A modell megjósolja az akut epehólyag-roham kockázatát, az elektív cholecystectomia szükségességét

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

A tanulmány eredményei szerint egy új prognosztikai modell pontosan megjósolta az epekővel kapcsolatos kórházi kezelés kockázatát idősebb betegeknél, akiknél tüneti epekő volt.

A 70 éves és idősebb emberek több mint fele epeköveket tapasztal. Sőt, az epehólyag-betegség az idősebb betegeknél az akut hasi fájdalom leggyakoribb oka, a 65 éves vagy annál idősebb betegek hasi műtéteinek egyharmada - derül ki a texasi Egyetem Orvostudományi Karának kutatói szerint Galvestonban.

Ezeknek a betegeknek fokozott a kockázata az olyan szövődményeknek, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, az epevezeték elzáródása és az epehólyag fertőzése. Bár a nemzeti irányelvek azt javasolják az epekövességben szenvedő betegek számára, hogy kolecisztektómiát végezzenek (az epehólyag eltávolítása), az idős betegek többségén nem mennek keresztül az eljárás.

"Valószínűleg sok oka van annak, hogy az epekő tüneteivel küzdő emberek nem szenvednek kolecisztektómiát." Taylor S. Riall, orvos, PhD, FACS, a texasi egyetem orvosi osztályának sebészprofesszora Galvestonban, mondta a Healio.com/Belső Orvostudománynak. „A lehetséges okok között szerepelhet a betegek preferenciája, például a műtéttől való félelem, a beteg rossz ismerete a műtét kockázatairól és előnyeiről. Az epehólyag-roham után a betegeket nem lehet orvoshoz küldeni értékelés céljából, mivel az orvos nem tudja, hogy mikor kell a betegeket irányítani, a betegek túl egészségesek lehetnek ahhoz, hogy tolerálják az eljárást, vagy hiányozhat a biztosítás és az ellátáshoz való hozzáférés.

PREOP-epekövek

Riall szerint nincsenek olyan nem műtéti kezelések, amelyek az epeköveket eltüntethetik, vagy megakadályozhatják a jövőbeni rohamokat.

"Az alacsony zsírtartalmú étrendre való áttérés csökkentheti a tüneteket, és egyes gyógyszerek feloldják az epeköveket, de ezek drágák, örökké rajtuk kell lenni, és nem hatékonyak nagy vagy több kövek esetén" - mondta.

Riall és munkatársai kifejlesztettek egy prediktív modellt, amely a szövődmények kockázatának előrejelzése epekővel rendelkező idősebb betegeknél (PREOP-epekövek) annak meghatározására, hogy a betegek mekkora kockázatot jelentenek az akut epehólyag-rohamra, és ezért nagy valószínűséggel részesülnek az elektív cholecystectomia műtétjében.

A kutatók később egy prediktív modelljük hatékonyságát értékelték egy nemrégiben végzett tanulmányban, amelyen 161 568 olyan beteg vett részt, akiknél epizód tüneti epekő volt. A 66 éves és idősebb betegek kezdeti tüneti epekő-epizódjaik nem igényelték sürgősségi kórházi kezelést. Az epekővel kapcsolatos sürgős kórházi kezelés 2 éves kockázatát a prediktív modell segítségével értékelték.

„Vizsgálatunk kifejezetten az idősebb betegeket értékelte. Ebben a populációban mindet a Medicare fedezi, tehát a biztosítás nem kérdés ”- mondta Riall. „Azonban az elasztikus epehólyag-eltávolítás kolecisztektómiájának végrehajtása nehéz, mert az idősebb betegeknél gyakran vannak olyan krónikus orvosi problémák, mint a szívbetegség, a magas vérnyomás és a cukorbetegség, ami növeli a műtéti szövődmények kockázatát. Ezt egyensúlyba kell hozni azzal a ténnyel, hogy ha ezeknél a betegeknél szövődmények fordulnak elő, akkor a szövődmények aránya és az epehólyag-betegségük halálának kockázata jelentősen megnő. "

Modell eredmények

A tanulmány eredményei szerint az akut epehólyag-epizód legnagyobb kockázatának kitett betegeknél a legkevésbé valószínű, hogy kolecisztektómiát végeznek.

A kezdeti tüneti epizódot követő 2,5 hónapon belül az alacsony kockázatú betegek 22,3% -ának, a közepes kockázatú betegek 20,9% -ának és a magas kockázatú betegek 23,2% -ának esett át választható kolecisztektómián. A társbetegség nélküli betegek körében az elektív kolecisztektómia aránya az alacsony kockázatú csoport 34,2% -áról 26,7% -ra csökkent a magas kockázatú csoportban. A műtéten át nem eső betegek csak 9,5% -ánál fordult elő sebész az első akut epehólyag-epizód után számított 2,5 hónapon belül.

Riall szerint az epehólyag eltávolítása a kockázattól függetlennek tűnt.

"Ideális esetben a műtéteket vagy más kezeléseket a beteg kockázatának kell vezérelnie - az epehólyag-eltávolítás elvégzése a legnagyobb kockázatúaknál megakadályozhatja a súlyos szövődmények előfordulását és javíthatja az eredményeket" - mondta. „Adataink szerint az orvosok rosszul tudják megjósolni az általános kockázatot; remélhetőleg az orvosok képesek lesznek felhasználni a nomogramunkat és a kockázat-előrejelzési modellünket az egyes betegek súlyos epekővel kapcsolatos szövődmények kialakulásának kockázatának, valamint a műtéti kockázatuk felmérésére. Ez az információ, ha jól közlik a betegekkel, segíthet a tájékozott döntéshozatalban és a megfelelő betegek megfelelő kezelésének kiválasztásában - más szóval, maximalizálja a kolecisztektómia arányát azoknál a betegeknél, akiknél a szövődmények kialakulásának legnagyobb a kockázata, mindaddig, amíg elviselik a műtétet. ” - írta Jennifer Southall

További információért:

Taylor S. Riall, MD, a Texasi Egyetem Orvosi Osztályán érhető el, 301 University Blvd., Galveston, TX 77555. E-mail: [email protected].

Közzététel: Riall nem számolt be releváns pénzügyi közzétételről.