A metabolikus szindróma előfordulása amerikai serdülőknél

A kardiológiai osztályokról (S.D.d.F., K.G., J.W.N.); Orvostudomány, az endokrinológia (D.S.L.) és a hematológia (E.J.N.) osztályai; és laboratóriumi orvoslás és patológia (N.R.), Bostoni Gyermekkórház, Massachusetts.

A kardiológiai osztályokról (S.D.d.F., K.G., J.W.N.); Orvostudomány, az endokrinológia (D.S.L.) és a hematológia (E.J.N.) osztályai; és laboratóriumi orvostudomány és patológia (N.R.), Bostoni Gyermekkórház, Massachusetts.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Absztrakt

Háttér- A metabolikus szindrómát (MetS) a Felnőtt Kezelő Testület harmadik jelentése (ATP III) határozza meg a klinikusok és kutatók által könnyen alkalmazható kritériumok alapján. Nincs egységes gyermekgyógyászati meghatározás.

Módszerek és eredmények— A gyermekkori MetS-t az ATP III-hoz hasonló kritériumok alapján a következők ≥3-ként határoztuk meg: (1) éhomi trigliceridek ≥1,1 mmol/L (100 mg/dL); (2) HDL 75. percentilis kor és nem szerint; és (5) a szisztolés vérnyomás> 90. percentilis a nem, az életkor és a magasság szempontjából. Az amerikai serdülőknél a MetS előfordulását a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási felmérés alapján becsülték meg 1988-tól 1994-ig. 1960-tól ≥12 éves korú, ≥ 8 órás éhezést végző gyermekek közül kétharmaduknak legalább 1 metabolikus rendellenessége volt, és közel 10-ből MetS volt. A faji/etnikai megoszlás hasonló volt, mint a felnőtteknél: a mexikói-amerikaiak, majd a nem spanyol fehérek követték a MetS-t nagyobb gyakorisággal a nem spanyol feketékhez képest (12,9%, [95% CI 10,4% - 15,4%]; 10,9%, [95% CI 8,4% - 13,4%], illetve 2,5%, [95% CI 1,3% - 3,7%]. A túlsúlyos/elhízott serdülők csaknem egyharmadának (31,2% [95% CI 28,3% - 34,1%]) volt MetS.

Következtetések - A gyermekkori MetS definíciónkat, amelyet szorosan hasonlítunk az ATP III-ra, megállapítottuk, hogy a MetS gyakori serdülőknél, és hasonló faji/etnikai megoszlású, mint a felnőttek ebben a reprezentatív nemzeti mintában. Mivel a gyermekkori MetS valószínűleg felnőttkorig vezet, a korai azonosítás segíthet a beavatkozások célzásában a jövő kardiovaszkuláris egészségének javítása érdekében.

A metabolikus szindrómát (MetS), más néven inzulinrezisztencia szindrómát, sokféleképpen írták le, részben az „arany standard” diagnosztikai teszt hiánya miatt. A Felnőtt Kezelőpult III (ATP III) 1 a felnőtt MetS-t a következő rendellenességek közül 3 vagy többként definiálja: hipertrigliceridémia, alacsony HDL, magas éhgyomri glükóz, túlzott derékkörfogat és magas vérnyomás, összefüggésbe hozva a nagy kardiovaszkuláris kimeneteleivel kutatási kísérletek. 1 A MetS-ben szenvedő felnőttek nagyobb kockázatot jelentenek a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség szempontjából. 3 Ford és munkatársai, 4 a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási felmérés (NHANES III) felhasználásával becsülték, hogy a szindróma az amerikai felnőttek 25% -át érinti.

A MetS-t gyermekeknél és serdülőknél nem jellemezték jól a kritériumok, a prevalencia vagy a klinikai vonatkozások szempontjából, bár a tanulmányok a MetS rendellenességeit vizsgálták. 5,6 Javasoljuk a serdülőknél a MetS meghatározását, szorosan az ATP III 1 alapján, és az NHANES III adatok felhasználásával leírjuk annak prevalenciáját az 12 és 19 év közötti amerikai gyermekeknél.

Mód

Az ATP III a felnőtt MetS-t a táblázatban leírt 3 vagy több kritériumként definiálja. A 12–19 éves gyermekek számára megfelelő definíció előállításához extrapoláltunk a felnőtt kritériumaitól. A triglicerid (TG) és a HDL vágási pontjait ekvivalens gyermekkori percentilisekből vettük. 7 A hiperglikémiát az ATP III cutpoint segítségével határoztuk meg. Az ATP III a derék kerületét használja a központi elhízás mérésére, és az életkor és a nem szerinti percentilisek társulnak leginkább a gyermekek központi nemi elhízásához, nemek és nemek között 8; ezért a 70. percentilis felnőtt férfi vágási pontjával összehasonlítható percentiliseket használtunk. 9 Mivel a normál gyermekkori vérnyomás jelentősen változik, az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet életkorra, nemre és magasságra vonatkozó ajánlott vágási pontját használtuk> 90. percentilisnél. 10.

A MetS felnőtt és javasolt gyermekdefiníciói

Az NHANES III egy 1988 és 1994 között összegyűjtött nemzeti adatkészlet, amely az indiai fenntartásokon kívül élő, 2 éven felüli, nem intézményesült amerikai civilek populációjának súlyozásával súlyozott. Többlépcsős, rétegzett mintavételi tervet használ, és jól leírták. 11 A jelen mintát 12–19 éves gyermekekből vették, akiket fizikai vizsgálatoknak vetettek alá és böjtöltek a vérvizsgálat előtt.

Statisztikai módszerek

Az 1960-as 12–19 éves gyermek esetében, akik részt vettek az NHANES III felmérés vizsgálatában és legalább 8 órán át böjtöltek, a MetS prevalenciáját összességében, nem, korcsoport, faj vagy etnikai hovatartozás szerint számolták. A felmérés összetett mintavételi felépítése miatt a becsléseket és a standard hibákat a Stata 12-ben számolták a megadott mintavételi súlyokkal, hogy reprezentatívak legyenek a civil, nem intézményesített amerikai lakosság számára. A minták súlyát a válaszadáshoz igazítják. A prevalencia becsléséhez feltételezzük, hogy a MetS kritériumokról hiányzó információkkal rendelkező alanyok nem felelnek meg ennek a kritériumnak. A becslések második sorozatát kizárólag azokra az alanyokra számították ki, akiknek az adatok mind az öt kritériumra vonatkozóan nem hiányoztak. A MetS prevalenciát a serdülők alcsoportjában is megbecsülték, testtömeg-indexük ≥85. percentilis kor és nem szerint.

Eredmények

Alacsony HDL, hipertrigliceridémia és központi elhízás gyakoriak voltak a jelen mintában, míg a hiperglikémia és a magas vérnyomás ritkán fordult elő (1. ábra). Mint a felnőtteknél, a hipertrigliceridémia és az alacsony HDL volt a leggyakoribb a nem spanyol fehéreknél és a legkevésbé a nem spanyol feketéknél, míg a mexikói-amerikaiaknál volt a legnagyobb a derék kerülete (az adatokat nem mutatják).

1.ábra. Az egyes anyagcsere-rendellenességek előfordulási becslései és 95% -os CI-je, nemek szerint.

A serdülők csaknem kétharmadának (63,4% [95% CI 61,2% - 65,6%]) volt legalább 1 metabolikus rendellenessége, és 9,2% -uk [95% CI 7,8% - 10,6%] minősült teljes MetS-nek. A prevalencia összehasonlítható volt fiúk és lányok, valamint idősebb és fiatalabb serdülők esetében (9,5% [95% CI 7,5% - 11,5%] szemben 8,9% [95% CI 7,1% - 10,7%] és 8,3% [95% CI 6,5% - 10,1 %], illetve 10,3% [95% CI 8,3% - 12,3%]. Négy vagy több rendellenességet találtak 35 gyermeknél (1,6%); egyetlen gyermeknek sem volt mind az öt kritérium. A mexikói-amerikaiak, majd a nem spanyol fehérek után nagyobb volt a MetS előfordulása a nem spanyol feketékhez képest (12,9% [95% CI 10,4% - 15,4%], 10,9% [95% CI 8,4% - 13,4%], és 2,5% [95% CI 1,3-3,7%]. A 2. ábra a MetS prevalenciáját mutatja nem és faj/etnikum szerint. Az összes résztvevő számára nem volt elérhető minden kritériumról információ. A teljes adatokkal rendelkező 1707 serdülő elemzésekor a MetS 3 vagy több elemének prevalenciája valamivel magasabb volt (10,1% [95% CI 8,5% - 11,7%] szemben 9,2%), és a CI valamivel szélesebb volt. Azoknál a gyermekeknél, akiknek életkoruk és nemük szerint a BMI ≥85. percentilis volt, a MetS prevalenciája 31,2% [95% CI 28,3% - 34,1%].

2. ábra. Az NHANES III ≥3 metabolikus rendellenességének előfordulási becslése és 95% -os CI-je fajonként/etnikum szerint férfiaknál és nőknél.

Vita

Az ATP III-n alapuló gyermekgyógyászati definíciót alkalmazva megállapítottuk, hogy a 12 és 19 év közötti amerikai gyermekeknél a MetS előfordulása megközelítőleg 1/10-es volt. Túlsúlyos/elhízott gyermekeknél minden harmadik figyelemre méltó MetS. Sőt, az összes serdülő kétharmadának volt legalább 1 anyagcserezavar. Eredményeink összhangban állnak a fiatal felnőttek kutatásával, akiknél a MetS 10 éves előfordulási gyakorisága 8-12% volt a nem elhízottaknál és 34-41% az elhízottaknál, bár ez a meghatározás szélsőségesebb lipid-elvágásokat és testtömegindexet használt derék kerülete helyett. 13 Eredményeink nem meglepőek, tekintettel az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus magas és növekvő arányára az USA-ban.

Gyermekgyógyászati kutatók olyan egyedi anyagcsere-rendellenességeket vizsgáltak, amelyek növelik a szív- és érrendszeri kockázatot 5, és megállapították, hogy gyermekkoruktól felnőttkorig követik őket, ami azt gyanítja, hogy a MetS felnőttkorra is nyomot követhet. 14 Valójában a gyermekkori elhízás megjósolja a MetS fejlődését felnőttkorban. 15 A MetS-nek fontos azonnali hatása van: a MetS-t szenvedő serdülőknél kisebb az edzőképesség, mint az elhízott és normál testsúlyú kontrolloknál. Az elhízás önmagában növeli a magas vérnyomás, a kolecystitis és a csúszott femoralis epifízis kockázatát, és a gyermekek pszichoszociális tüneteivel jár. 17.

A gyermekkori MetS változatos meghatározásait különböző populációkban alkalmazták. A Quebec-i család kohortvizsgálata 14 bőrhullám-méréseket és átlagos vérnyomást alkalmazott, amelyek kritériumai az elsődleges gyermekorvos számára nehezebbek és kevésbé szorosan alapultak az ATP III-ra, mint a jelenlegi meghatározás. A Taipei Children Heart Study 18 saját populáció-megoszlását használta a kritikus pontokhoz. Egy magyar tanulmány a MetS-t szélsőségesebb lipid-vágási pontokkal, a derék kerülete helyett testzsírméréssel és 24 órás vérnyomásméréssel határozta meg. Az elhízott gyermekek magas kockázatú amerikai populációjában 39% -uknál a testtömeg-index határozta meg a MetS-t a derék kerülete, a lipidszint> 95. percentilis helyett (vagy 19 A Cook és mtsai által megadott MetS definíció, 6 az 1992-es National Cholesterol Education alapján. A program iránymutatásai, amelyeket az ATP III és a MetS széles körű elismerése előtt alakítottak ki, korlátozóbb lipid- és hasi kerület-pontokat használnak, ami alacsonyabb prevalencia-becslést eredményez serdülőknél ≈4%. a fiúknál a 10–25, a lányoknál a 10–15, míg a felnőtteknél a 40. percentilisnél alacsonyabb. A magasabb triglicerid-határérték, 110 mg/dl, a 85–95. gyermeki percentilis, ami szintén magasabb, mint a felnőtt 75–85. A 90. percentilis hasi kerületének vágási pontja magasabb, mint a jelen tanulmányban alkalmazott 75. percentilis. Ellentétben más kritériumokkal, gyermekgyógyászati meghatározásunk clo az inkluzívabb ATP III felnőtt kritériumok alapján, figyelembe véve az életkor, a nem és a pubertás hatásait, és ezért a serdülők nagyobb populációját ragadja meg.

Ezen adatok hatása messzemenő lehet. Felnőtteknél a MetS korrelál a 2-es típusú diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett arányával. 2,3 A gyakorlóknak tisztában kell lenniük a metabolikus rendellenességek csoportosulásával a gyermekekben, és az érintett gyermekeket kockázatcsökkentő beavatkozásokban kell részesíteni. A gyermekkori MetS előfordulásának megértése elősegítheti a beavatkozásokat és a kutatásokat; további vizsgálatok jobban megvilágíthatnák kórélettanát és kapcsolatát a szív- és érrendszeri betegségekkel.

A cikk tanácsadó szerkesztője Burton E. Sobel, MD.

Ezt a tanulmányt a Nemzeti Egészségügyi Intézet T32 HL07572 (Dr de Ferranti) és HL04184 (Dr Neufeld) támogatásával, az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri Vesebetegségek Intézetének (Dr Ludwig) R01 DK59240 támogatásával, a Sandra támogatásával támogatták. A. Daugherty Alapítvány (Dr de Ferranti), a Kobren Alap (Dr Gauvreau) és a Charles H. Hood Alapítvány (Dr. Ludwig).