A sántító kisgyermek

A gyermek 20 hónapos. A szülők azt mondják, hogy orvosuk azt mondta nekik, hogy egyeztessenek időpontot egy ideggyógyászhoz, de egyelőre aggódnak, és a megbeszélés szerint néhány hét múlva meglátogathatja. A gyermek 6 hete szakaszosan nem hajlandó járni, és szeretne néhány választ kapni.

Körülbelül hat hete úgy tűnt, hogy a szokásos jó egészségi állapota van. Játszott, és egy jobb kocsiba ütközött egy játékkocsi. Sírt, és abbahagyta a súlyt a jobb lábán. Azóta többször látta gyermekorvosát és ortopédust is. Néha megint elkezdi a súlyát, de aztán megáll. Az idő alatt megfázott, lefogyott, lázas volt, de semmi sem maradt fenn. Négy nappal ezelőtt nem volt hajlandó mászni. Vissza az ortopédhoz, ahová laboratóriumokat küldtek, beleértve CBC-t, ESR-t, CRP-t, ANA-t és reumatoid faktort. A CRP enyhén, 2,2-re emelkedett. Az ANA és a reumatoid faktor negatív volt. A CBC és az ESR azonban alvadt, és a beteget hazaküldték, mielőtt a teszt eredményei ismertek vagy megismételhetőek lennének. Az ortopéd jegyzet azzal a tervvel zárult, hogy a közeljövőben elvégezzük a csontvizsgálatot. A gyermekorvos úgy érezte, hogy az ismételten, ismételten a súlyviselés neurológiai problémát jelenthet, és azt mondta, hogy fel fogja dolgozni.

Vizsgálatkor nem sokat talál. Az életjelek nem figyelemre méltók. A gyermek ül a gurney-n, és egy képeskönyvet néz. Sírni kezd és felhajtani, amikor megpróbálod megvizsgálni. Nincs vörössége, duzzanata vagy alakváltozása sehol a jobb láb mentén, nincs nyilvánvaló pontossága, és Ön képes minden ízületet passzív mozgástartományon átvinni, anélkül, hogy további felhajtás lenne, akkor már akkor mutatta ki, amikor először közeledett hozzá. Neurovizsgája nem fókuszáltnak tűnik, amire az életkorára és a korlátozott együttműködésre tekintettel a legjobban rá lehet mondani. Úgy tűnik, hogy nincs gyengesége a jobb lábában, de amikor az anyja feláll, felhúzza és nem hajlandó súlyt fektetni rá.

Tehát, 6 hete lábon ütött, azóta sem hajlandó újra és újra járni. Két negatív sima filmkészlet. Mi lehet ez?

Trauma: Az anya egyértelműen úgy érzi, hogy a neki ütköző kocsi megfelelt a tüneteinek megjelenésével. A 4 évesnél fiatalabb gyermekek gyakori traumás sérülései közé tartozik a kisgyermek törése, stressztörése vagy gyermekbántalmazása. Néha a törések finomak, és nem jelennek meg a kezdeti sima filmeken. De hat hét leforgása alatt azt gondolhatnád, hogy ideje lett volna új subperiostealis csontképződést kialakítani. Ezt a sima filmeken általában nem nehéz észrevenni.

Fertőzés: A kisgyermekek fertőző sántításának gyakori okai a szeptikus ízületi gyulladás, az átmeneti szinovitisz és az osteomyelitis. A vizsga nem igazán mutat egy adott ízületet, és a tanfolyam kissé hosszú a szeptikus ízületi gyulladás esetén. Azt gondolhatnád, hogy egy tapasztalt ortopéd, aki ezt a gyereket követi, mára felveszi. A csípő átmeneti szinovitisa szintén meglehetősen rövid ideig tart. De az osteomyelitis egy gondolat. Ezen a ponton a csontvizsgálat jó módszer lehet erre. Természetesen órák után van, és a radiológia ma este nem fogja megtenni.

A nagyon kisgyermekeknél a sántítás gyakran etiológiájának felsorolása a veleszületett okok (gondoljuk a csípő fejlõdési diszpláziájára) és a neuromuszkuláris problémák, például az agyi bénulás. Ugye, egyiknek sem szabad hirtelen megjelennie egy korábban normális kisgyermeknél?

Rendben, ideje mérlegelni a kevésbé gyakori okokat. Az emberek három okból sántítanak: fájdalom, gyengeség és deformitás. A gyermek jó izomtónusú és erővel rendelkezik; talán a gyengeség kevésbé valószínű. Ha a gyermek veleszületett alakváltozást szenvedett, akkor ennek már meg kellett volna jelennie. Úgy dönt, hogy a differenciálist a fájdalomra összpontosítja.

Hat hét fájdalmas sántítás? Gondolj törésre, gyulladásra, fertőzésre. Ezen a ponton mindenképpen vérellátást akar folytatni. És mi okozhat még csontfájdalmat? Talán ez egy kicsit baljósabb. Azt is hallotta, hogy az anya lázat és fogyást említett ebben az időszakban. URI-nak és sinus fertőzésnek tulajdonította. De lehet, hogy van egy rosszindulatú daganat. Kár, hogy a CBC néhány napja alvadt. Ideje megismételni.

Megragad egy megrendelőlapot. Noha a sima filmeket már elkészítették, ezek továbbra is a legeredményesebb szűrővizsgálatok egy ernyedt gyermeknél. Csípőtől lefelé rendel röntgenfelvételt. A kívánt csontszkennelést nem kaphatja meg, ezért ezt a gondolatot egyelőre mentse el. A CBC, az ESR és a CRP szintén kiváló szűrők a gyulladás, a fertőzés és a hematológiai rosszindulatú daganatok ellen.

Az orvostudományban van egy szabály: ha nem gondolsz rá, akkor nem diagnosztizálhatod. Ne felejtse el akut leukémiát adni a gyermek sántításának differenciáldiagnózisához. A sima filmek, a CBC, az ESR és a CRP sorozata ésszerű megoldás egy olyan sántításra, amelyet egyszerűen nem tud kitalálni vagy lokalizálni. Ez nem mindig fogja megtalálni az okát, de remek módja az indulásnak, és felveszi a keresett dolgok nagy részét.

Amy Levine, MD, az UNC Chapel Hill gyermekgyógyászati sürgősségi professzora

26 megjegyzés

köszönöm ezt a cikket
a babám elkezd sántikálni a láz után, csak egy év és fél-vár a laborjaira, és aggódom

Az unokám a múlt héten elesett, és megrándult a bokája. 21 hónapos. Egy hete csak egy ficam volt, amikor nem hajlandó letenni a lábát, mit tegyünk ...

Nagyon hasznos cikk, hogy minket gyermekorvosok az első sorban tartsunk a lábujjunkon. Ismétlem azt a véleményét, miszerint ennek a gyermeknek nem mindennapi oka a sántítás egy gyermekben, hogy a szülők ne rettegjenek feleslegesen, amikor sokkal valószínűbb oka van annak, hogy gyermeke ebben a korban sántikál (egyikük a csípő átmeneti szinovitise), de ez csak néhány napig tart, nem hónapokig.
Köszönöm a cikket.

A kislányom most 23 hónapos, három és fél hónappal ezelőtt megkapta mmr-lövéseit, hat nappal később pedig borzasztóan ernyedt volt, és nem is tudott állni. Ez egy pár napig tartott és eltűnt, másfél hét múlva visszatért. Ez körülbelül tíz hétig tartott. Három vérvizsgálatot végzett emelt crp-vel, és soha nem volt nagy alvó.
A doktoron belül és kívül egy doktor azt mondta, hogy látta már korábban, nem tudja, mi az, de ez elmúlik .... Ezért rátértem a Google-re, hogy számtalan órát töltöttem kereséssel, és a tünetei mindig megegyeztek a JRA-val. Az őt kezelő gyermekorvos soha nem küldte el vizsgálatra, így nem tudta meg, hogy lehet-e ez ... és akkor rátaláltam egy I webhelyre, amely szerint a tejallergia megnövekedett crp-t és ízületi gyulladást okozhat ... Levettem a tejelőről, és most jobban alszik, crys kevesebb, és a sántítás nem jött vissza. A gyermekorvos szerint a tejüzemnek semmi köze hozzá, és bosszankodva vettem le róla a lányomat.
A krp még mindig kissé megemelkedett, miután két hétig többnyire tejmentes volt, úgy tűnik, a nagyszülők nehezen hallgatják meg, mit érzek jónak a gyermekem számára.
Még mindig várom az allergológus látogatását és a székletminta eredményeit ... elveszítem a rendszerbe vetett hitemet, hogy vajon kihez fordulhatok még válaszokért.

Az unokahúgom ekcéma és székrekedés/gáz jeleit mutatja

nővérem úgy gondolta, hogy lehetséges tejtermék intolerancia ... ma ma kissé lázas volt, amikor felébredt (99 volt), és nem hízik meg az egyik lábán, és nem hajlandó járni. Egyébként jól van, étvágya van, játékos és éber; a láz elaludt, de a gyalogos elutasítás miatt nővérem beteg volt. Azt mondtam, hogy étellel/allergiával lehet összefüggésben, mert tudom, hogy amikor kiteszem az allergénemet (glutént), napokig fájni fognak az ízületeim ...
lehet-e összefüggés a sántítás és a tejtermelés intoleranciája között.

Lou, hasonló helyzetben voltunk veled, kaptál válaszokat? 3 hét múlva, és még mindig keressük a válaszokat?

Van egy boldog, egészséges, 19 hónapos gyermekem, akinek ugyanazok a tünetei vannak. Egy évvel ezelőtt megműtötték a csípő diszpláziáját, és abból a szögből indul ki, hogy 28 foknál magasabb a 20 helyett, reméltük, hogy rohangál és fejlődik, mint egy „normális” gyermek.

3 hete vettük észre, hogy problémái vannak a járással, ami szakaszos sántikává vált. Oda-vissza jártunk a kórházba, mivel nála diagnosztizálták a Snapping ínt ?! Perthe-kór és ingerlékeny csípő, mindez egy hét leforgása alatt. Az orvosokat nem érdekli és nem segítenek a helyzeten. Végül vérmunkát követeltem, ahol ESR-je visszaállhat 84-re, azonban a CPR normális volt, de továbbra is sántít, senki sem próbálja megtalálni az okot vagy a diagnózist! Röntgenfelvételt végzett, hogy kiderüljön, elmozdult-e a csípője - nem az volt, de folyamatosan figyelmen kívül hagyjuk, mint orvosilag, kivéve a fájdalmat/kényelmetlenséget és az ESR-t, nincs semmi baj, ha megnézi.
Kórházban az ESR-értéke csökkent, de a fehérvérsejtje megemelkedett, mielőtt elbocsátottak minket - de még mindig nem találtunk okot. Ha magán tanácsadó vagy, kérem, segítsen nekem ebben az ügyben. Ahogy önmagamban és az internet segítségével, két következtetésre jutottam arra vonatkozóan, hogy mi lehet ez: fiatalkori arthritus vagy leukémia!

Johnny itt Ottawából,

A 26 hónapos fiam nagyon zuhanni kezdett az elmúlt hónapokban. Az idő múlásával egyre rosszabb lett.

Az elmúlt néhány napban még fal- vagy kanapétartóval sem tud állni, alig tud állni.

Vészhelyzetbe vittük, elvégeztek pár vizsgálatot, és még elvégezték az MRI-t (brian és gerinc), és még néhány vérvizsgálatot.

Ellenőrizték a CK szintet izomproblémák miatt, és nem tűntek megemelkedettnek és normálisnak, ellenőrizték az idegjelet és a sokkhullámokat, és szintén rendben voltak.

Születése óta nagyon egészséges, súlyát és magasságát tekintve mindig a toplista élén áll. Még jó súlyok (15KG).

Nagyon megterhelő és nem biztos benne, hogy mi történik. Bárki gondolkodik?

Szia Johnny A lányom ugyanaz, régen sokat esett, és az oltása után 13 hónappal abbahagyta az állást vagy a járást. Vészhelyzetbe vittük, és krónikus gyulladásos, demilinező polineuropathiaként diagnosztizálták. Az agy, a gerinc és az ágyéki szúrás MRI-je rendben volt, de az idegvezetés axonvesztést mutatott.
Egy éve, hogy a lányom IVIG-t kapott. Leesése megállt, de még mindig nem nyert erőt járni vagy állni

Ez a cikk nagyon informatív. Imádkozom, hogy ez nem így van a 16 hónapos kisgyermekemmel. Játék közben bal lábára esett. Nagyon gyenge esés volt, amikor egyszerűen átnyújtotta a lábát, miközben játékszerautójával sétált. Azóta nem tud járni, és 3 napja. Reggel vittük el, miután elesett a röntgenfelvételen, és törésnek nyoma sem volt. Ma is lázas volt. Nagyon aggódom, és holnap beviszem, hogy vérmunkát kérjen. Rossz érzésem volt ezzel kapcsolatban, amikor egy fórumon láttam, hogy egy másik anya átélte ezt, és gyermekének rákot diagnosztizáltak. Csak furcsának tűnt számomra, hogy egy kis esés miatt most már három napig nem jár!

21 hónaposomnak problémái vannak a reggeli járással. Vagy mászni, végtagozni vagy feküdni fog, amíg fel nem veszem. Körülbelül 2 óra múlva újra járni kezd. Láttam a ped. Vérmunkát végzett (vírusos visszajött?) És a röntgen nád rendben volt. Azt mondta, hogy adjam neki naponta a Motrin-t a fájdalomért, és ha ez továbbra is visszamegy. Kíváncsi vagyok, vajon egyszerűen átjárja-e a fájdalmat. Vagy nekünk a lábai csak zsibbadnak? Rossz vérkeringés?

Helló, 2 éves gyermekemnek ugyanazok a tünetei vannak, mint a lányának. Amikor reggel felébred, nem tud járni, és miután segítek neki 10-15 percet járni, újra normálisan jár. Láttam a pedijét, hogy csináltunk Uls-t, vérvizsgálatot, röntgenfelvételt, minden rendben volt, de minden reggel fáj. Hogy áll most a lányod? Kaptatok válaszokat, miért nem tud járni? Kérem, tudassa velem Köszönöm

Nagyon szükségem van segítségre, mint sokan közületek. 3 hete vittem a 17 hónapos koromba a parkba, játszottunk, futottunk a pályákon, stb. Hazaértem, és nem használta a jobb lábát, fájdalmasan kiáltott, megpróbálta letenni, és felhúzza a lábát . Azóta alkalmanként kb. 30 percig csinálja. Az elmúlt 4 napban azonban naponta 2-4 alkalommal. Bevitte orvoshoz, röntgenfelvételt, vérmunkát, reumatoid faktort végzett, minden teljesen rendben jött vissza. A St. Louis-i Gyermekkórházba akarnak minket küldeni, 4 órás autóútra számunkra, így megpróbálhatják kideríteni, mi a baj. Tanácstalan vagyok és ki kell derítenem, hogy a gyerekem hirtelen miért nem tud járni és fájdalmasan sikoltozik, majd 45 perccel később teljesen rendben van.

Katie, kaptál már diagnózist? Valami hasonló történt a 2,5 éves korommal. A parkban játszva leugrott egy magas emeletről és azonnal felkiáltott fájdalmában, hogy fáj a bokája. Nem bírna rajta súlyt, de a röntgenfelvétel normális volt. (Ugyanezen a napon gyomorhibával jött le.) Csizmába tettük, és 3 hét múlva rendben járt a csomagtartó nélkül. Ez 3 hete volt. Ma sírt és panaszkodott a térdében jelentkező fájdalomra, és időnként nem volt hajlandó megviselni a súlyát ... de aztán 10 perccel később kifelé szalad. Most nagyon megfázott, de nincs láza. Arra gondolok, hogy mindenképpen vért kell végezni, de esetleg átmeneti szinovitist?

Ugyanez a helyzet 18 hónapos fiával: 1 epizód 1 hónappal ezelőtt és egy másik epizód múlt kedden. Holnap megcsinálom a röntgenfelvételt. Az utolsó vérvizsgálat nem okozott aggodalmat. Volt valami hír?

Két reggel észrevettem, hogy a 18 hónapos fiamnak sántít, mintha valami nincs rendben a jobb lábával. Megnéztem a lábának minden centiméterét a csípőtől a lábujjig és a test többi részéig. Nincsenek sérülés, bőrpír, zúzódások, vágások, duzzanatok jelei, semmi sem ragadt bele a talpába. Tegnap vettem észre, hogy enyhén íveli a jobb lábát, mintha az egész talpát nem a padlóra helyezné. Ellenőrizték a fájdalmat. Még a fájdalom jeleit sem mutatja, amikor az összes ízületét megmozgatom. Még mindig a szokásos játékos önmaga, nincs láza stb.

Ugyanez történt 21 hónappal a fiammal
Röntgen- és művizsgákat végeztünk

Ez 6 hibát jelent a leállított sétától

amikor 7 éves voltam, majdnem egy évre abbahagytam a m járást, és kimaradt az összes 2. évfolyam, de kijelentettem, hogy újra járok. most 73 éves vagyok, és mitokondrium-rendellenességet diagnosztizáltak nálam, amely befolyásolja a lábamat, és egyéb dolgok mindezek élet ……. nemi rendellenesség

Azt is hozzá kell tennem, hogy a sérülésnek nincs látható jele. Nincs duzzanat, nem tapintható forró, nincs véraláfutás, semmi. Tanácstalan vagyok. Kiütés alakult ki a lábain, de nem biztos benne, hogy izzadságkiütés vagy allergiás kiütés van-e a tejből/tejből.