Riopelle zsírtípus: A férfiak egyszerűbb módja a test alakjának és az egészségügyi kockázatok megértésének

Donna Riopelle 1 *, Paulina Van 2, Jeffrey G Riopelle 1 és Alexandria M Riopelle 3

1 San Ramon Valley Medical Group, Kalifornia, USA

2 Ápolóiskola, Samuel Merritt Egyetem, Kalifornia, USA

3 Loyola, Stritch Orvostudományi Kar, USA

* Levelező szerző: Donna Riopelle, San Ramon Valley Medical Group, San Ramon, Kalifornia 94583, USA.

Elfogadva: 2017. augusztus 01 Publikálva: 2017. augusztus 03

Idézet: Riopelle D, Van P (2017) Riopelle zsírtípus szint: Egyszerűbb módszer a férfiak számára a test alakjának és az egészségügyi kockázatok megértésének. J Obes súlycsökkentő Medic 3: 017. doi.org/10.23937/2572-4010.1510017

Az elhízást betegségként ismerik el a károsodások miatt, amelyeket a diszfunkcionális hasi zsigeri zsír okozhat. A test alakja és a zsíreloszlás jobban megjósolja a jövőbeni betegségeket, mint a súly és testtömeg-index (BMI). Az alma alakú alak, szemben a körte alakú alakkal, nagyobb derék és csípő arányával és nagyobb egészségügyi kockázattal korrelál a 2-es típusú cukorbetegségben (T2DM). A Centers for Disease Control az elhízást a BMI-vel kapcsolatban határozza meg. A BMI azonban túlbecsülheti az elhízást, mivel elhanyagolja a karcsú testizom elszámolását. A derék-csípő arány (WHR) és a derékbőség (WC) jobb alternatíva a test alakjának mérésére, mint a BMI. A WHO és a WC hibrid méréseinek leírására, a betegség kockázatával való összefüggésre, valamint a középkorú férfiak egészségesebb életmódhoz és hosszú élettartamhoz való eligazodásának ösztönzésére szolgáló, „Riopelle zsírtartalom szintnek” nevezett innovatív taxonómiát javasoltak.

Testtömeg-index, testforma, cukorbetegség, prediabetes, 2-es típusú cukorbetegség, derékbőség, derék-csípő arány

A hasi zsigeri zsírbetegség jelenleg elsődleges tényező a metabolikus betegségek növekvő gyakoriságában [13-15]. Pontos, mégis kényelmes és gazdaságos módszerek a központi zsír mérésére az elhízás és a testösszetétel mérésére jelenleg rendelkezésre álló eszközök sokasága miatt vizsgálódnak [16]. Míg az olyan módszerek, mint a mágneses rezonancia képalkotó számítógépes tomográfia, a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer és a teljes test vizes vizsgálata nagyobb megbízhatósággal jelentik a zsigeri hasi zsírt, hiányoznak a könnyen használható és költséghatékony elhízásértékelő intézkedések a széles körű alap az elfoglalt alapellátási klinikus számára. A testösszetétel antropometrikus mérése, különösképpen a centrális, a truncalis adipozitás általában a klinikai körülmények között történik, és jó megközelítést kínál az elhízás és az ezzel járó társbetegségek megbecsülésére [16]. Bár az antropometriai mérésekben lehetőség van értékelőkön belüli és értékelők közötti hibákra, olcsó és könnyen megtanulható módszertant kínálnak, amely a klinikai körülmények és a kutatási keretek széles skáláján alkalmazható, érvényesítve annak gyakorlati alkalmazását az értékelés számára [16].

Jelen áttekintés célja egy olyan innovatív, egyszerű eszköz bevezetésének bevezetése és vizsgálata, amely mind a WHR, mind a WC antropometriai intézkedésein alapul, az úgynevezett „Riopelle Fat Type Level” elnevezéssel, a túlsúlyos férfiak oktatásának és motiválásának elősegítése érdekében. prediabetikus vagy cukorbeteg. A Riopelle zsírtípus szint egy személy WHR-jéből és WC-jéből származik, és hat szintből áll, például 1-6 (A. és B. függelék). Minél nagyobb a WHR és a WC, annál nagyobb a Riopelle zsírtartalom és az azt követő betegségkockázat. Sok tanulmány szerint minél nagyobb a WHR és a WC, és ennélfogva a Riopelle zsírtartalom, annál nagyobb az anyagcsere-betegségek, köztük a T2DM és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata [3,16,17]. A BMI alkalmazása az elhízás szűrővizsgálati eszközeként az elmúlt évtizedekben az "aranystandard" volt, amelyet gyakran használnak mind a kutatás, mind a klinikai körülmények között. A BMI gyors és egyszerű felmérést kínál az általános zsírosságra vonatkozóan, de gyakran alul- vagy túlbecsülheti az elhízás mértékét és a társbetegségek kockázatát. Minden mérés, beleértve a BMI-t, a WHR-t, a WC-t és az újonnan javasolt „Riopelle zsírtípus-szintet”, előnyökkel és hátrányokkal jár, és eltérő az adipozitás becslésének pontosságában [18].

A. függelék: A testsúly és az ezzel járó egészségügyi kockázat meghatározása a zsírtípus, a derék-csípő arány és a test alakja szerint a férfiaknál. Tekintse meg az A. függeléket

riopelle
B. függelék: Zsírtípus szint: Derék-csípő arány és az ezzel járó kockázat. B függelék megtekintése

A BMI-t az irodalom cáfolta, mivel hibái vannak a betegség kockázatának alul- és túlbecslésében, különösen a férfiak és az idősebb emberek esetében [19–21]. Mivel a BMI kizárólag az egyén magasságán és súlyán alapul, hibához vezethet az elhízás meghatározásában, mivel nem különbözteti meg a sovány izmokat a zsírszövetektől [21]. A WHR és a WC célzottabb becslést kínál a hasi elhízásról, mint a BMI. Míg a WHR és a WC mind az intraabdominális, mind a teljes hasi zsírt az izom felett méri, ezek csak durva becslést jelentenek az anyagcserét károsító zsigeri zsírra vonatkozóan [14]. Vegyes tanulmányok készültek a WHR és a WC használatának érvényességéről, de ezek a mérések még mindig jobb proxyt jelentenek az elhízással kapcsolatos betegség kockázatának becsléséhez, mint a BMI [14,16,22,23]. Ezen túlmenően a túlzott hasi kép vizuális képe a kövérség kiváló motiváló eszközt jelenthet a férfiaknak a fogyás tanácsában (B. melléklet).

Az idősödő férfiaknál nagyobb az elhízás kockázata, mint az idősödő nőknél: 74%, szemben 64%, [24]. Az idősebb férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki túlzott csonka- és zsigeri zsír, ezáltal növelve a cukorbetegség kockázatát [25]. Pontosabban, a túlsúlyos férfiaknál, akiknek derékmérete meghaladja a 102 centimétert (cm), 10 év a T2DM előfordulása, és 22-szer nagyobb a cukorbetegség kialakulásának esélye, mint a normál BMI-vel rendelkező férfiaknál (18,5 kg/m 2 - 22,4 kg/m 2) és kisebb derékméretek (

Az alapellátást nyújtók (PCP-k) gyakran különféle módszereket alkalmaznak, például súlyt; BMI; a derék, a csípő, a nyak, a mellkas vagy a comb kerülete; és olyan arányok, mint a derék-csípő (WHR), a derék-magasság és a derék-mellkas, hogy segítsen diagnosztizálni és oktatni a férfiakat a súly- és egészségügyi kockázatokról [3,11,16,17]. Az általános antropometriai mérések közé tartozik a súly; BMI; különféle kerületek, például derék, csípő, nyak, mellkas és comb különböző arányok, beleértve a derék-csípő, a derék-magasság, a derék-mellkas és a bőr hajtásvastagságát [28]. Egyéb nehézkesebb és költségesebb, ugyanakkor megkülönböztető intézkedések közé tartozik a mágneses rezonancia képalkotás számítógépes tomográfiai vizsgálata, a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer és a teljes test vize vagy hidrometriája, amely megbecsüli a test folyadékeloszlását, zsírtömegét, zsírmentes tömegét és csontját [1,3] . Ezek az eszközök azonban gyakran zavaróak lehetnek a betegek és a klinikusok számára annak megértésében, hogy sok technikai osztályozás miatt hiányzik egy általános és jól elfogadott diagnosztikai intézkedés a súly és az egészségügyi kockázat értékelésére [16,29]. Mivel a túlsúlyból és az elhízásból eredő társbetegségek többsége a korai szakaszban tünetmentes, még fontosabb, hogy a PCP-k pontosan értékeljék és beavatkozjanak a férfiak életének korai szakaszában a jövőbeli egészségügyi problémák megelőzése és az Egyesült Államok elhízási járványának leküzdése érdekében [11].

A cukorbetegség egy krónikus és progresszív betegség, amelyet a test képtelenség az inzulin hatékony termelésére vagy felhasználására [6]. Az inzulin és/vagy a glükóz felvételének szabályozatlansága hiperglikémiát eredményez, ami viszont szövetkárosodást és a betegség szövődményeit okozza. Sajnos sok veszélyeztetett beteget tíz-húsz évig nem diagnosztizálnak, amely alatt már hosszú távú sérülés fordul elő [6]. A prediabetes és a T2DM diagnózisát laboratóriumi és klinikai értékeléssel mérik (C. függelék) [6]. Az ADA azt javasolja, hogy a 40 évesnél idősebb felnőttek végezzenek szűrővérvizsgálatot a hiperglikémia kimutatására két-három évente 40 éves koruk után, vagy más kockázati tényezőktől függően fiatalabb korban. A glikémiás kontroll nyomon követésének eredményei közé tartozik a súly, a BMI, a WC és a WHR, a trigliceridek, az éhomi plazma glükóz és a glikált hemoglobin [6]. A T2DM szövődményei csökkenthetők, ha beavatkozunk annak megjelenése előtt [30]. Még a súly és a testmozgás szerény változása is javíthatja a glikémiás kontrollt [31,32].

C. függelék: A prediabetes és a cukorbetegség diagnosztizálásának kritériumai. Tekintse meg a C. függeléket

Jelentős lehetőség áll fenn a betegek életminőségét és az egészségügyi rendszereket befolyásoló T2DM növekvő előfordulásának szabályozására [30]. Ali és mtsai. [33] beszámolt arról, hogy az Egyesült Államokban a betegek 33-49% -a nem teljesíti a glikémiás, vérnyomás- vagy koleszterinszint-szabályozási célokat. Dunkley és munkatársai szerint. [30] és Paulweber és mtsai. [34], komoly bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a cukorbetegség arányai és szövődményei csökkennek a beavatkozás előtt, mielőtt annak megjelenése megtörténne. Számos alapvető, magas fokú tudományos vizsgálat bizonyítja, hogy az étrend, a testsúly és a fizikai aktivitás szerény változása a glikémiás kontroll paramétereinek több mint 50% -os javulását eredményezi a veszélyeztetett egyének körében [35-37]. A Diabetes Megelőzési Programban (DPP) a kutatók összehasonlították az életmódbeli beavatkozásokat a metforminnal [36,38]. Megállapították, hogy az életmódbeli intervenciós csoportban a betegek 58% -kal tudták csökkenteni a T2DM kialakulásának kockázatát, míg a metformin csoport csak 31% -kal csökkentette a kockázatot (p

A Centers for Disease Control [40] az elhízást a BMI-vel kapcsolatban határozza meg, amely a tömegmérés elfogadott "arany standardja" volt, amelyet először több mint kétszáz évvel ezelőtt vezetett be a Quetelet [3]. A BMI-t úgy határozzuk meg, mint a tömeg kilogrammban osztva a magasság méterben négyzetben kifejezve [28]. A Prospektív Tanulmányok Együttműködésének adatai szerint, amely több mint 900 000 résztvevőt tesztelt, minden ok okozta halálozás 30% -kal növekszik minden 5 egységnyi növekedés után, a 25 kg/m 2 BMI felett [41]. Az elhízásnak a BMI segítségével történő kiszámításához azonban vannak korlátozások. A túlsúlyos, de normális testsúlyú egyén túlsúlyosnak vagy elhízottnak tekinthető; ellenkezőleg, egy magas BMI-vel rendelkező, de alacsony testzsírtartalmú személy elhízásként diagnosztizálható [18]. A BMI használata egyszerű, gazdaságos módszer volt az adipozitás mérésére különböző beállításokban. A BMI alkalmazásának azonban vannak korlátai, különösen az epidemiológiai kutatások során; túlbecsülheti az elhízást, mert nem veszi figyelembe a sovány izom- vagy csonttömeget [18,42]. Azok a férfiak, akiknek több a sovány izma, túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősülhetnek, ha valójában egyébként egészséges felnőttek [3].

Mivel a legtöbb beteg számára drága és nem praktikus a mágneses rezonancia képalkotás, a számítógépes axiális tomográfia vagy a csontdenzitometria elvégzése, megbízható proxy-t kell találni a BMI hiányosságainak pótlására [16]. Noha a WC és a WHR nem a zsigeri hasi zsír pontos mérőszámai, megbízható helyettesítők azoknak a betegeknek a szűrésére, akik súlygal és elhízással kapcsolatos aggodalmakkal jelentkeznek a PCP-irodában. A WHR és a WC megbízható helyettesítői a BMI-nek, és reális és gyakorlati képet nyújthatnak a férfiaknak egészségi állapotukról [4,16,43,44]. Összességében a WHR és a WC jobb alternatíva a BMI-nél a test alakjának, zsírosságának, az egészségügyi kockázat meghatározásának mérésére [4,45]. Mind a WHR, mind a WC egyszerű és olcsó módszer, amely jól korrelál a diszfunkcionális csonkzsír pontosabb képalkotó vizsgálataival [45]. Minél nagyobb a WHR, annál nagyobb a hasi területen található zsír metabolikus károsodásának kockázata [46]. Egy egyszerű és innovatív eszköz, az úgynevezett "Riopelle zsírtípus" néven a túlsúlyos, prediabéteszben vagy cukorbetegségben szenvedő férfiak oktatása és motiválása elősegítheti az elhízás pontos, költséghatékony értékelését.

A zsírtípus-szintet, az új rendszertant, az első szerző dolgozta ki, és 2013 óta több mint 800 betegnél használják egy alapellátási klinikán [47] (A. melléklet). A rendszertan a test alakjának, vagyis az alma és a körte alakjának azonosításán alapul, Savard meghatározása szerint [4]. Az osztályozás a WHR-t és a WC-t 1-től 6-ig alakítja, és a betegség kockázatát hozzárendeli a pontszámhoz. A taxonómiát úgy alakították ki, hogy a túlsúly és az elhízás mutatóit egyszerűbb és érthetőbb formátumba sorolják, hogy elősegítsék az egészségügyi szakemberek hatékonyabb betegoktatását és motivációját. A súly leírására használt kifejezések, például a BMI, a WC vagy a WHR és azok skálái zavaróak lehetnek a betegek számára, ha megértik és megtartják őket. Az 1–6 közötti egyszerű érték könnyebben érthető. Az 1–6 skála WHR és WC értékeken alapul, amelyekről kimutatták, hogy jól korrelálnak a betegség kockázatával és a testösszetételével [4,48,49].

Csonka zsír és mortalitás

A Prospektív Tanulmányok Együttműködésének adatai [48] erős lineáris kapcsolatról számoltak be a BMI és a mortalitás között, de még erősebb összefüggés van a csonka zsír és a mortalitás között [50,51]. Minél nagyobb a WC, annál nagyobb a valószínűsége a zsigeri zsírnak a bőr alatti zsírral szemben, amely kevésbé metabolikusan diszfunkcionális. A szubkután zsír általában azokban az egyénekben dominál, akik csípőjükön és combjukon nagyobb súlyt hordoznak, mint a hasuk körül, ami alacsonyabb deréktól - hajózási arány vagy körte alakú alak [2,19,48].

Diszfunkcionális adipozitás

Az adipozitással kapcsolatos ismeretek előrehaladtával meg kell határozni, hogy a zsírszövet endokrin szervként működik-e, befolyásolva a glükóz és a lipid anyagcserét, és elősegítve a káros gyulladást a testben [19]. A zsírszövet endokrin szerv, és különféle ingerekre reagál. A hasi zsírsejtek súlygyarapodással hipertrófiásak, míg a szubkután combcsont zsírsejtek a súlygyarapodás hatására hiperplázissá válnak [25]. Erős összefüggés van a hipertrófiás zsírsejtek, a gyulladás, a dyslipidaemia és az inzulinrezisztencia között [20]. Az adiposopathia vagy a „beteg zsír” kifejezés arra utal, hogy a zsír a szervezetben milyen patogén hatást gyakorolhat. Az adiposopathia a zsír eloszlásának, összetételének és százalékának közvetlen következménye, nem csak a font vagy kilogramm súly és a BMI paraméterek [16,19]. Sokkal kifinomultabb képet nyújt az életmódra vagy orvosi beavatkozásra szorulók meghatározásáról [16]. A probléma felismerése az első lépés mind a beteg, mind az egészségügyi szolgáltató számára [52]. Az elsődleges megelőzésnek a legkorábbi szakaszban kell kezdődnie, hogy megakadályozza ennek a potenciálisan halálos betegségnek a progresszióját, és diéta, testmozgás, fogyókúrás gyógyszerek, bariatrikus műtétek és viselkedésbeli változások révén következhet be [16].

PCP és beavatkozás

Az elhízás és a cukorbetegség megelőzése és beavatkozása kulcsfontosságú lehetőségeknél fordulhat elő, például az alapellátási irodában, rutinszerű irodai látogatás vagy éves fizikális ellátás során [53]. A PCP-nek egyedülálló előnye, hogy a betegeket különböző egészségügyi problémákkal látja, sok lehetőséget teremtve súlyproblémáik kezelésére [11]. A bizonyítékok azt mutatják, hogy ha az egészségügyi szolgáltatók diagnosztizálják, ajánlják és tanácsot adnak az ügyfeleknek a fogyásról, akkor a betegek nagyobb valószínűséggel követik a fogyókúrás programot [10,54,55]. Megalapozott előnyei ellenére az alapellátás szolgáltatóinak mindössze 20-40% -a nyújt fogyókúrás tanácsadást elhízott betegeknek az időbeli korlátok, a nem megfelelő ismeretek, a rosszul előkészített tanácsadói képességek és a szaknyelv magyarázatának nehézségei miatt [52].

A testzsír-eloszlás változásai a súlygyarapodás vagy a fogyás során az utóbbi években viták célpontjává váltak. A súlycsökkentés terápiás céljai gyakran magukban foglalják a WC és a WHR csökkentését, valamint a BMI csökkentését. Erős epidemiológiai bizonyítékok álltak össze az olyan gyulladásos betegségek, mint a T2DM és a szív- és érrendszeri megbetegedések, és az elhízás között, de még mindig folynak a vita az adipozitás és a kockázat felmérésére szolgáló legjobb módszerről. A WHR, WC és így a „Riopelle zsírtartalmú szintek” antropometriai mutatóinak alkalmazásának megbízható bizonyítéka és praktikussága azt sugallja, hogy a hasi zsírbetegség megbízhatóbb és motiválóbb jelzőt jelenthet a betegek elhízással kapcsolatos értékeléséhez és tanácsadásához, mint a BMI. A zsírtípus és az anyagcsere-aktivitás átfogóbb, ugyanakkor gyakorlati értékelését el kell ismerni, hogy hatékonyabb és eredményesebb beavatkozásokat lehessen megvalósítani mind a populáció, mind az egyének szintjén. A WHR-t és a derékbőséget magában foglaló „Riopelle Fat Type Level” ennek a hiánynak a megszüntetésére jött létre, és egyszerűbb, gazdaságosabb eszközt kínál a PCP irodákban történő használatra, hogy segítse a veszélyeztetett cukorbetegség előtti vagy cukorbeteg középkorú embereket a fogyásban.