A nyombél elzáródása

Meghatározás

A nyombélelzáródás a duodenum, a vékonybél első részének részleges vagy teljes elzáródása. Az elzáródás megakadályozza, hogy az élelmiszer átjutjon az emésztőrendszeren, zavarja az emésztést és táplálás .

Leírás

A duodenum a vékonybél első része, amely a gyomor alján lévő szeleptől terjed, amely szabályozza a gyomor ürülését (pylorus szelep) a vékonybél második részéig (jejunum). Ez az emésztőrendszer rövid, de gyakran problémás szakasza. A gyomor, az epehólyag és a hasnyálmirigy az emésztést megelőzve üríti tartalmát a nyombélbe. Az elzáródás megakadályozza a gyomortartalom normális átjutását a nyombélbe, és megakadályozza, hogy az epehólyag és a hasnyálmirigy elvezetje váladékukat. Ez a probléma számos állapothoz és szövődményhez vezethet, beleértve az emésztést, a táplálkozást és a folyadék egyensúlyát. Csecsemőknél és gyermekeknél a veleszületett rendellenességek (anomáliák) általában nyombélelzáródást okoznak, és a tünetek születéskor vagy röviddel azután jelentkeznek, amikor a csecsemő megpróbálja táplálni.

Az elzáródás okától függetlenül az étel, a gáz és a bél belsejéből származó váladék az elzáródás pontja fölött felhalmozódik, puffadva (kitágítja) a bél érintett részét. A beleket és a hasat bélelő peritonealis szövetek fertőzése (peritonitis) az emésztetlen anyag felhalmozódásában növekedő baktériumok következménye lehet. A megduzzadás növekedésével a folyadék tovább növekszik, és a belek kevésbé szívódnak fel. A folyadék felhalmozódása és a csökkent felszívódás epéhez vezet hányás, amely a hányás zöldes színű lesz, a felső bélelzáródás klasszikus jele. Tartós hányás ill hasmenés (ami részleges elzáródás esetén fordulhat elő) azt eredményezheti kiszáradás . A folyadék egyensúlyhiánya felborítja a vérben a lényeges vegyi anyagok (elektrolitok) egyensúlyát, ami komplikációkat okozhat, például rendszertelen szívverést és az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója nélkül sokkot.

Újszülötteknél veleszületett duodenális obstrukció akkor fordulhat elő, ha a duodenális csatorna (duodenalis lumen) a magzat fejlődése során nincs megfelelően kialakítva (rekanalizálva). A duodenumban lehet a csatorna méretét (lumenét) csökkentő membrán, vagy két vak tasak egy nyombélcsatorna helyett, vagy szövetrés vagy fedél lehet. Mindegyik esetben a csatorna nem elég fejlett a születéskor, vagy nem elég nyitott ahhoz, hogy lehetővé tegye az ételek és folyadékok átjutását, ami rossz emésztést és rossz táplálkozást eredményez. Ez az állapot duodenális atresia néven ismert, és duodenális obstrukciót eredményez. A duodenális atresiában született csecsemők körülbelül 30-50% -ának is van Down-szindróma, és vannak olyanok is, akiknek rendellenességei vannak. A duodenalis atresia más állapotokkal is előfordulhat, például a duodenális lumen szűkülésével (duodenalis stenosis) vagy a duodenum maga körüli elfordulásával (duodenal volvulus). A duodenum alatt a bél egy másik részében volvulusszal kombinálva is előfordulhat. A hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) a nyombél atresiáját is kísérheti.

A duodenum malrotációja a duodenum obstrukciójának gyakoribb oka, jellemzően az élet első heteiben jelentkezik. Malrotáció esetén a duodenum általában jobbra van tekerve, ami a duodenum elzáródását és a gyomor tartalmának átjutását eredményezi a vékonybél következő részébe. A malrotáció magában foglalhatja Ladd-szalagok, rendellenes redők vagy szöveti szalagok jelenlétét is a feszültség alatt a nyombél lumenén. Malrotáció a duodenalis volvulus vagy a bélben alacsonyabb volvulus esetén is előfordulhat. Volvulus esetén súlyos következményekkel járhat, ha megszakítja a vérellátást a bél egy részében (megfojtás), csökkenti az oxigén áramlását a bélszövetbe (ischaemia), és szövethalálhoz (gangréna) és sokkhoz vezet, vagy megreped. a bél (perforációja). Az ilyen típusú nyombélelzáródás kijavításához azonnal műtétre van szükség.

Demográfia

A duodenális atresia, amely a duodenum obstrukciójának egyik oka, 10 000 élő születésből egyet érint az Egyesült Államokban, és a fiúk és a lányok, valamint gyakrabban a koraszülések között egyaránt megtalálható. A bél rendellenessége gyakoribb ok, 500 élveszületésből egynél fordul elő, bár ezeknek csak kis százalékában van duodenális rendellenesség. A férfi és a nő aránya az első életévben kettő az egyhez, majd egyenlővé válik.

Okai és tünetei

A duodenum elzáródása csecsemőknél veleszületett okok következtében jelentkezik. A duodenális csatorna fejletlen lehet (duodenalis hypoplasia), beszűkült (duodenalis stenosis), vagy a duodenum csatorna nem megfelelően kialakult (duodenalis atresia). A duodenum malrotációja vagy tekerése szintén elzárhatja a duodenumot, néha volvulus kíséretében, amely a nyombél csavarodása maga körül. 2004-től e veleszületett hibák konkrét oka nem volt ismert.

A hányás a nyombél obstrukciójának domináns tünete, amely az élet első napján jelentkezhet. A hányás zöldes lesz (epe), mert epét tartalmaz az epehólyagból. A csecsemő hányni fogja az etetést, lefogy, és nyugtalan és ingerlékeny lesz. Egyéb tünetek lehetnek légzési nehézség, túlzott nyálasodás és nyáladzás, tapintható tömeg jelenléte a hasban, sárga árnyalatú bőr ( sárgaság ), és a válasz elmulasztása (letargia). Ha a duodenum meg van csavarodva, mint a volvulusban, az újszülöttnek kitágult hasa és véres hasmenése lehet.

Mikor kell felhívni az orvost

A gyakori vagy állandó hányást, a sikertelen táplálást és a rossz súlygyarapodást a lehető leghamarabb jelenteni kell a gyermekorvosnak. Ha egy csecsemő az élet első heteiben felfelé húzza a térdét, és szakaszosan sír fájdalom gyakori hányás mellett azonnal forduljon a gyermekorvoshoz, és szükség lehet a kórház sürgősségi osztályán történő vizsgálatra.

Diagnózis

Hasi röntgensugarak és jellemzően azt mutatják, amit a jellegzetes "kettős buboréknak" neveznek, a gyomorban lévő légbuborékok és a kitágult duodenum kombinációjának. Echokardiogram és mellkasi röntgensugárzás végezhető a csecsemő esetleges egyéb rendellenességeinek felmérésére, beleértve a szívhibákat és a hasnyálmirigy rendellenes fejlődését, amely gyakran társul a nyombél elzáródásával. Ha malrotáció gyanúja merül fel, a felső bélrégió kontrasztanyaggal fokozott röntgensugarai általában képesek a csavart duodenum vizualizálására. Ezen állapotok értékelésére ultrahangos képalkotás is használható.

A klinikai laboratóriumban elvégzett diagnosztikai vizsgálatok tartalmazzák a teljes vérképet (CBC), az elektrolitokat (nátrium, kálium, klorid), a vér karbamid-nitrogént (BUN) és más vérkémiai anyagokat, különösen a vese és a hasnyálmirigy működésének értékelésére. Vizeletvizsgálatot végeznek. Alvadási tesztek végezhetők, ha a gyermeket műteni fogják.

Kezelés

A nyombélelzáródás műtétet igényel, de nem mindig sürgős. A kezelés késhet más életveszélyes veleszületett rendellenességek értékelésére vagy kezelésére. Először nasogastricus csövet helyeznek a csecsemő orrán keresztül lefelé a gyomorba, hogy mind a gyomrot, mind a nyombélet dekompresszálják. Intravénás folyadékok adhatók a folyadék szintjének és a vizeletmennyiség fenntartásához, vagy a már kialakult dehidráció korrigálásához. Az elektrolit-oldat intravénásan adható az elektrolit-egyensúly helyreállításához. A duodenális atresia korrigálására szolgáló műtét általában duodenoduodenostomia. Magában foglalja a duodenum csatorna megnyitását a gyomortól a bél következő részéig, korrigálja a duodenum lumen végét a végéig (gastrojejunal anastomosis) úgy, hogy teljesen nyitott csatorna legyen.

KULCSSZAVAK

Anastomosis - Két csatorna, erek vagy bélszakasz műtéti újracsatlakozása a kettő közötti áramlás lehetővé tétele érdekében.

Rendellenesség —Valami, ami eltér a normálistól vagy az elvártaktól. Szokatlan vagy szabálytalan szerkezet is.

Atresia - A normális testnyílás vagy a csatorna veleszületett hiánya.

Bél - A belek; csőszerű szerkezet, amely a gyomortól a végbélnyílásig terjed. Egyes emésztési folyamatokat a bélben hajtanak végre, mielőtt az élelmiszer hulladékként távozik a testből.

Veleszületett —Születéskor jelen van.

Kontrasztanyag - Ezt kontrasztanyagnak is nevezik, ez általában egy bárium- vagy jódfesték, amelyet a vizsgált területre injektálnak. A festék láthatóbbá teszi a belső testrészeket egy röntgenfilmen.

Elektrolitok —Sók és ásványi anyagok, amelyek elektromosan töltött részecskéket (ionokat) termelnek a testfolyadékokban. A szokásos emberi elektrolitok a nátrium-klorid, a kálium, a kalcium és a nátrium-hidrogén-karbonát. Az elektrolitok szabályozzák a test folyadék egyensúlyát, és fontosak az izmok összehúzódásában, az energiatermelésben és a test szinte minden főbb biokémiai reakciójában.

Üszkösödés —A testszövet bomlása vagy halála, mert a vérellátás megszakad. Az így elhalt szöveteket műtéti úton el kell távolítani.

Hypoplasia —A fejletlen vagy hiányos szövet vagy szerv általában a sejtek számának csökkenése miatt.

Ischaemia —A vérerek ellátásának csökkenése az erek elzáródása vagy összehúzódása miatt.

Lumen - egy cső alakú szerv belső ürege vagy csatornája, például a bél.

Hashártyagyulladás —Hashártyagyulladás. Leggyakrabban bakteriális fertőzés okozza, de kémiai irritáló anyag is okozhatja (például sav kiömlése a gyomorból vagy az epe az epehólyagból).

Sokk —Az orvosi vészhelyzet, amelyben a test szervei és szövetei nem kapnak megfelelő véráramlást. Ez megfosztja a szerveket és szöveteket az oxigéntől, és lehetővé teszi a salakanyagok felhalmozódását. A sokkot bizonyos betegségek, súlyos sérülések vagy vérveszteség okozhatják.

Ladd eljárását alkalmazzák a malrotáció műtéti korrekciójára. A has kinyílik és a vastagbél a bal oldalra kerül, hogy az orvos elvégezhesse a műtétet. A függeléket általában eltávolítják, hogy elkerüljék a későbbi diagnózist vakbélgyulladás . A malrotációt, a szűkületet vagy a hártyás sávokat műtéti úton korrigálják úgy, hogy a duodenum normál nyílású legyen, és megfelelően kapcsolódjon a gyomorhoz és a jejunumhoz. Széles spektrumú antibiotikumok adható a fertőzés elkerülése érdekében.

Prognózis

A prognózis függ az elzáródás típusától és mértékétől, a csecsemő életkorától, a diagnózis felállításától, a csecsemő általános állapotától, valamint egyéb veleszületett rendellenességek jelenlététől és súlyosságától. A duodenum műtéti javításának túlélési aránya meghaladja a 90 százalékot, tekintet nélkül az okra. A legtöbb gyermeknek nincsenek emésztési problémái. A műtéten átesők 12-15 százalékánál fordulnak elő szövődmények. A szövődmények lehetnek más emésztőrendszeri rendellenességek, például a bélmozgás, a duodenogastricus reflux, a gyomorhurut, a peptikus fekélyek és a megaduodenum. Ha a malrotáció vagy a duodenális volvulus miatt a műtét előtt a bél egy részében megszakadt a vérellátás, a bélszövet halálát okozhatja, és életveszélyes gangréna alakulhat ki. Széleskörű fertőzés (peritonitis) is kialakulhat olyan baktériumokból, amelyek az emésztetlen anyag felhalmozódásában nőnek az obstrukció felett. A gangréna vagy a hashártyagyulladásban szenvedő csecsemők mortalitása különösen magas azoknál a betegeknél, akiknek egyéb hibái vannak.

Megelőzés

A nyombél elzáródását eredményező veleszületett rendellenességek megelőzésére nincs szükség speciális intézkedésekre.

Szülői aggodalmak

A legtöbb esetben a szülők a gyermek születése előtt nem tudják, hogy bélelzáródás van-e, bár néha a magzatvíz vizsgálata terhesség alatt ( amniocentesis ) figyelmezteti a szülész esetleges rendellenességeket, és felkészíti a szülőket a diagnózisra. Ha a gyermek életének első napjaiban obstrukció gyanúja merül fel vagy diagnosztizálják, a szülőket aggódhatják a műtéttel kapcsolatos kockázatok és csecsemőkorban vagy kisgyermekkorban bekövetkező lehetséges szövődmények. A szülők megnyugodhatnak, hogy az újabb műtéti technikák folyamatosan javították a bélelzáródás műtéteinek eredményét, beleértve a nyombélelzáródást is. A korán diagnosztizált bélelzáródás kevés komplikációval korrigálható, és az a gyermek, akinek nincs más veleszületett problémája, általában képes helyreállítani a normális fejlődést.

Erőforrások

Allan, W. és mtsai. Gyermek gasztrointesztinális betegség: kórélettan, diagnózis, kezelés, 3. kiadás Boston, MA: B. C. Decker, 2000.

"Bélelzáródás." A Merck orvosi információs kézikönyve, 2. kiadás Szerkesztette: Mark H. Beers et al. Fehér Ház állomás, NJ: Merck & Co., 2003.