A promóciós technikák hosszú távú hatásának szisztematikus tesztelése a gyermekek gyümölcs- és zöldségfogyasztására: egy többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálat protokollos vizsgálata

Absztrakt

Háttér

A gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrend elfogyasztása elengedhetetlen az egészséges fejlődéshez, véd a krónika betegségeitől és növeli a mentális jólétet. Számos tanulmány következetesen kimutatta, hogy a gyermekek nem fogyasztanak elegendő gyümölcsöt és zöldséget, különösen az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű gyermekek körében, míg a magas zsír-, cukor- és sótartalmú ételek túlfogyasztottak. A gyermekek étkezési magatartásának javítása érdekében sürgősen szisztematikusan tesztelni kell az új és hatékony módszereket annak érdekében, hogy a gyümölcsök és zöldségek vonzóbbá váljanak, és növeljék a gyermekek bevitelét. Ezért a javasolt projekt fő célja annak tesztelése, hogy az élelmiszer-promóciós technikák mind rövid, mind hosszú távon növelik-e a gyermekek gyümölcs- és zöldségfogyasztását.

Mód

Három tanulmány készül. Először is, hogy a vlogokat együtt alkothassuk, több fókuszcsoportot tartunk (1) gyermekkel (N = 25, 8 és 13 év között), (2) szülők (N = 10), (3) vloggerek (N = 5), és (4) gyümölcs- és zöldségtermelők és forgalmazók (N = 5). Másodszor, egy multicentrikus randomizált klinikai vizsgálatot végeznek 10 általános iskola között. Vegyes, ismételt mérésű tervezést alkalmaznak, három különböző feltétellel: (1) kontroll, (2) egy vlog gyümölcs és zöldség kibontása (elkészítés és kóstolás), és (3) egy vlog, amely kihívást jelent a gyümölcsökkel és zöldségekkel (pl. versenyek, trükkök, játékok). A 7 és 13 év közötti gyermekek részt vesznek a kísérletekben (N = 350). Harmadszor, 6 és 12 hónap után utólagos mérésekre kerül sor.

Vita

A HFSS-ételek magasabb, önmagukban kifizetődő tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek jobban „keresik” és „kedvelik” őket, mint a gyümölcsök és zöldségek, ezáltal egészségtelen étkezési magatartást váltanak ki a gyermekek körében. Ezenkívül a HFSS élelmiszerek promóciója mindenütt jelen van, és növeli ezeknek az ételeknek a jutalmazó értékét. Sőt, néhány tanulmány kimutatta, hogy a gyümölcs és zöldség népszerűsítése befolyásolja a bevitelt, bár egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy a bizonyítékok nem meggyőzőek, és hiányzik az alapmechanizmus elméleti megértése. A jelenlegi tanulmány célja a meglévő ismeretek fejlesztése egy újonnan kifejlesztett elméleti modell kísérleti tesztelésével.

Próba regisztráció

Hollandia Próba regisztráció: NL8077, beérkezett 2019. október 12-én.

Háttér

A gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrend elfogyasztása elengedhetetlen a növekedéshez és a fejlődéshez [1], véd számos krónikus betegség ellen [2] és növeli a mentális jólétet [3,4,5,6,7,8,9]. Számos tanulmány következetesen kimutatta, hogy a gyermekek étrendi beviteli szokásai nem felelnek meg az (inter) nemzeti táplálkozási normáknak (pl. Elégtelen gyümölcs- és zöldségfogyasztás, a magas zsír-, cukor- és sótartalmú ételek túlfogyasztása), különösen az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű gyermekek esetében [10,11,12,13]. Például egy friss jelentés [13] kimutatta, hogy a 8 és 12 év közötti holland gyermekek kevesebb mint 25% -a eszik ajánlott mennyiségű gyümölcsöt, és csak az ajánlott zöldségmennyiség 1–8% -a eszik gyümölcsöt.

Az élelmiszer-fogyasztás növelésének hatékony mechanizmusa az élelmiszerek promóciója (a fogyasztókkal való kommunikáció egy sor marketingtechnika segítségével az élelmiszer-termék hozzáadott értékének növelése és a fogyasztásra való rábeszélés érdekében) [14,15,16,17]. Az élelmiszeripari vállalatok a gyermekeknek szánt üzeneteiket a HFSS ételek hedonikus aspektusaira összpontosítják [17,18,19,20,21,22,23]. Figyelembe véve a HFSS ételek élelmiszerek promóciójának hatékonyságát és sikerességét [19, 20], nagyon fontos megvizsgálni az egészségesebb ételek élelmiszerek promóciójának hatékonyságát. Eddig tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekek körében nagy kihívást jelent a gyümölcs- és zöldségfogyasztás javítása [24]. Szisztematikus áttekintés [24] kimutatta, hogy az egészséges ételek népszerűsítése nagyon ígéretes, és egyre több bizonyíték áll rendelkezésre annak hatékonyságára, bár erősen függ a moderáló tényezőktől [20, 25]. Eközben hiányzik egy elméleti és szisztematikus vizsgálat, amely szükséges az egészségesebb ételek népszerűsítésének tudományos fokú megértéséhez.

A gyümölcsök és zöldségek önmagukban kevésbé kifizetődőek, mint a HFSS-ételek, ezért hiányolják azokat a specifikus motivációs képességeket és ösztönző tulajdonságokat, amelyek automatikusan növelik az ilyen ételek beszerzési hajlandóságát [26,27,28,29]. Ezenkívül az élelmiszeripar szakadatlan, kifinomult és személyre szabott reklámot fordít a HFSS ételek hedonikus és kifizetődő értékének hatékony növelésére az attitűdök, érzelmek, szándékok és végső soron a fogyasztási magatartás módosításával [16,17,18,19,20, 30,31, 32,33]. Eddig a legtöbb tanulmány a HFSS ételek megerősítő értékének csökkentésére összpontosított, míg a jelenlegi tanulmány az egészségesebb ételek értékeinek megerősítésének lehetőségét vizsgálja. A gyermekek életkorával egyre inkább maguk választják meg az étkezést [34,35,36,37,38], és olyan étkezési szokásokat alakítanak ki, amelyek az évek során is fennmaradnak, és hozzájárulnak a hosszú távú egészségügyi és krónikus betegségek kockázatához [34,35,36, 37,38], ami sürgősen javítja a gyermekek étrendi bevitelét.

Egészséges táplálék-promóciós beavatkozást fejlesztenek ki, amelynek fő promóciós módja a vlogolás, és a gyermekek közötti gyümölcs- és zöldségfogyasztást ismételten mérni kell. A blogokat (video-blogokat) rövid, felhasználók által létrehozott videóknak nevezik, amelyeket online terjesztenek, ahol mások megtekinthetik, feliratkozhatnak vagy megjegyzést fűzhetnek hozzájuk [39]. A vloggerek egyre inkább népszerűsítik a HFSS ételeket azáltal, hogy kicsomagolják (kinyitják és kipróbálják a népszerűsített ételeket) vagy versenyen (pl. Trükkök, játékok), miközben a fogyasztásra gyakorolt hatást alig vizsgálták. A vlogolás a legfrissebb és legnépszerűbb gyermekeket célzó étel-promóciós technika [23]. Ezenkívül a vlogok tartalma könnyen módosítható, így különböző tartalmi formák tesztelhetők a különböző gyermekcsoportok között [25].

A jelenlegi tanulmány rendkívül eredeti és innovatív, mivel ez az első, amely szisztematikusan megvizsgálja az élelmiszer-promóció hatását a gyümölcs- és zöldségfélék tényleges bevitelére [24]. Ezenkívül értékeli az ismételt bevételt rövid és hosszú távon, validálja az újonnan kifejlesztett elméleti keretet az alapul szolgáló mechanizmus létrehozására, a vlogokra mint meggyőző eszközre összpontosít, és intenzíven figyelembe veszi az egyes érzékenységi tényezőket.

Elméleti keret

A közelmúltban egy átfogó elméleti modellt fejlesztettek ki a különféle tudományterületekről származó meglévő elméleti modellek eklektikus szintézisén keresztül, és újabb empirikus bizonyítékokat hajtottak végre, amelyek elmagyarázzák és megjósolják, hogy az élelmiszer-promóciós technikák hogyan, hogyan, mikor és kinek növelik a gyermekek gyümölcs- és zöldségfogyasztását, mindkettő rövid és hosszú távon [40]. Az elméleti modell négy alapfeltevése, A gyümölcs- és zöldségfélék népszerűsítése hogy (1) a gyümölcs és zöldség erősítő értékének növelésével (pl. tetszés és vágyakozás) hatékony étel-promóciós technikák révén, (2) kölcsönös kapcsolat áll fenn az étkezési magatartással, amely idővel (3) a bevitel normalizálásához vezet gyümölcs és zöldség (szokásos kialakulás). Továbbá (4) az egyéni és a kontextus tényezői (pl. BMI [41, 42], SES [12, 13], Food Fussiness [43, 44], Szülői táplálkozási stílus [45, 46]) meghatározzák az egyéni fogékonyságot az étel promócióra. A következő részben elmagyarázom a modellt és a hozzá kapcsolódó hipotéziseket.

Vlogok az érték megerősítésére és a bevitel növelésére

Az emberi étkezési magatartást nemcsak egy tudatos és reflektív rendszer vezérli, hanem egy nem tudatos, impulzív, asszociatív rendszer is, amely hajlamos az étel-promóciós technikákra [20, 46,47,48,49,50]. Különböző élelmiszer-promóciós beavatkozások felhasználásával a vlogokban, például a dobozok nélküli csomagolás, a gyümölcsök és zöldségek (íz) előkészítése és ízesítése, valamint a kihívások (humor és szórakozás) [51] felhasználásával a gyümölcsök és zöldségek kifizetődő értékének növelése, tesztelni lehet a médiaüzenetek közötti különbségeket [19, 20, 52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67]. A jelenlegi projekt azt javasolja, hogy az élelmiszer-promóciós technikák növeljék a gyümölcsök és zöldségek növekvő értékét a kisgyermekek körében, ami viszont pozitív hatással van az azonnali bevitelre.

A gyümölcsök és zöldségek népszerűsítése növeli a gyümölcsök és zöldségek erősítő értékét.

A gyümölcs és zöldség erősítő értéke pozitív és kölcsönös hatást gyakorol a gyümölcs és zöldség azonnali bevitelére.

Hosszú távú hatások: szokásos kialakulás

A legtöbb tanulmány az egészséges táplálék-promóciós technikák azonnali vagy rövid távú hatásait vizsgálta [65,66,67,68], míg a hosszú távú hatások különösen fontosak az életfontosságú egészségfejlesztés szempontjából [1,2,3,4,5,6, 7,8,9]. Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyümölcsök és zöldségek ismételt leleplezése és megkóstolása növeli annak tetszését, ezáltal növelve a fogyasztás valószínűségét [69,70,71,72,73,74]. A rendelkezésre állás és a puszta expozíció olyan folyamatok, amelyek során az inger tapasztalatai pozitívan fokozzák az iránti attitűdöt, amelynek eredményeként az adott inger pozitív vegyértéket szerez és nyilvánvalóbbá válik a gyermekek mentális rendszerében [69, 75], ezáltal megszokva a gyümölcsfogyasztást és zöldségfélék [74, 75] és esetleg még a HFSS élelmiszerek helyettesítése egészségesebb snackekkel [53, 74,75,76,77,78].

A gyümölcs- és zöldségfélék rövid távú bevitele szokásos formához vezet, ami hosszú távon fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztást eredményez.

Egyéni és kontextuális fogékonyság

Több egyéni és kontextusbeli tényezőt is megállapítottak, amelyek megmagyarázzák az egészségtelen ételek fogékonyságát az élelmiszerek népszerűsítésére [20, 24]. Például az életkor [42, 43], az impulzivitás [79], a súlyállapot [42, 43] és a figyelmi elfogultság [80] kimutatták, hogy mérséklik az egészségtelen ételek promóciójának a gyermekek fogyasztására gyakorolt hatását, de megvizsgálom, hogy ezek a fogalmak mérsékelje a gyümölcs és zöldség promóciójának hatását. További egyéni tényezők, amelyeket lehetséges mérséklő tényezőként megkülönböztetnek, a neofóbia és az étkezési fussiness [44, 45]. Ezenkívül a kontextuális tényezők, például a szülői táplálkozási technikák [46, 47] vagy a társadalmi-gazdasági helyzet [81, 82], szorosan összefüggenek a gyümölcs- és zöldségfogyasztással. Az egyéni és a kontextus szerinti diszpozíciós tényezők meghatározása elengedhetetlen ahhoz, hogy megértsük a gyümölcs- és zöldségfélék promóciójának feldolgozási változatosságát, ezen ételek megerősítő értékét és az azt követő bevitelt.

Az egyéni és a kontextus szerinti érzékenységi tényezők mérséklik a gyümölcs- és zöldségfélék étel-promóciós technikáinak a bevitelre gyakorolt hatását.

Módszerek/tervezés

A jelenlegi tanulmány fő célja egy újonnan kidolgozott átfogó elméleti modell tesztelése, amely elmagyarázza és megjósolja, hogy az élelmiszer-promóciós technikák hogyan, hogyan, mikor és kik számára növelik a gyermekek gyümölcs- és zöldségbevitelét, mind rövid, mind hosszú távon [82] ]. Három különálló vizsgálatot végeznek ennek tesztelésére: (1) fókuszcsoportok, (2) multicentrikus randomizált klinikai vizsgálatok és (3) utólagos mérések. A három tanulmány minden résztvevője írásbeli hozzájárulást ad a részvételhez a projekt vezetőjének. Ezeket a tanulmányokat Hollandiában fogják lefolytatni, 2020 áprilisától kezdődően és 2022 decemberéig zárva.

1. tanulmány: fókuszcsoportok

Először is, a vlogok együttes létrehozásában történő fejlesztése érdekében különféle fókuszcsoportokat tartunk (1) gyermekkel (N = 25, 8 és 13 év között), (2) szülők (N = 10), (3) vloggerek (N = 5), és (4) gyümölcs- és zöldségtermelők és forgalmazók (N = 5). A fókuszcsoportok számára a fő kérdés a következő: „Mi legyen a vlog pontos tartalma és módszerei, hogy (mely) gyümölcsöt és zöldséget növeljék a célcsoport körében?”. A beavatkozási anyagokat kísérleti úton tesztelik a célcsoport körében (N = 100). Ezeknek a fókuszcsoportoknak az elsődleges eredményeit felhasználják a pontos beavatkozás kidolgozásához.

2. vizsgálat: beavatkozás (T1 és T2)

Másodszor, a randomizált, kontrollált kísérleti intervenciós vizsgálatban (számítógéppel generált randomizálás) részt vevő általános iskolák (alacsony, közepes és magas SES területekről) kapnak egy élelmiszerállványt, amely az iskola egyik kulcsfontosságú pontján található, standard friss, ingyenes és fogyasztásra kész gyümölcsök és zöldségek, amelyek a szünetekben fogyaszthatók [63]. A gyümölcsöt és zöldséget fogyasztó gyermekek számát (egy kattintóval [63]) megszámolja és utána kiszámítja a kísérletező és a kutatási asszisztens. A kísérleti állapotban lévő gyermekek hetente háromszor nézik a promóciós vlogot (10–20 perc). Vegyes, ismételt mérésű tervezést alkalmaznak, három különböző feltétellel: (1) kontroll, (2) vlog gyümölcs és zöldség kibontása (elkészítés és kóstolás), és (3) egy vlog, amely kihívást jelent a gyümölcsökkel és zöldségekkel (pl. versenyek, trükkök, játékok). Először az igazgató és a tanárok írásbeli beleegyezését kapják meg, ezt követik a szülők írásos beleegyezése és a gyermekek szóbeli beleegyezése. A gyerekek minden ok nélkül leállíthatják a részvételt a kísérlet során. A résztvevők által gyűjtött adatok törlődnek. Az összes összegyűjtött adat álnevet kap, míg az anonimizált adatokat más kutatók számára hozzáférhetővé teszik. A véletlenszerűsítés iskolai szinten történik.

Erőelemzések (G * Teljesítmény) [83] arra utalnak N = 342 várhatóan elegendő a körülmények szignifikáns (α = 0,05), közepes hatásainak (f = 0,25) kimutatására (teljesítmény = 0,80). Ezután a gyermekek kitöltik a kérdőíveket, beleértve a teszt előtti és utáni méréseket is az iskolai órákban, a kísérletezővel együtt, hogy értékeljék az általános táplálékbevitelt [13], a beavatkozás előtt (alapvonal, T1) és közvetlenül a beavatkozás után (T2, 10 héttel az alapvonal után). lásd 1. ábra). A vizsgálat elsődleges eredménye a gyümölcs- és zöldségfogyasztás. Másodlagos eredmények: a gyümölcsök és zöldségek kedvelése és vágya [28], a vloghoz való viszonyulás [79, 80], az étellel kapcsolatos attitűd [79, 80], a különféle ételek (pl. Gyümölcs, zöldség) iránti hozzáállás és szándékuk., HFSS élelmiszerek) [79, 80], reklámvédelem [79, 80], márka és termék visszahívása és felismerése [79, 80]. Ezeket az eredményeket kérdőíveken keresztül értékeljük a kísérletezővel együtt. A gyermekek életkora, éhség [79, 80], nem, SES [12, 13] és BMI [79, 80] szerepelnek kontroll vagy moderáló változókként. A korábbi kutatások során minden intézkedést érvényesítettek ebben a korcsoportban.

A beiratkozás, a beavatkozások és a randomizált kontrollált vizsgálat és az utánkövetéses mérések ütemezése (2. és 3. vizsgálat)

3. vizsgálat: utólagos mérések (T3 és T4)

6 (T3) és 12 hónap (T4) után követéses mérésekre kerül sor. Az iskolai ebéd közbeni tényleges bevitelt, a gyümölcsök és zöldségek kedvelését, valamint az ételek iránti hozzáállást és fogyasztási szándékot újra felmérjük az iskolai időben.

Toborzás

Különböző általános iskolák már megállapodtak a részvételről (N = 4). A kutató meglévő hálózata alapján a fókuszcsoportok lebonyolítását követően további iskolákat fognak megcélozni.

Adatelemzés

A Bayes-i vegyes hatású modelleket R-ben hajtjuk végre a brms csomag [84] felhasználásával, hogy megvizsgáljuk az összes függő és közvetítő konstrukció különbségét a teszt előtti és utáni körülmények között. Ezenkívül többszintű regressziós elemzéseket végeznek a lehetséges csoportkülönbségek vizsgálatára. Strukturális egyenlet-modellezéssel vizsgálják, hogy a gyümölcsök és zöldségek kedvelése és hiánya közvetíti-e a gyümölcs és zöldség népszerűsítésének a bevitelre gyakorolt hatását.

Vita

Ez a tanulmány szisztematikusan tesztelte, hogy az egészséges étel promóciós beavatkozás eredményes volt-e a tényleges gyümölcs- és zöldségbevitel növelésében a gyermekek körében. A tanulmány rendkívül releváns, érvényes és megbízható információkat nyújt a meggyőző eszköz hatékonyságáról. A jelenlegi tanulmány rendkívül eredeti és innovatív, mivel ez az első, amely szisztematikusan megvizsgálja az élelmiszer-promóció hatását a gyümölcs- és zöldségfélék tényleges bevitelére [24]. Ezenkívül értékeli az ismételt bevételt rövid és hosszú távon, validálja az újonnan kifejlesztett elméleti keretet az alapul szolgáló mechanizmus létrehozására, a vlogokra mint meggyőző eszközre összpontosít, és intenzíven figyelembe veszi az egyes érzékenységi tényezőket.

Figyelembe véve a tanulmány kialakítását, az általános iskolák, a tanárok és a gyermekek aktív részvételével, itt fontos megvitatni a tanulmány elvégzésével kapcsolatos néhány gyakorlati és operatív kérdést. Először is a szülők aktív beleegyezésére van szükség a gyermekek részvételéhez. Figyelembe véve, hogy ez egy longitudinális vizsgálat lesz, a lemorzsolódás olyan fontos, amelyet átgondoltnak kell lennie. Például több iskola bevonása növeli annak valószínűségét, hogy elegendő gyermek vesz részt a kísérleti vizsgálatban ahhoz, hogy statisztikai elemzéseket végezzen elegendő statisztikai erővel. Ezért a cél több mint 10 iskola bevonása annak biztosítására, hogy elegendő gyermek vehessen részt.

Másodszor, az együttalkotás használata bizonyítottan nagyon hatékony módszertan az innovációk létrehozására [85], a külső és ökológiai érvényesség növelésével. E munka megvalósításához a részvétel strukturális és aktív részvételére van szükség [86]. Ezért strukturált fókuszcsoportokat kell előre megszervezni és megtervezni, és különféle érdekelteket kell bevonni, hogy mélyebb megértést kapjanak a különböző szempontokból.

Harmadszor, más tényezők is szerepet játszhatnak a gyümölcs- és zöldségfogyasztás befolyásolásában, például ha a gyermekeknek módjuk van arra, hogy az ételt az iskolán kívül vásárolják meg, és mit kínálnak a szülők gyermekeiknek enni az iskola alatt. Ez legyőzhető, mert rövid távon értékelni fogják az általános iskolai környezetben a gyümölcs- és zöldségfogyasztásra gyakorolt hatásokat az iskolai időben, ahol Hollandiában más élelmiszerek vásárlása az iskolákban egyszerűen nem lehetséges. Ezután az iskolán kívüli egyéb helyzetekben történő beavatkozási hatások megállapításához kérdőíves ismételt értékeléssel értékelem a hosszú távú bevitelt. Továbbá, mivel a gyümölcsöket és zöldségeket az iskolában fogják biztosítani, a szülőket tájékoztatják arról, hogy nem szabad gyermekeiket ellátniuk gyümölcsökkel és zöldségekkel, ami hasonló az általános iskolákra vonatkozó jelenlegi EU-iskolai gyümölcsprojektekhez.

Végül, tekintve, hogy nagy mennyiségű adat kerül összegyűjtésre a kisgyermekek körében, külön adatkezelési tervet és szigorú protokollt írtak szoros együttműködésben a fogadó intézet (Tilburgi Bölcsészettudományi és Digitális Tudományok, Hollandia) adatkezelőjével. . A fogadó intézet nagyon szigorúan kezeli az összegyűjtött adatokat a legmagasabb szintű titoktartással az adatok megfelelő kezelésének biztosítása érdekében.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és/vagy elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetőek. A magánélet védelme érdekében a projektvezető számára álnévvé, a többi kutató számára pedig anonimizálásra kerülnek a személyes adatok. Az adatokat a Tilburg Egyetem sötét archívumában tároljuk.