Pneumatosis intestinis: nem mindig műtéti javallat

1 Sebészeti Osztály, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA

intestinis

2 Radiológiai Tanszék, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, CA 94122, USA

Absztrakt

Bemutatunk egy gyulladásos bélbetegség hátterében a vastagbél pneumatosis colonis (PI) esetét, amelyet orvosi kezeléssel, nem pedig sürgősségi műtéttel kezeltek. Míg a hasi extraluminalis levegőre adott reflex válasz hasi felfedezés, a felesleges műtét elkerülése szempontjából kritikus fontosságú annak a klinikai kontextusnak a figyelembevétele, amelyben a PI-t felfedezték, és a PI-források teljes differenciáldiagnózisának megértése.

1. Bemutatkozás

), emelkedett laktátszint, emelkedett szérum amilázszint és portális vénás gáz jelenléte [4]. Enyhe vagy közepesen súlyos tüneti PI esetén az alapbetegség kezelése antibiotikumok beadásával, oxigénterápia és elemi étrend elegendő lehet a PI feloldásához. Itt leírunk egy idős beteget jóindulatú PI-ben a gyulladásos bélbetegség hátterében.

2. Esetismertetés

A 60 éves férfit Crohn-betegség fellángolása miatt vették fel, a pancolitist biopsziával végzett kolonoszkópia igazolta. Orális prednizonnal kezelték, de egy héttel később visszahívták tartós hasi fájdalom, hasmenés és alacsony fokú láz (38,1 ° C) miatt. A hasi számítógépes tomográfiás (CT) felvétel visszafogadáskor a keresztirányú, ereszkedő és sigmoid vastagbél megvastagodását mutatta. A jobb kettőspont abban az időben normális volt. A nagy dózisú intravénás szteroidok (hidrokortizon 100 mg 8 óránként) és intravénás antibiotikumok (cefazolin és metronidazol) megkezdése után a páciens védekezni kezdett, és tünetei javultak. Két nappal később egy megismételt CT-vel, amelyet megnövekedett fehérvérsejtszám esetén (18 000/uL) végeztek, a jobb vastagbél kiterjedt PI-jét mutatták ki (1. ábra (a)). Mivel tünetei és fizikai vizsgálati eredményei javultak, a beteget bélpihennel és intravénás antibiotikumokkal kezelték, míg a szteroidok kúposak voltak. Három napos szoros megfigyelés után egy ismételt CT-vizsgálat a PI teljes felbontását mutatta (1. ábra (b)). A beteg tünetei orvosi kezeléssel megszűntek, és fenntartó orális prednizonnal kezelték.

(a) A hasi CT-vizsgálat nagy dózisú intravénás szteroidok után 2 nappal a jobb vastagbél kiterjedt PI-jét mutatja. Az intramuralis gázkövetés a bél nyálkahártyájával párhuzamosan jelenik meg az emelkedő és keresztirányú vastagbélben. (b) Ismételje meg a CT-vizsgálatot 3 napos bélpihenés és a szteroidok elvékonyodása után, és mutatja a PI felbontását. A vastagbél nyálkahártyája mentén intramuralis gáz nem látható.

3. Megbeszélés

A PI-ben az extraluminális gáz túlnyomórészt a vékonybél vagy a vastagbél submucosalis és suberosalis síkjaiban lokalizálódik, de lokalizálódhat a muscularis propriában is [5]. Noha a PI patofiziológiája vitatott, úgy tűnik, hogy összefügg a belek nyálkahártya és immunológiai gátjának lebomlásával, különösen a megnövekedett intraluminális nyomás esetén. Betegünknél a Crohn-kór autoimmun gyulladásos folyamata és az immunszuppresszió nagy dózisú szteroid terápiával valószínűleg hozzájárult a PI etiológiájához. Bár a nagy dózisú kortikoszteroidok okozati összefüggése a PI-ben még nincs megállapítva, a feltételezett mechanizmusok arra utalnak, hogy az antimikrobiális védekezés immunszuppressziója intramuralis fertőzéshez vezet [6] és a bélfal gátjának károsodásához [7]. Betegünk korábbi biopsziával végzett kolonoszkópiája hozzájárulhat a PI kialakulásához is, mivel a közelmúltban végzett biopszia növeli a submucosába történő gázszétválás kockázatát azáltal, hogy rontja a vastagbél nyálkahártya integritását [8]. PubMed keresés alapján a Crohn-betegséghez kapcsolódó PI angol nyelvű folyóirataiban csak 4 esetjelentést [9–12] mutattak be az elmúlt 10 évben, támogató terápiával és nem műtéti megoldással 4 esetből legalább 3-ban [10–12] 12].

4. Következtetés

Összességében a PI ritka radiológiai lelet, amely a klinikai rendellenességek széles spektrumában fordul elő. Az akut has és a szisztémás szepszis együttes fennállása esetén nekrotikus bélre kell gyanakodni, és sürgős operatív kezelést kell folytatni. Nem akut has és stabil páciens esetén azonban a PI jóindulatú okait figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban. Amint azt a bemutatott eset szemlélteti, a PI radiológiai megállapítása nem mindig jelzi a műtétet, és számos klinikai esetben egyedül orvosi terápiával kezelhető.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Hivatkozások

  1. C. Braumann, C. Menenakos és C. A. Jacobi: „Pneumatosis gastrointestinalis - buktató a sebészek számára?” Scandinavian Journal of Surgery, köt. 94. sz. 1, 2005. 47–50. Oldal. Megtekintés: Google Scholar
  2. L. M. Ho, E. K. Paulson és W. M. Thompson: „A pneumatosis bél a felnőttben van: jóindulatú életveszélyes okok miatt.” American Journal of Roentgenology, köt. 188, sz. 6, 1604–1613, 2007. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. S. Galandiuk és V. W. Fazio: „Pneumatosis cystoides gastrointestinalis: az irodalom áttekintése” A vastagbél és a végbél betegségei, köt. 29. sz. 5, 358–363., 1986. Megtekintés: Google Scholar
  4. S. J. Knechtle, A. M. Davidoff és R. P. Rice: „Pneumatosis zarnu. Sebészeti kezelés és klinikai eredmény ” A műtét évkönyvei, köt. 212. sz. 2, 160–165, 1990. Megtekintés: Google Scholar
  5. A. Koreishi, G. Y. Lauwers és J. Misdraji: „Pneumatosis zarnu: kihívást jelentő biopszia diagnózis” American Journal of Surgical Pathology, köt. 31. szám 10, 1469–1475, 2007. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  6. A. John, K. Dickey, J. Fenwick, B. Sussman és W. Beeken: „Pneumatosis gastrointestinalis Crohn-betegségben szenvedő betegeknél” Emésztőrendszeri betegségek és tudományok, köt. 37. sz. 6, 813–817., 1992. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. Y. Shimojima, W. Ishii, M. Matsuda, K. Tojo, R. Watanabe és S. I. Ikeda: „Pneumatosis cystoides gastrointestinalis diabetes mellitusos neuropszichiátriai szisztémás lupus erythematosusban: esettanulmány és szakirodalmi áttekintés” Modern reumatológia, köt. 21. sz. 4, 415–419, 2011. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  8. M. A. Meyers, G. G. Ghahremani, J. L. Clements Jr. és K. Goodman, „Pneumatosis gastrointestinalis” Emésztőrendszeri radiológia, köt. 2. szám 2, p. 91–105, 1977. Megtekintés: Google Scholar
  9. V. Arena, I. Pennaccia, L. Abenavoli et al., “. És hirtelen egy fa! International Journal of Surgical Pathology, köt. 19. szám 6. o. 776., 2011. Megtekintés: Google Scholar
  10. A. Breitinger, R. Kozarek és E. Hauptman: „Pneumatosis cystoides gastrointestinalis Crohn-betegségben” Emésztőrendszeri endoszkópia, köt. 57. sz. 2. o. 241., 2003. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  11. J. Hwang, V. S. Reddy és K. W. Sharp: „Pneumatosis cystoides gastrointestinalis szabad intraperitoneális levegővel: esettanulmány” Amerikai sebész, köt. 69. sz. 4, 346–349., 2003. Megtekintés: Google Scholar
  12. D. Gelfond, S. S. Blanchard és A. Malkani: „Pneumatosis zarnu: a Crohn-betegség súlyosbodásának ritka bemutatása” Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, köt. 52. sz. 2, 2011. 225–226. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  13. Y. Heng, M. D. Schuffler, R. C. Haggitt és C. A. Rohrmann: „Pneumatosis zarnu: áttekintés” American Journal of Gastroenterology, köt. 90. sz. 10, 1747–1758, 1995. Megtekintés: Google Scholar
  14. J. Jamart: „Pneumatosis cystoides zarnu. 919 eset statisztikai vizsgálata ” Acta Hepato-Gastroenterologica, köt. 26. sz. 5, 1979. 419–422. Megtekintés: Google Scholar
  15. B. L. Körte, „Pneumatosis zarnu: áttekintés” Radiológia, köt. 207. sz. 1, 13–20, 1998. Megtekintés: Google Scholar
  16. D. E. Olson, Y. W. Kim, J. Ying és L. F. Donnelly, "CT jóslatok a jóindulatú és klinikailag aggasztó pneumatosis bélgyulladás megkülönböztetésére az újszülöttkori gyermekeken túl". Radiológia, köt. 253. sz. 2, 513–519, 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  17. S. W. Nelson, „Extraluminalis gázgyűjtések a gyomor-bél traktus betegségei miatt” Az American Journal of Roentgenology, köt. 115. sz. 2, 1972. 225–248. Megtekintés: Google Scholar
  18. K. Johansson és E. Lindstrom: „Az obstruktív pneumatosis coli kezelése endoszkópos szkleroterápiával: jelentés egy esetről” A vastagbél és a végbél betegségei, köt. 34. sz. 1, 1991. 94–96. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas