Rendszeres, standardizált étkezés hatása a klinikai kémiai elemzőkre

Gabriel Lima-Oliveira

1 Klinikai biokémiai laboratórium, Veronai Egyetem, Élettani és Szaporodástudományi Tanszék, Olaszország.

2 Gyógyszerészeti posztgraduális program, Orvosi Patológiai Tanszék, Paranai Szövetségi Egyetem, Brazília.

3 MERCOSUL, a klinikai elemzések és az in vitro diagnosztika szektorbizottsága - CSM 20, Brazília.

4 Brazil Klinikai Elemzések Társasága, Sao Paulo állam, Brazília.

Gian Luca Salvagno

1 Klinikai biokémiai laboratórium, Veronai Egyetem, Élettani és Szaporodástudományi Tanszék, Olaszország.

Giuseppe Lippi

5 Klinikai kémiai és hematológiai laboratórium, Patológiai és Laboratóriumi Orvosi Tanszék, Parmai Akadémiai Kórház, Olaszország.

Matteo Gelati

1 Klinikai biokémiai laboratórium, Veronai Egyetem, Élettani és Szaporodástudományi Tanszék, Olaszország.

Martina Montagnana

1 Klinikai biokémiai laboratórium, Veronai Egyetem, Élettani és Szaporodástudományi Tanszék, Olaszország.

Elisa Danese

1 Klinikai biokémiai laboratórium, Veronai Egyetem, Élettani és Szaporodástudományi Tanszék, Olaszország.

Geraldo Picheth

2 Gyógyszerészeti posztgraduális program, Orvosi Patológiai Tanszék, Paranai Szövetségi Egyetem, Brazília.

Gian Cesare Guidi

1 Klinikai biokémiai laboratórium, Veronai Egyetem, Élettani és Szaporodástudományi Tanszék, Olaszország.

2 Gyógyszerészeti posztgraduális program, Orvosi Patológiai Tanszék, Paranai Szövetségi Egyetem, Brazília.

Absztrakt

Háttér

Az analitikai variabilitás, beleértve a biológiai változékonyságot és a páciens előkészítését, a laboratóriumi vizsgálatok fontos változékonysági forrása. Ebben a tanulmányban felmértük, hogy a rendszeres könnyű étkezés torzíthatja-e a rutin klinikai kémiai vizsgálatok eredményeit.

Mód

17 egészséges önkéntest vizsgáltunk, akik normál mennyiségű szénhidrátot, fehérjét és lipidet tartalmazó könnyű ételeket fogyasztottak. Vért gyűjtöttünk a rutin klinikai kémiai vizsgálatokhoz étkezés előtt, majd 1, 2 és 4 órával ezután.

Eredmények

Az étkezés után egy órával a trigliceridek (TG), az albumin (ALB), a húgysav (UA), a foszfatáz (ALP), a Ca, Fe és a Na szintje jelentősen megnőtt, míg a vér karbamid-nitrogén (BUN) és P szintje csökkent. A TG, ALB, Ca, Na, P és az összes fehérje (TP) szintje jelentősen változott. Két órával az étkezés után a TG, ALB, Ca, Fe és Na szint továbbra is szignifikánsan magas maradt, míg a BUN, P, UA és az összes bilirubin (BT) szintje csökkent. Klinikailag szignifikáns eltéréseket regisztráltak a TG, ALB, ALT, Ca, Fe, Na, P, BT és a közvetlen bilirubin (BD) szinteknél. Az étkezés után négy órával a TG, az ALB, a Ca, a Fe, a Na, a laktát-dehidrogenáz (LDH), a P, Mg és a K szintje jelentősen megemelkedett, míg az UA és a BT szintje csökkent. Klinikailag szignifikáns eltéréseket figyeltek meg a TG, ALB, ALT, Ca, Na, Mg, K, C-reaktív fehérje (CRP), AST, UA és BT szinteken.

Következtetések

A klinikai kémiai paraméterek jelentős változása a szokásos étkezés után azt mutatja, hogy a hamis eredmények megelőzése és a laboratóriumi hibák csökkentése érdekében - különösen vészhelyzetben - gondosan mérlegelni kell az éhezési időt.

BEVEZETÉS

MÓD

A vizsgált populáció 17 egészséges önkéntesből állt (8 nő és 9 férfi; átlagéletkor ± szórás: 29 ± 4 év), akiket a laboratóriumi személyzetbe vettek fel. A kutatás a Helsinki Nyilatkozat elveinek megfelelően történt. Az etikai bizottság jóváhagyta a jegyzőkönyvet, és minden résztvevő tájékozott beleegyezést kapott a teszteléshez.

1. Diagnosztikus vérminták gyűjtése

Asztal 1

Táplálkozási összetétele könnyű étel

Rövidítés: N/A, nem áll rendelkezésre.

2. Diagnosztikus vérminták feldolgozása

Az összes csövet 30 percig függõleges helyzetben hagytuk szobahõmérsékleten (20 ° C), hogy a centrifugálás elõtt teljes vérstabilitást biztosítsunk [10]. 10 percig szobahőmérsékleten (a gyártó utasításainak megfelelően) 1200 g-vel végzett centrifugálás után a plazmát elválasztjuk, alikvotokban tároljuk, és a mérésig -70 ° C-on fagyasztva tartjuk. Egyetlen minta sem mutatott hemolízist vagy lipémiát szemrevételezéskor.

3. Laboratóriumi vizsgálatok

Az összes plazma-alikvot részt egyidejűleg felolvasztották. A rutin klinikai biokémiai vizsgálatokat ugyanazon a cobas® 6000 〈c501 instrument eszközön (Roche Diagnostics GmbH, Penzberg, Németország) felolvasztás után, két példányban, a gyártó specifikációinak megfelelően és saját reagensek alkalmazásával végeztük el. A vizsgálati panel a következőket tartalmazta: összkoleszterin (COL), HDL-koleszterin, trigliceridek (TG), teljes fehérje (TP), albumin (ALB), vér karbamid-nitrogén (BUN), kreatinin (CRE), C-reaktív fehérje ( CRP), húgysav (UA), alkáli-foszfatáz (ALP), amiláz (AMYL), hasnyálmirigy-amiláz (AMY-P), AST, ALT, γ-glutamil-transzferáz (GGT), laktát-dehidrogenáz (LDH), lipáz (LIP), kreatin-kináz (CK), teljes bilirubin (BT), közvetlen bilirubin (BD), P, Ca, Mg, Fe, Na, K és Cl. A készüléket kalibrálták a megfelelő, saját szabványos referenciaanyagokhoz, és a saját minőségi ellenőrzések alkalmazásával ellenőrizték. A cobas® 6000 〈c501〉 modulon (Roche Diagnostics GmbH) belüli minőségellenőrzés belső minőségellenőrzéssel végzett vizsgálata alacsony variációs együtthatókat mutatott (2. táblázat).

2. táblázat

A rutin klinikai kémiai vizsgálatok étkezés utáni variációja könnyű étkezés után

* Nem normális eloszlás; az értékek medián ± SD [25–75. interkvartilis tartomány] voltak; A P érték a Wilcoxon rangsorolt párok teszttel való szignifikanciáját jelenti; † Normális eloszlás; az értékek átlag ± SD [tartomány: minimum-maximum] voltak; A P érték a szignifikanciát képviseli páros t-teszttel. A félkövér P értékek statisztikai szignifikanciát jeleznek (P ‡ A biológiai variációk alapján kívánatos torzítás specifikáció.

Rövidítések: COL, összkoleszterin; TG, trigliceridek; TP, összes fehérje; ALB, albumin; BUN, vér karbamid-nitrogén; CRE, kreatinin; CRP, C-reaktív fehérje; UA, húgysav; ALP, alkalikus foszfatáz; AMYL, amiláz; AMY-P, hasnyálmirigy-amiláz; GGT, y-glutamiltranszferáz; LDH, laktát-dehidrogenáz; LIP, lipáz; CK, kreatin-kináz; BT, teljes bilirubin; BD, közvetlen bilirubin.

4. Statisztikai elemzés

A minták közötti különbségek jelentőségét párosított t-teszt alkalmazásával értékeltük, miután a normalitást D'Agostino-Pearson omnibus teszt alkalmazásával ellenőriztük. Mivel nem normális eloszlást találtak a TG, TP, CRP, AMY-P, AST, ALT, GGT, LIP, CK, BD, Mg és Cl esetében, az eredményeket Wilcoxon rangsorolt párok teszttel értékeltük. A statisztikai szignifikancia szintjét P 2. táblázatban állapítottuk meg; klinikailag szignifikáns eltéréseket mutatnak az 1. és a 2. ábrán. 2. Az étkezés bevétele után egy órával szignifikáns növekedést figyeltek meg a TG, ALB, UA, ALP, Ca, Fe és Na értékekben, míg a BUN és P jelentősen csökkent. Azonban a jelenlegi kívánatos minőségi előírások [11] szerint klinikailag szignifikáns eltérést csak TG, ALB, Ca, Na, P és TP esetében észleltek (a TP növekedése a Mann-Whitney-teszt szerint nem volt statisztikailag szignifikáns). Két órával az étkezés után a TG, az ALB, a Ca, a Fe és a Na jelentősen megnőtt, míg a BUN, P, UA és BT jelentősen csökkent. Klinikailag szignifikáns eltéréseket regisztráltak a TG, ALB, ALT, Ca, Fe, Na, P, BT és BD esetében (az ALT növekedése és a BD csökkenése a Mann-Whitney-teszt szerint nem volt statisztikailag szignifikáns). Négy órával az étkezés után a TG, az ALB, a Ca, a Fe, a Na, az LDH, a P, a Mg és a K jelentősen megemelkedett, míg az UA és a BT jelentősen csökkent. Klinikailag szignifikáns eltéréseket regisztráltak a TG, ALB, ALT, Ca, Na, Mg, K, CRP, AST, UA és BT esetében (a CRP, AST és ALT növekedése nem volt statisztikailag szignifikáns a Mann-Whitney-teszt szerint).

Az étkezés utáni változások százaléka a szérum szintjén több elemzőt könnyű étkezés után. A százalékos eltérés (%) az analitikus szérumszintek különbsége volt a kiindulási értéktől (0. idő) a különböző vizsgált időkhöz képest. Az analitok TG, trigliceridek voltak; ALB, albumin; CRP, C-reaktív fehérje; UA, húgysav; AST; ALT; BT, teljes bilirubin; és BD, közvetlen bilirubin.

A szérum vas- és elektrolitszintek étkezés utáni változásának százaléka könnyű étkezés után. A százalékos eltérés (%) az analitikus szérumszintek különbsége volt a kiindulási értéktől (0. idő) a különböző vizsgált időkhöz képest. Az analitok P, Ca, Mg, Fe, Na és K voltak.

VITA

A klinikai laboratóriumi szolgáltatások az egészségügyi rendszerek létfontosságú részét képezik [7]. A laboratóriumi vizsgálatok sorrendjének és értelmezésének megfelelősége az orvos klinikai hátterének megkérdőjelezhetetlen része, és mind kumulált tapasztalata, mind friss tudományos ismeretei jellemzik [12]. Másrészt a megfelelőség biztosítása fokozott visszajelzést igényel a klinikusok és a laboratóriumi szakemberek között [13]. A járóbetegeket klinikai laboratóriumokba szokták utalni, a referáló orvos vizsgálati igénylőlapjaival. Ilyen helyzetben - ha az orvos lipidprofilt vagy glükózmeghatározást kért egyéb rutinvizsgálatok, például ionok, fehérjék és/vagy enzimek mellett - a laboratórium munkatársai emlékeztetnek arra, hogy a vérvétel előtt meg kell jelölni a koplalási időt, amint azt nemzetközi és helyi irányelvek. Alternatív megoldásként, ha ugyanaz a járóbeteg egy tesztkérő űrlapot mutat be lipidprofil vagy glükózmeghatározás kérése nélkül, az éhezési idő feltüntetésének szükségessége nem tűnik szigorúan indokoltnak, annál is inkább, mivel az új műszerek és diagnosztikai készlet adatlapjai tájékoztatják arról, hogy nincs várható interferencia.

Összegzésképpen elmondható, hogy a szokásos étkezés után számos klinikai kémiai paraméter jelentős változása azt mutatja, hogy az éhgyomri időt gondosan mérlegelni kell a tesztelés során a hamis eredmények megelőzése és a laboratóriumi hibák csökkentése érdekében, különösen sürgősségi körülmények között. Javasoljuk, hogy a laboratóriumi vezetésnek minden laboratóriumi vizsgálatnál egységesítenie kell az éhezési időt, függetlenül a lipidprofil kérésétől.

Köszönetnyilvánítás

Külön köszönet minden önkéntesnek a Veronai Egyetem, Élettani és Szaporodástudományi Tanszék Klinikai Biokémiai Laboratóriumából, Olaszország.