A nyak kerülete értékes eszköz lehet az elhízással küzdő egyének szűrésére: egy fiatal kínai populáció eredményei és egy metaanalízis

Absztrakt

Háttér

A központi elhízás és a túlsúly/elhízás különböző krónikus, nem fertőző betegségeket eredményezhet, mint például szív- és érrendszeri betegségek, metabolikus szindróma és diabetes mellitus. A derék kerületét (WC) és a testtömeg-indexét (BMI) korlátozások ellenére széles körben használják az elhízás mérésére. Például a WC és a BMI nem mérhető terhes nőknél és hasi ascites vagy tömegű betegeknél. Ezért ennek a tanulmánynak a célja a nyak kerülete (NC) hatékonyságának meghatározása a központi elhízás és a túlsúly/elhízás szűrésének eszközeként.

Mód

Összesen 1169 18–25 éves hallgatót vizsgáltak keresztmetszeti felméréssel 2016-ban Kínában. Kérdőíveket és fizikai vizsgálatokat használtak az adatok összegyűjtésére. A vevő operátor karakterisztikájának (ROC) görbéjét meghatároztuk a legjobb NC küszöbérték meghatározásához a központi elhízás és a túlsúly/elhízás szűrésére. Eközben metaanalízist végeztek az NC hatékonyságának becslésére a központi elhízás és a túlsúly/elhízás szintetikus szűrésére.

Eredmények

Az NC mérsékelten korrelált a WC-vel és a BMI-vel. A ROC elemzés azt mutatta, hogy a férfiaknál 37,1 cm, a nőknél 32,6 cm volt a legjobb küszöb a központi elhízáshoz, illetve 37,4 cm, illetve 32,2 cm a túlsúlyhoz/elhízáshoz. A központi elhízás és a túlsúly/elhízás érzékenysége, specificitása, a vevő működési görbéje alatti terület (AUC) magasabb volt. A metaanalízis során az összesített érzékenység, specificitás, AUC és ezek 95% CI a központi elhízás szűrésére 0,92 (0,68

Hím esetén 0,80) és 0,73 (0,65

0,86) nőstényeknek. Túlsúly/elhízás esetén az összesített érzékenység, specificitás, AUC és a megfelelő 95% CI 0,83 (0,70

0,89) a férfi és 0,82 (0,71

Következtetés

Az NC nem biztos, hogy jó eszköz a központi elhízással küzdő egyének szűrésére. De ez egy egyszerű és értékes eszköz lehet a túlsúlyos/elhízott személyek szűrésére, különösen a nőknél.

Háttér

A központi elhízás olyan betegség, amelyben a hasi zsírfelesleg felhalmozódik, ami megnövekedett derékméretet eredményez, míg a túlsúly/elhízás akkor fordul elő, ha a testsúly magasabb, mint az adott magasságnál egészséges testsúlynak tekinthető (http://www.cdc.gov/obesity/ felnőtt/meghatározó.html). Mindkét állapot különféle krónikus, nem fertőző betegségeket (CNCD) eredményezhet, például szív- és érrendszeri betegségeket (CVD), metabolikus szindrómát (MS) és diabetes mellitust (DM) [1,2,3,4]. Az elhízás az egyre növekvő prevalencia miatt világszerte jelentős közegészségügyi problémává vált. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai azt mutatták, hogy 2016-ban több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos [5]. Kínában az elhízás gyakorisága 10,1% volt a kínai városi felnőttek körében 2015-ben [6]. A normál testsúlyú hipertóniás betegekkel összehasonlítva az elhízásban és a túlsúlyos betegeknél a hipertóniás szövődmények valószínűsége 11,65% -kal, illetve 6,45% -kal nő. A túlsúly és az elhízás miatt az egy főre eső éves orvosi kiadások 1410, illetve 985 RMB, ami a magas vérnyomás szövődményeinek egészségügyi költségeinek 22,79% -át teszi ki [7]. A cukorbetegség esetében a szisztémás elhízásnak és a központi elhízásnak tulajdonítható betegségek által okozott gazdasági teher 11,2, illetve 38,8 millió [8].

Szerencsére az elhízott embereket megfelelő módon lehet kezelni, ezáltal csökkentve a CNCD-k előfordulását és jelentősen javítva az egyének életminőségét. Ezért szükséges és hasznos az elhízást szenvedő egyének szűrése a korai szakaszban. A derék kerületét (WC) széles körben használják a központi elhízás mérésére, míg a testtömeg-indexet (BMI) használják a túlsúly/elhízás indikátoraként [9]. A kutatók folyamatos erőfeszítéseket tesznek arra, hogy jobb mutatókat találjanak az elhízott alanyok szűrésére a WC és a BMI korlátai miatt [10, 11]. Például a központi elhízás diagnosztizálása nem állapítható meg terhes nőkön és hasi ascites vagy tömeges betegeknél WC használatával, amelyet sok más tényező is befolyásolhat, beleértve az étkezést, a légzést vagy az egészségi állapotot. Ezenkívül a BMI nem tudja meghatározni a testzsír-eloszlást, és nem lehet megkülönböztetni az izom és a testzsír tömegét, ez az oka annak, hogy a sportolók általában magasabb BMI-értékekkel rendelkeznek, amelyek túlsúlyra/elhízásra utalnak, annak ellenére, hogy extra súlyuk a megnövekedett izomnak köszönhető. tömeg nem kövér.

A nyak kerülete (NC) az elhízott egyének azonosítására szolgáló szűrővizsgálat [12,13,14]. Valójában a legújabb tanulmányok a központi elhízás és a túlsúly/elhízás diagnosztikai pontosságára összpontosítottak [15,16,17]. E vizsgálatok eredményei azonban következetlenek voltak, valószínűleg a vizsgált populáció, a diagnosztikai kritériumok és az életmód eltérései miatt. Ezen túlmenően a meta-analízis során nem számoltak be az NC érzékenységéről, specifitásáról, diagnosztikai esélyhányadosairól (DOR) és az NC vevő működési görbéje alatti területről (AUC), mint a központi elhízás és a túlsúly/elhízás mértékéről. Így ez a tanulmány keresztmetszeti felmérésen keresztül értékelte az NC hatékonyságát a központi elhízás és a túlsúly/elhízás mértékeként, amelyet más hasonló vizsgálatokkal elemezve meta-analízist alkottak hierarchikus összefoglaló vevő operátor karakterisztikus (HSROC) modell alkalmazásával. Ezt a tanulmányt a központi elhízás és a túlsúly/elhízás szűrésének egy általánosan alkalmazható és kényelmes módszerének feltárására tervezték, hogy időben megfelelő intézkedéseket lehessen hozni az elhízás és a kapcsolódó betegségek progressziójának lassítására. Remélhetőleg az eredmények hatalmas hatással lehetnek a CNCD-k megelőzésére.

Mód

Minta bevezetés

Adatgyűjtés

Minden résztvevőnek ki kellett töltenie egy kérdőívet, amely részletes demográfiai jellemzőket, életmódbeli kockázati tényezőket és egyéb információkat tartalmaz, míg az antropometriai adatokat képzett személyzet méri az egységes szabványok szerint [19, 20]. A magasságot és a súlyt könnyű ruházatban és cipő nélkül mértük a hólyag kiürülése után. A WC-t álló ruházaton, könnyű ruházat mellett mértük a köldök felett 1,0 cm-es magasságban, míg a csípő kerülete (HC) a csípő maximális szintjén történt. Az NC-t szalaggal mértük a pajzsmirigy porcának alsó pereme köré, és merőlegesen a nyak hosszú tengelyére, a résztvevők állva, felálló fejjel és vízszintesen előre tekintő szemmel [10]. A testzsírszázalékot (BFP) a kézi Omron testzsírelemző HBF-306 segítségével határoztuk meg. A magasságot, WC-t, HC-t, NC-t 0,1 cm pontossággal mértük. A súlyt 0,1 kg pontossággal, a BFP-t 0,1% pontossággal mértük. A BMI-t a tömeg (kg) tömegének és a magasság négyzetének (m 2) osztva, valamint a derék-csípő arányt (WHR) is kiszámítva. Minden antropometriai mutatót háromszor mért ugyanaz a személyzet. A három mérés átlagát mindegyik értékének tekintettük.

A központi elhízás, a túlsúly/elhízás és a kovariáns tényezők meghatározása

A központi elhízás a WC ≥ 85 cm volt a férfiaknál és a ≥ 80 cm a nőknél [21]. A túlsúly meghatározása 24 kg/m 2 ≤ BMI 2, az elhízás pedig a BMI ≥28 kg/m 2 volt [16]. A jelenlegi dohányzást úgy határozták meg, hogy jelenleg 100 cigarettát és cigarettát szívtak el. Az italt anélkül osztályozták, hogy anamnézisében ivott volna, alkalmanként ivóként (1-3 ivónap/hét) és gyakori ivóként (4–7 ivónap/hét) [22].

Adatok kivonása metaanalízishez

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéseket a Stata, V12.0 (Stata Corp, College Station, Texas, USA) alkalmazásával végeztük. Chi-négyzet teszt vagy a Student párostalan t-tesztet végeztünk két csoport közötti különbségek meghatározására. A vevő működési karakterisztikájának (ROC) görbéjét használtuk az NC teljesítményének értékelésére a központi elhízással és túlsúlyos/elhízott egyének azonosításával. Youden indexével [24] határozták meg a centrális elhízással és túlsúlyos/elhízott egyének NC-szűrésének legjobb határértékeit. Összes P-az értékek 2-farkúak voltak, a szignifikancia szintet pedig α = 0,05. A metaanalízist az összesített érzékenység, specificitás, DOR és AUC, valamint azok megfelelő 95% -os konfidencia intervallumának (CI) megbecsülésére végeztük a HSROC-val végzett véletlen hatás modell alapján. Ennél a modellnél a teljes variációt felosztották a tanulmányon belüli és a tanulmányok közötti komponensekre. Minden komponens tartalmazott egy szisztematikus részt és egy véletlenszerű részt. A HSROC megfelelően mérlegelte a vizsgálatokat a tanulmányon belüli változékonyság figyelembevétele érdekében, és véletlenszerű hatású megközelítést alkalmazott a vizsgálatok közötti változékonyság számbavételére. Ezenkívül az összefoglaló görbéket a kovariánsokhoz igazítottuk [25, 26]. Mindez különbözött a hagyományos modelltől, a SROC-tól. A lehetséges publikációs elfogultság feltárása érdekében az Egger tesztjeit elvégezték.

Eredmények

A résztvevők jellemzői

Az 1169 résztvevő 641 férfiból és 528 nőből állt. Ezek közül 116 (9,9%) egyén volt központi elhízás. Emellett 177 (15,1%) egyén volt túlsúlyos/elhízott. A férfiak és a nők között statisztikai különbségek voltak a központi elhízás, a túlsúly/elhízás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás terén (P ≤ 0,001) (1. táblázat). A férfiak BMI, NC és WC szignifikánsan magasabb volt, mint a nőknél (P 1. táblázat A férfiak és a nők demográfiai jellemzőinek összehasonlítása [n(%)]

Korrelációs elemzések az NC és az antropometriai mérések között

Valamennyi résztvevő esetében kiszámolták a Pearson-korrelációs együtthatókat az NC és az elhízással kapcsolatos egyéb mutatók között, beleértve a WC-t, a BMI-t, a BFP-t és a WHR-t. Megmutatta, hogy az NC pozitívan korrelált mindezekkel a mutatókkal (P 2. táblázat A nyak kerülete és az elhízással kapcsolatos egyéb mutatók közötti korrelációs együtthatók

ROC elemzés és az NC optimális határértékei a központi elhízás és a túlsúly/elhízás szempontjából

A ROC analízist alkalmazták az NC optimális határértékeinek meghatározására a központi elhízás és a túlsúly/elhízás diagnosztizálására. A Youden-index szerint NC ≥ 37,1 cm, nő esetében ≥ 32,6 cm volt a legjobb elválasztási pont a központi elhízással küzdő egyének szűrésére, 0,767 érzékenységgel és 0,741 specifitással a férfiaknál, Nőstény esetében 0,833 és 0,878. AUC és ennek megfelelő 95% CI 0,835 (0,795

0,875) és 0,863 (0,775

0,950) a férfiak és a nők esetében. A pozitív valószínűség arány (+ LR) és a DOR férfi esetében 2,96, 12,49, nőnél 6,83 és 35,82 volt. Az NC-vel és a központi elhízással kapcsolatos ROC-görbéket a férfiak és a nők az 1. ábrán mutatják be. Túlsúly/elhízás esetén az NC ideális határértékei 37,4 cm volt a férfiaknál és 32,2 cm a nőknél, 0,709 érzékenységgel és a férfiak esetében 0,763, a nőknél pedig 0,783 és 0,853 specificitás. AUC és ennek megfelelő 95% CI 0,811 (0,770

0,918) a férfiak és a nők esetében. A + LR és a DOR a férfi csoportban 2,99, illetve 7,87, a női csoportban 5,33, illetve 8,61 volt. Az NC-hez és a túlsúlyhoz/elhízáshoz kapcsolódó ROC görbéket a férfiak és a nők esetében az 1. ábra mutatja.

ROC görbék a központi elhízás és a túlsúly/elhízás NC szűrésére ((a) A központi elhízás, az érzékenység, a specificitás és az optimális határérték ROC görbéi a hím, illetve a nő esetében 0,767, 0,741, 37,1 cm és 0,833, 0,878, 32,6 cm voltak. Összességében az érzékenység, a specificitás és az optimális határérték 0,741, 0,735 és 36,1 cm volt. b A túlsúly/elhízás NC szűrésére szolgáló ROC görbék, az érzékenység, a specificitás és az optimális határérték 0,709, 0,763, 37,4 cm, illetve 0,783, 0,853, 32,2 cm volt a férfi és a nő esetében. Összességében az érzékenység, a specificitás és az optimális határérték 0,486, 0,873 és 37,5 cm volt.

Meta-elemzés

Keresési stratégiánknak megfelelően összesen 214 rekordot azonosítottunk 5 elektronikus adatbázisból (89 a PubMed Central-tól, 6 a PubMed-től, 5 a Web of Science-től, 95 a Wanfang-tól és 19 a CNKI-adatbázisból). Ezután 10 ismétlődést eltávolítottak a kezdeti nyilvántartásokból, és további 193 irreleváns rekordot eltávolítottak a címek, kivonatok vagy teljes szöveg elsődleges átvilágításával. Tizenegy cikk maradt az adatok kinyerésére és további értékelésére. A 11 publikációból egyet a teljes szöveg elolvasása után a kizárási kritériumok szerint eltávolítottunk. Végül 10 publikáció, 26 vizsgálattal, bekerült a metaanalízisbe, mert egyes publikációkban két vagy több alcsoportelemzés volt. A vizsgálat azonosításának és kiválasztásának folyamatábráját a 2. ábra mutatja be.

A vizsgálat azonosításának és kiválasztásának folyamatábrája

Öt [27,28,29,30,31] és nyolc [16, 29,30,31,32,33,34,35] publikációt választottak ki a központi elhízás, illetve a túlsúly/elhízás szempontjából. A minta nagyságának és reprezentativitásának növelése érdekében saját kutatásunkat beépítettük e meta-elemzésbe. Összesen hat és kilenc cikk került a metaanalízishez. A mellékelt vizsgálatok részletes jellemzőit a 3. táblázat foglalja össze. A központi elhízáshoz 14 956 résztvevőt vontak be a meta-elemzésbe, amelyek közül 8417 egyénnél volt központi elhízás. Az összesített érzékenység, specificitás és AUC (95% CI) 0,72 (0,68

0,94) és 0,77 (0,73

Hím esetében 0,80) és 0,73 (0,65

0,86) és 0,82 (0,79

0,86) a nőknél, ill. A túlsúly/elhízás szempontjából 11 492 résztvevőt vettek fel, ebből 5686 egyénnél volt túlsúlyos/elhízott. Az összesített érzékenység, specificitás és AUC (95% CI) 0,83 (0,70

0,85) és 0,86 (0,83

0,89) a férfi esetében, és 0,82 (0,71

0,95) és 0,89 (0,86

Nő esetében 0,92). Az Egger tesztjeinek felhasználása után nem találtak publikációs torzítást (P > 0,05), kivéve a nőknél jelentkező központi elhízás (P = 0,013). Az NC elhízás szűrésének hatékonysága és az Egger-tesztek eredményei a 4. táblázatban láthatók. A férfi és női HSROC görbéket a 3. ábra mutatja.

Az NC HSROC görbéi a központi elhízás és a túlsúly/elhízás szűrésére ((a) az NC HSROC görbéje a férfiak központi elhízásának szűrésére; (b) az NC HSROC görbéje a nők központi elhízásának szűrésére; (c) az NC HSROC görbéje a férfiak túlsúlyának/elhízásának szűrésére; (d) az NC HSROC görbéje a nők túlsúlyának/elhízásának szűrésére

Vita

Tudomásunk szerint a témával kapcsolatos metaanalízisről, amely feltárta az NC és a központi elhízás, valamint a túlsúly/elhízás nemi specifikus kapcsolatát, még soha nem számoltak be. Ebben a tanulmányban saját epidemiológiai kutatásainkat vontuk be, hogy összehasonlítsuk az eredményeket a metaanalízis eredményeivel, és megbízható adatok nagyobb mintaméretből történő megszerzésével javítsuk a vizsgálati populáció reprezentativitását. Az eredmények azt mutatták, hogy az NC nem biztos, hogy jó eszköz a központi elhízással küzdő egyének szűrésére. Ez azonban a BMI egyszerű és értékes helyettesítő mutatója lehet, amely jelentős a túlsúly/elhízás azonosítására nagy epidemiológiai kutatások során és néhány különleges alkalom vagy tömeg esetén a korai stádiumban megfelelő intézkedések megtételével megakadályozza a túlsúly/elhízás kialakulását, majd csökkenteni kell a CNCD-k előfordulását vagy szövődményeit.

Az elhízás előfordulása riasztó sebességgel növekszik, és ennek negatív következményei jól ismertek [36]. A WC-t és a BMI-t általában a központi elhízás és a túlsúlyos/elhízott személyek azonosítására használják. Az NC tükrözi a nyaki zsírszövet lerakódásait, amelyek a szubkután zsírszövet indikátoraként használhatók a felső testben [37]. A nyak a fej és a csomagtartó találkozásánál található, és gyakran nem takarja ruházat, így könnyen hozzáférhető a mérésekhez. Hasonlóképpen, az NC mérések kevésbé tolakodóak, mint a WC mérései, és kevésbé nehézkesek, mint a BMI.

Ennek az epidemiológiai vizsgálatnak az ROC elemzése azt találta, hogy a hímnemű nőknél ≥ 37,1 cm, a nőknél pedig ≥ 32,6 cm-t határozták meg a legjobb elválasztási pontnak a központi elhízással rendelkező személyek szűrésére. A Zhang et al. [27] amelyek 9740 résztvevőt vizsgáltak a kínai Jiangxiban, hasonlóak ehhez a tanulmányhoz. Egy másik epidemiológiai kutatás a Fülöp-szigeteki Caloocanból kiderítette, hogy a hímneműeknél ≥ 40,0 cm, a nőknél pedig ≥ 33,8 cm volt a legjobb elválasztási pont a központi elhízással küzdő egyének szűrésére [28]. Túlsúly/elhízás esetén ebben a vizsgálatban az NC ≥ 37,4 cm-es és a nők esetében ≥ 32,2 cm-t határozták meg az ideális határértéknek, míg az Indiában közölt cut-off pontok a férfiaknál 36,0 és 32,0 cm voltak. illetve nőstény [29]. Ezeknek a populációknak a különböző határértékeit genetikai és környezeti tényezők, például különböző egészségügyi állapot és táplálkozási szokások előzetesen meghatározhatták. Ráadásul vizsgálatunk tárgyai egyetemisták, így az életkor összetétele eltér a többi vizsgálattól, ami következetlen eredményeket okozna e kutatások között.

Következtetések

Mérsékelt összefüggés van az NC és az elhízás mutatói között, mint a WC és a BMI. Az NC nem biztos, hogy jó eszköz a központi elhízással küzdő egyének szűrésére. Ez azonban a BMI egyszerű és értékes helyettesítő mutatója lehet, különösen a nőknél.