JOP. A hasnyálmirigy folyóirata

Atsuko Taii, Junichi Sakagami, Shoji Mitsufuji, Keisho Kataoka

Molekuláris gasztroenterológia és hepatológia, Kiotói prefektúra Orvostudományi Egyetem, Orvostudományi Doktori Iskola. Kiotó, Japán

* Levelező szerző: Atsuko Taii
Molekuláris gasztroenterológia és hepatológia
Kiotói Prefekturális Orvostudományi Egyetem
Orvostudományi Doktori Iskola
465 Kajii-cho Kawaramachi-Hirokoji
Kamigyo-ku
Kiotó 602-8566
Japán
Telefon: +81-75.251.5519
Fax: +81-75.251.0710
Email: [e-mail védett]

Megkapta 2008. január 28 - Elfogadott 2008. március 3

Absztrakt

Háttér Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a mumpsz szövődménye, amely főként azokat a gyermekeket érinti, akik általában állandó immunitást szereznek. Bemutatjuk egy nő akut hasnyálmirigy-gyulladását, amelyet felnőttkori mumpsz újbóli fertőzés okoz. Esetismertetés Egy 34 éves nőnél enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki, amelyet mumpsz újbóli fertőzése okozott, amit enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatokkal szerológiailag megerősítettek a mumpszra jellemző IgM és IgG. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást az amiláz és más hasnyálmirigy-enzimek, például a lipáz és az elasztáz-1 emelkedése, valamint a hasi számítógépes tomográfiával látható hasnyálmirigy-fej duzzanata jelezte. A hasi tünetek hamarosan megszűntek a hasnyálmirigy enzim gátló beadása után. Amint a jobb és a bal oldali parotid duzzanata csökkent, a szérum amiláz szintje is fokozatosan normalizálódott. Következtetés Úgy gondoljuk, hogy ez az első jelentett akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet felnőtteknél a mumpsz újbóli fertőzése okoz. Az ilyen újrafertőzés lehetségesnek tekinthető, bár ritka

Kulcsszavak

Felnőttek; Enzimhez kapcsolt immunszorbens assay; Immunglobulin G; Immunglobulin M; Mumpsz; Hasnyálmirigy-gyulladás

BEVEZETÉS

A mumpsz egy gyakori vírusos fertőző betegség, amely főleg olyan gyermekeket érint, akik általában állandó immunitást szereznek [1]. A fertőzés korai szakaszában a mumpsznak különféle szövődményei lehetnek, például orchitis, aszeptikus agyhártyagyulladás, oophoritis és hasnyálmirigy-gyulladás [2]. A mumpsz társult hasnyálmirigy-gyulladással kompatibilis tünetekről a betegek 0,31-15% -ánál számoltak be [3]. A legutóbbi, 2005-ös brit járványjelentés kb. 5% -os előfordulási arányt mutat az akut hasnyálmirigy-gyulladásban [2].

Annak ellenére, hogy a mumpsz egy támadása általában egész életen át immunitást biztosít [1], mumpsz vírus újbóli fertőzéséről számoltak be [4]. Leírunk egy felnőtt nőt, akinél mumpszos újrafertőzés után akut hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki, amelyet szerológiai, enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA) mumpsz-specifikus IgM és IgG-vel igazoltak. Legjobb tudomásunk szerint ez az első olyan akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet felnőttkori mumpsz újbóli fertőzése okoz.

ESETLEÍRÁS

1.ábra. A hasi számítógépes tomográfia felvételkor a hasnyálmirigy fejének enyhe duzzadását és a szomszédos duodenum (kör) ödémáját mutatja.

A beteget intravénásán hasnyálmirigy enzim gátlóval kezelték. A szérum amiláz 348, illetve 186 NE/L-re csökkent a második, illetve a harmadik napon. Az epigasztrikus fájdalom és érzékenység a 3. napon teljesen megszűnt. A 4. napon markáns bilaterális parotid duzzanatra panaszkodott (2. ábra) és zsibbadás a homlok oldalán. Már a felvétel utáni napon észrevett néhány parotid duzzanatot, fokozatosan súlyosbodva. Konzultáltunk otolaryngológussal. Mumpsz gyanúja merült fel. Nem közölte a mumpsz korábbi kórtörténetét, és nem kapott kanyaró-mumpsz-rubeola (MMR) oltást. A szérum amiláz csúcsértéke 1229 NE/l volt a 6. napon, amikor a p-amiláz 93 NE/L volt (referencia tartomány: 8-49 NE/L).

2. ábra. Kétoldali parotid duzzanat a kórház 9. napján.

Pár szérum a mumpsz IgM és IgG enzimmel összekapcsolt immunszorbens assay (ELISA) számára az akut periódusból, majd 2 hét múlva azt javasolta, hogy mumpsztal fertőzze meg újra. A mumpsz IgM és IgG ELISA a felvétel után a 6. napon az antitest indexek 1,11 EIA-ját (referencia tartomány: 0-0,79 EIA), illetve 9,20 EIA-t (referencia tartomány: 0-1,90 EIA) mutatta. A 20. napon 1,12, illetve 11,50 volt. Prodromális tünetek nem voltak jelen a betegben.

A kétoldali parotid duzzanat, valamint a homlok oldalán fellépő zsibbadás fokozatosan csökkent, hogy megjelenésüktől számított 2 héten belül teljesen megszűnjön. Ugyanakkor a szérum amiláz egyidejűleg 218 NE/l-re csökkent, a p-amiláz 78 NE/L-re csökkent 2 héttel a tünetek kialakulása után. A szérum amiláz a páciens kiindulási szérum amilázára csökkent, amelyet egy hónappal az ambuláns klinikán történő felvétel előtt mértek, és ekkor kissé magas volt, 161 NE/l. Az amiláz-kreatinin-clearance arány (ACCR) közvetlenül a kibocsátás előtt 0,71% volt; feltételezték, hogy jelen van a makroamilázia. Megfigyeltük, hogy a szérum amiláz nem csökkent a normális szintre, még akkor sem, ha felépült a parotid duzzanata és az akut pancreatitis miatt, a makroamilázemia következtében. Az orális étrend folytatása után az amilázszint nem változott sokat.

A kórházi ápolás során a páciens mindkét parotidban fájdalom nélkül lázas volt. A 13. napon végzett hasi ultrahangvizsgálattal normális hasnyálmirigy és nyombél. A szájon át alkalmazott étrend folytatása mellett sem jelentkeztek kísérő hasi tünetek vagy a parotid duzzanatának súlyosbodása. Az amiláz és más hasnyálmirigy-enzimek szérumkoncentrációja szintén minden nap csökkent; a lipáz 101 U/L, az elasztáz-1 480 ng/dL volt a kibocsátás napján, körülbelül 3 héttel a felvétel után.

VITA

A hasi fájdalom és érzékenység jellemzően a betegség 4-8 napján jelentkezik [11], bár a hasi tünetek időnként a parotitis kialakulása előtt kezdődnek, mint esetünkben. Kivéve két, az 1920-as években jelentett halált, valamint két, az 1960-as években súlyos szövődményekkel járó esetet [12] és az 1970-es éveket [13], a legtöbb beteg következmények nélkül gyógyul meg [3].

A mumpsz IgM ELISA gyorsabb és érzékenyebb módszer a mumpsz fertőzés szerológiai diagnosztizálására [14], mint a hagyományos vizsgálatok, mint például az IgG ELISA, a komplement rögzítés (CF), a hemagglutináció gátlása (HI) és a hemolízis a gélben (HIG) tesztek [15]. ]. Az IgM és az IgG ELISA mumpsz szerint a betegünket azzal gyanúsították, hogy mumpszot fertőztek meg újra. Bár a mumpsz egy támadása általában egész életen át immunitást biztosít [1], mumpsz vírus újbóli fertőzéséről számoltak be [4]. Az ilyen újrafertőzött betegek általában kevésbé súlyos és kevésbé tipikus tüneteket mutatnak [4]. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás mint szövődmény előfordulása alig különbözik az elsődleges és a másodlagos mumpszfertőzés között [4], míg egyéb szövődmények tekintetében a limfocita agyhártyagyulladás ritkábban fordul elő újrafertőzött betegeknél, és az orchitis hasonló gyakorisággal fordul elő a két csoportban [4].

Ennek megfelelően a mumpsz újbóli fertőzését az akut hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges okaként kell figyelembe venni a felnőtteknél, annak ellenére, hogy felnőttkorban az újrafertőzés ritka.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincsenek potenciális összeférhetetlenségeik