxidatív stressz elleni védekezésemet, és ez az egerek és férgek életét is 13–26% -kal tovább éli, miért mondanék le ezekről az előnyökről, csak azért, hogy cukrot és finomított szénhidrátokat ehessek?

Nem megyünk el odáig, hogy azt mondjuk, hogy a mellékvese fáradtság mítoszát azért találták ki, hogy elriassza a táplálkozási ketózistól. Valószínűbb, hogy támogatói csak nem értik a táplálkozási ketózis során bekövetkező elektrolit- és ásványi anyagcsere-változásokat.

Ezért dicsérje a tudományt, és kérem, adja át nekem a sót.

• Van még kérdése a táplálkozási ketózissal kapcsolatban? Nézze meg Dr. Steve Phinney és a Virta csapat GYIK-ét.