A nappali laparoszkópos kolecisztektómia kimenetelének egyetlen központja a testtömeg-index csoport szerint

1 félsziget deanery, Torbay Kórház, South Devon Healthcare Trust, Lawes Bridge, Torquay TQ2 7AA, Egyesült Királyság

nappali

2 félsziget deanery, Derriford Kórház, Plymouth Healthcare Trust, Derriford Road, Plymouth PL6 8DH, Egyesült Királyság

Absztrakt

Cél. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje, hogy a magas BMI-vel rendelkező betegek át tudnak-e menni biztonságos napos LC-betegségben kolecisztitisz esetén az alacsonyabb BMI-s betegek. Beállítás. NHS kerületi általános kórház, Egyesült Királyság. Mód. 2391 beteg retrospektív áttekintését végezték, akiknél 2009. január 1. és 2015. augusztus 15. között napos LC-kísérletet végeztek. A betegeket a BMI-től függően öt csoportba osztották. A felvételi kritériumok azok a betegek voltak, akik szövettani szempontból választható napos esetekben laparoszkópos kolecisztektómiát és kolecisztitist kaptak. A végpontok a visszafogadást és a posztoperatív tartózkodás időtartamát igénylő szövődmények voltak. Eredmények. Ebben az időszakban 2391 LC-t hajtottak végre, amelyek közül 1646 jogosult a felvételre. Ezeket az LC-ket 273 (16,9%), 608 (37,8%), 428 (26,6%), 208 (12,9%) és 91 (5,66%) betegnek osztályozták a 18,5-24,9, 25-29,9 BMI értékű csoportokban., 30–34,9, 35–39,9, és> 40. Az átlagos BMI 30,0 (± 5,53, 19–51) volt, az átlagos posztoperatív LOS 0,86 volt, és a BMI csoportok között nem volt különbség. A szövődmények összessége 4,3% volt; a BMI csoportok között nem volt szignifikancia. Következtetések. A megnövekedett BMI nem járt rosszabb kimenettel a napi eset LC után.

1.Háttér

A laparoszkópos kolecisztektómia (LC) a tüneti epehólyag-betegségek kezelésének szokásos kezelésévé vált [1]. A hagyományos nyílt kolecisztektómiához (OC) képest az LC alacsonyabb morbiditással és mortalitással, a kórházi tartózkodás rövidebb időtartamával és a normális tevékenységek gyorsabb visszatérésével jár [2].

Az elhízás az Egyesült Királyságban egyre növekvő probléma, és az Egyesült Királyságban a megelőzhető halál egyik vezető oka. Az elmúlt 25 évben a felnőttek elhízási aránya csaknem megnégyszereződött, 2012-től a britek 23,1% -a elhízott, és az Egyesült Királyság összes hímjének egyharmada 2030-ig elhízott [3, 4].

Számos tanulmány kereste azokat a tényezőket, amelyek a konverzió és a szövődmények nagyobb kockázatával járnak. Számos megállapított tényező: megnövekedett életkor, napszak, férfi nem, megnövekedett betegségélesség és még sok más [5–8].

Bizonyíték van arra, hogy arra a napra kívánjuk tovább egészíteni az esetet, hogy a laparoszkópos cholecystectomia biztonságosan elvégezhető magas BMI-vel (Body Mass Index) rendelkező betegeknél, magasabb visszafogadás vagy komplikáció arány nélkül; a jelenlegi bizonyítékok többsége az Amerikai Egyesült Államokból származik [9].

A nappali sebészeti brit szövetség már javasolja a megfelelő képzés, felszerelés és személyzet biztosítását; a megnövekedett BMI-vel rendelkező betegeket napközben meg kell műteni. Ennek oka az olyan tényezők, mint a korai mozgósítás és a rövid érzéstelenítők, amelyek nagy előnyöket jelentenek a betegek ezen csoportjai számára a felépülésük során, és hogy az elhízás önmagában nem ellenjavallat a nappali műtét számára [10].

Az elhízás fokozott előfordulása és az ilyen betegek kezelésének tapasztalatainak növekedése mellett a magasabb BMI-vel rendelkező betegeket rutinosabban operálják a kerületi általános kórházban nappali laparoszkópos kolecisztektómia céljából. A szerzők szerint azonban a legjobb tudomásuk van arról, hogy sok egységnek eltérő politikája van az elhízással kapcsolatban a nappali ügyekben.

Az elhízott műtéteket hagyományosan magas kockázatnak nevezik. Feltételeztük, hogy az elhízás nem lehet független szignifikáns kockázati tényező, amely a megnövekedett konverzióhoz, a szövődmények arányához és a visszafogadáshoz vezet.

A növekvő betegek aránya, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30-at, tanulmányunk rávilágít a megnövekedett BMI hatására a napi kerületi LC-re a kerületi általános kórházban.

2. Cél

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredménye a visszafogadási arány az LC-t követő napon. A másodlagos eredmények magukban foglalják a tartózkodási időt (LOS), a konverziót, a szövődmény mértékét és a mortalitást. Ezeket az eredményeket azzal a céllal mérjük, hogy megállapítható-e, hogy a napi eset LC biztonságosan végezhető-e magasabb BMI-vel rendelkező betegek körzeti általános kórházi környezetben.

3. Módszerek

A prospektívan karbantartott adatbázis retrospektív áttekintése során 2391 beteget azonosítottak, akiknél 2009. január 1. és 2015. augusztus 15. között kísérletet végeztek LC-vel. Ez az adatbázis olyan szokásos demográfiai adatokat tartalmazott, mint a magasság, a testsúly, a BMI és a betegazonosítók. Minden beteg esetét keresztreferenciával láttuk el a kórházi epizódstatisztikai adatbázissal, valamint a színházi és patológiai adatbázisokkal. Ez lehetővé tette az egyes betegek adatainak összeállítását. A betegeket kizárták, ha sürgősségi besorolásnak minősítették, vagy ha a javallat nem epekő betegség volt. A befogadási és a kizárási kritériumok az 1. táblázatban láthatók.

A kolecisztitisz volt a fő szempont, amely csökkentette a művelet nehézségének változékonyságát és csökkentette az adatok heterogenitását.

A betegeket a BMI-től függően öt csoportba osztották: 18,5–24,9, 25–29,9, 30–34,9, 35–39,9 és> 40. Az elsődleges végpontok a konverziós arányok, a szövődmények aránya és a posztoperatív tartózkodási idő voltak. A szövődmények minden olyan eseményt meghatároztak, amely eljárást vagy kórházi felvételt igényel. A kórházi felvételt nem igénylő műtéti fertőzéseket kizárták. A kórházi felvétel bármilyen visszafogadás volt a kórházba az eljárás után 30 nappal, de nem tartalmazta a napi kórházi tartózkodást.

Kis számú beteget visszafogadásként azonosítottak, de kiderült, hogy az eredeti műtéttől különálló betegség van. Például egy beteget visszafogtak egy gyanús melanoma eltávolítására elektív módon.

A statisztikai szignifikancia ellenőrzéséhez Pearson Chi-Square és ANOVA teszteket végeztünk.

A statisztikai számításhoz az SPSS szoftver 19.0 verzióját (SPSS, Chicago, IL, USA) használtuk

jelentősnek tekintették.

4. Eredmények

2009. január 1. és 2015. augusztus 15. között 2391 LC-t hajtottak végre; 2204 választható nem sürgős eset volt; 1646 eset volt megfelelő a vizsgálathoz. A felvételi kritériumokat és a kizárt eseteket lásd az alábbi táblázatokban (1. és 2. táblázat és 1. ábra).


Ezeket a 3. táblázat szerint osztották szét a WHO (Egészségügyi Világszervezet) által elismert BMI csoportokban.

Hét (0,44%) betegnek volt szüksége áttérésre a nyílt műtétre. A BMI csoportok közötti konverziós arány szempontjából nem volt jelentősége (

) és a posztoperatív LOS (

). A teljes szövődmény mértéke 4,3% volt, beleértve a sebfertőzéseket az epe szivárgásáig (0,18%), statisztikai szignifikancia nélkül a BMI-csoportok között (4. táblázat).

Az 5. táblázatban a visszafogadási események okok szerint vannak lebontva; A nem specifikus mellkasi fájdalom és az ok nélküli osztályozás nélküli fájdalom elhatárolása önkényes a szerzők részéről. Ez utóbbi besorolást ott végezték el, ahol a beteget fájdalom miatt visszafogták, ami elég súlyos volt a vizsgálat elvégzéséhez, képalkotó USS, CT vagy CTPA formájában (5. táblázat), pozitív megállapítás nélkül, és ahol a beteg nem indokolta a beavatkozást, az előbbi mellkasi fájdalmat vizsgáltak és cáfolták, mint a szív vagy a betegek megfigyelését, majd ezt követően ok nélkül nem engedték.

5. Megbeszélés

Az adatok a betegek várható demográfiai megoszlását mutatták; a betegek többsége nő, átlagos életkora 53,4. Ugyanakkor azt is kimutatták, hogy a betegek átlagos BMI-je növekszik, az összes bekerült LC több mint 45% -át I. osztályú elhízással vagy magasabb.

A vékonybélelzáródás kategórián belül mindhárom betegnek vissza kellett térnie a színházba a kikötő sérvének helyreállításához, egyiküknek sem kellett reszekció. Mind a hét visszatartott kővel rendelkező beteget sikeresen kezelték az ERCP-vel.

Annak ellenére, hogy a betegek közel fele elhízott, nincs statisztikai szignifikancia a csoportok között a konverziós ráta, a szövődmény mértéke vagy az LOS szempontjából. A betegek egy részét azonban kizárták az elemzésből a BMI-érték hiánya miatt (

, 5,67%). Ez vonatkozik a kiválasztási torzításhoz vezető adatok megbízhatóságára. Ez olyan betegek formájában nyilvánulhat meg, akiknek súlya nem volt feljegyezhető az előértékelési skálán, ami a nagyon magas BMI-vel rendelkező betegek kizárását eredményezte. Ebben a kizárt csoportban nem tapasztaltak epe szivárgást, sem visszafogadást, sem halálesetet; ezért valószínűtlen, hogy az elsődleges eredményeket befolyásolná, de más eredményeket, például az átváltási arányt.

Megjegyzendő, hogy az adatok nem tesznek különbséget a kolecisztitisz mértéke között, elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a kolecisztitisznek nincs egyértelmű besorolási rendszere, amely a szövettanon kívül retrospektív módon alkalmazható lenne az adatokra, kivéve a krónikus és az akut. Éppen ezért kizárták az epeúti kólikát, mivel bár az epehólyag-gyulladás változó működési nehézségekhez vezethet, a szerzők között úgy érezték, hogy ez elfogadható, és nem vezethet torzításhoz az adatokban. Az epeúti kólika felvétele azonban túl sok heterogenitáshoz vezetne az adatkészleten belül.

A kísérő betegségek, például a cukorbetegség és a szteroidok használata sem került be a vizsgálatba. Ezek a tényezők, ha megfelelően kezelik, nem befolyásolhatják a napi esetkezelést, sőt, a Brit Sebészeti Szövetség Napi Sebészeti Állami betegségeinek iránymutatásai az ilyen komorbiditásokban szenvedő betegek kezelésére a legjobban a napi esetek beállításai.

E korlátozások ellenére úgy tűnik, hogy az átlagos LOS-t és a másodlagos eredményeket nem befolyásolja a BMI kategória. Minden egyes visszafogadási eseménynek nincs statisztikai szignifikanciája a BMI csoportosításával. Vizsgálatunkban a szignifikáns szövődmények aránya alacsony, és a laparoszkópos kolecisztektómia biztonságos eljárás, a BMI nem a független kockázati tényező a súlyos szövődményeknél.

6. Következtetés

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

A szerzők közreműködése

Minden szerzőként kijelölt személy kellő mértékben részt vett az adatok megtervezésében, tervezésében, elemzésében és értelmezésében, a kézirat elkészítésében vagy a fontos szellemi tartalom felülvizsgálatában, valamint a közzétételre vonatkozó változat végleges jóváhagyásában.

Hivatkozások

  1. Kiválóság, Nemzeti Klinikai Intézet, Gallstone-kór: diagnózis és kezelés CG188, 2014. október.
  2. F. Keus, J. A. F. de Jong, H. G. Gooszen és C. J. van Laarhoven: „Laparoszkópos versus nyílt kolecisztektómia tüneti kolecisztolithiasisban szenvedő betegek számára”. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, nem. 4, Cikk azonosítója: CD006231, 2006. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  3. WHO, „Az elhízás prevalenciája, 18 éves kortól, 2010–2014”, Worldwide Health Organization, 2016, http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/risk_factors/obesity/tablet/atlas.html. Megtekintés: Google Tudós
  4. Y. C. Wang, K. McPherson, T. Marsh, S. L. Gortmaker és M. Brown: „Az előrejelzett elhízási trendek egészségügyi és gazdasági terhe az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban” A Lancet, köt. 378. sz. 9793, 815–825., 2011. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  5. G. Nuzzo, F. Giuliante, I. Giovannini et al., „Epeutak sérülése laparoszkópos kolecisztektómia során: egy olasz nemzeti felmérés eredményei 56 591 kolecisztektómián”. Sebészeti Levéltár, köt. 140. sz. 10, 986–992, 2005. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  6. D. R. Fletcher, M. S. T. Hobbs, P. Tan és mtsai. „A kolecisztektómia szövődményei: A laparoszkópos megközelítés kockázatai és az operatív kolangiográfia védőhatásai: A népességen alapuló vizsgálat”. A műtét évkönyvei, köt. 229. sz. 4, p. 449–457, 1999. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. S. Suuronen, A. Kivivuori, J. Tuimala és H. Paajanen: „Vérzési szövődmények a kolecisztektómiában: több mint 22 000 kolecisztektómia regisztrációs vizsgálata Finnországban” BMC Sebészet, köt. 15. szám 1, 2015. cikk: 97. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  8. U. R. Phatak, W. M. Chan, D. F. Lew és munkatársai: „Éjjel van-e a megfelelő idő? Az éjszakai laparoszkópos kolecisztektómia után a szövődmények kockázata ” Az American College of Surgeons folyóirata, köt. 219. sz. 4, 718–724., 2014. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  9. C. J. Neylan, S. M. Damrauer, R. R. Kelz et al., „A testtömeg-index osztályának szerepe az akut kolecisztitisz utáni kolecisztektómiában: Amerikai Sebészkollégium Nemzeti Sebészeti Minőségjavító Program elemzése”. Sebészet, köt. 160. sz. 3, 2016. 699–707. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  10. Iránymutatások a nappali esetek és a rövid tartózkodási sebészeti beavatkozásokhoz, a nappali sebészeti brit szövetség, 2011.