A statin gyógyszerek befolyásolják az ingerlékenységet és az agressziót?

A koleszterin elleni gyógyszerek hangulatváltozásokat válthatnak ki a fogékony egyéneknél.

Feladva 2016. november 30

A hónap elején az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) iránymutatásokat adott ki a sztatinoknak nevezett koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek megelőző használatáról. A JAMA-ban közzétett új irányelvek valószínűleg további üzemanyagot adnak majd a statinok használatának amúgy is robbanásszerű növekedéséhez.

Megfelelő betegeknél a sztatinok csökkenthetik a szívroham, agyvérzés és az idő előtti halálozás kockázatát. De mint minden gyógyszer, a sztatinoknak is lehetnek nem szándékos hatásai.

Az egyik olyan kérdés, amely viszonylag kevés figyelmet kapott, a hangulat és a viselkedés megváltoztatásának lehetősége. A Drug Safety-Case Reports decemberi számához közölt tucat olyan esetet ismertet, amikor a sztatinhasználat nyilván ingerlékenységgel, agresszióval, erőszakos gondolatokkal, sőt öngyilkossággal függ össze.

Korábbi kutatások, köztük egy randomizált, kontrollált vizsgálat azt is sugallták, hogy kapcsolat állhat fenn az ingerlékenység vagy agresszió és a sztatinhasználat között a fogékony egyéneknél.

"Véleményem szerint a bizonyítékok meggyőzőek" - mondja Beatrice Golomb, MD, Ph.D., kutató és professzor a Kaliforniai Egyetemen, San Diegóban (UCSD). Az UCSD Statin Study Group vezetőjeként Golomb a sztatinok és azok kockázat/előny egyensúlyának szakértője.

Rövid biztosítékok, feszült kapcsolatok

Golomb felidéz egy esetet, amelyben egy nagy tekintélyű orvosi központ orvosával foglalkoztak. "Ezt az orvost mások a kórházban úgy vélték, hogy helytelenül rövidkedvű lett" - mondja Golomb. - Tehát a kórházi pszichiáterhez utalták, és megjegyezték, hogy a változás időbeli lefutása egybeesik azzal, hogy sztatinra helyezik. A kórházi pszichiáter felhívott, hogy többet megtudjak erről a káros hatásról.

Érdekes módon maga az orvos nem tudott semmilyen változásról a saját viselkedésében, orvosi háttere ellenére. "Megállították a sztatinot, és mindenki más felismerte, hogy a probléma megszűnt, de az orvos még mindig nem ismerte fel, hogy valaha is volt probléma" - mondja Golomb.

Úgy tűnik, hogy a tünetek öntudatának hiánya gyakori az emberek között, akiket a sztatinok így érintenek. Golomb emlékeztet arra, hogy telefonon beszélt egy másik férfival a sztatingyógyszerre adott reakciójáról: „Átnéztem a kérdések listáját, és az ingerültségről kérdeztem. Azt mondta: „Irritálható? Nem. ”” De hallottam, ahogy a felesége azt mondja a háttérben: „Ó, igen, te vagy!” Erre ő irónia nélkül válaszolt: “Nem, csak irritálóbb vagy.”

Golomb nem először hallotta ezt. Azok számára, akik tesztté válnak és rövid idegzetűek a sztatinokon, azt mondja, gyakran olyan érzés, mintha más emberek nagyobb provokációt kínálnának.

A bizonyítékokat nézve

Nem találja az ingerlékenységet és az agressziót a sztatin mellékhatások szokásos listáján. További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy a kapcsolat milyen erős lehet, ha van ilyen. Golomb azonban úgy véli, hogy a kapcsolat meggyőző esetet hozhat létre.

AZ ALAPOK

2016-ban Golomb és munkatársai közzétettek egy olyan cikket, amelyben 12 olyan személyt írtak le, akik a sztatin kezdete után átélték a hangulati és viselkedési változásokat. A szerzők ezeket az eseteket a Naranjo-kritériumok alapján értékelték - ez egy standard módszer annak valószínűségének meghatározására, hogy a feltételezett mellékhatásokat valójában a gyógyszer okozza, nem pedig más tényezők.

Nyolc egyén teljesítette a „valószínű” vagy „határozott” okozati összefüggés Naranjo-kritériumait. Tüneteik - például ingerlékenység, agresszió, erőszakos gondolatok és öngyilkossági kísérletek - azután kezdődtek, hogy elkezdtek sztatint szedni, és a sztatin abbahagyása után kitisztultak. Néhányan később megpróbáltak visszamenni a sztatinra, hogy a tüneteik visszatérjenek. (A bizonyítékok a másik négy esetben is a sztatinok káros hatására utalnak, de ezek nem feleltek meg a Naranjo-kritériumoknak.)

2015-ben Golomb és munkatársai egy tanulmányt publikáltak, 1001 felnőtt bevonásával, akiket véletlenszerűen hat hónapig szimvasztatin, pravasztatin vagy placebo bevételére osztottak be. A szimvasztatin és a pravasztatin egyaránt sztatin gyógyszer.

Ebben a tanulmányban a kutatók kifejezetten a verbálisan vagy fizikailag agresszív viselkedésre összpontosítottak. Általánosságban azt tapasztalták, hogy a sztatinok általában növelik az agressziót a nőknél, de inkább a férfiak agresszióját. "Volt azonban olyan férfiak egy alcsoportja, akiknél a sztatinok radikálisan megnövelték az agressziót" - mondja Golomb.

A harag alapvető olvasmányai

Miért vegyes eredmények? A sztatinok által okozott számos hatás ellentétes eredményhez vezethet különböző egyéneknél - mondja Golomb. Megjegyzi, hogy valami hasonló történik bizonyos pszichiátriai gyógyszerekkel. Ezeknek a gyógyszereknek alkalmanként paradox hatása van - más szóval, a hatása ellentétes azzal, amit általában elvárnánk. Például egyes egyéneknél a szorongás elleni gyógyszerek nyugtató hatás helyett inkább izgatottsághoz, dühhöz és agresszióhoz vezethetnek.

Feltett kérdések, válaszok szükségesek

Ezen a ponton még sok mindent meg kell tanulni az ingerlékenység vagy az agresszió lehetőségéről, mint a sztatinos gyógyszerek mellékhatásáról. Továbbra sem ismert például, hogy ez a mellékhatás mennyire lehet elterjedt. "De valószínűleg a felhasználók kis részét érinti" - mondja Golomb.

Ennek ellenére a sztatinokat szedők teljes száma óriási. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint a 40 éves és idősebb amerikaiak 28 százaléka koleszterinszint-csökkentő gyógyszert szedett 2012-ben - és ennek a csoportnak a túlnyomó többsége sztatint szedett. Még egy ritka sztatin mellékhatás is jelentős számú személyt érinthet.

Perspektívába helyezve

A sztatinok megelőző előnyeit többször megerősítette - nemcsak az USPSTF, hanem az American Heart Association és az American College of Cardiology, valamint más jelentős orvosi szervezetek is. Ezek a csoportok egyetértenek abban, hogy a legtöbb ember jól tolerálja a sztatinokat. Mégis minden gyógyszer mellékhatásokat okozhat, és a sztatinok sem kivételek.

A bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a sztatinok ingerlékenységet és agressziót okozhatnak az egyének kis részében, még mindig korlátozottak. További kutatásokra van szükség. De Golomb szerint fontos, hogy mind a betegek, mind az orvosok tisztában legyenek az ilyen típusú mellékhatások lehetőségével. "Így, ha a probléma felmerül, a gyógyszer [lehetséges oknak] tekinthető" - mondja.

Ne feledje, hogy mások számára könnyebb lehet felismerni a viselkedésében bekövetkezett változást, mint ha önmagában látnák. "Ha más emberek azt mondják, hogy észrevettek valamit, valószínűleg érdemes odafigyelni arra, amit mondanak, és esetleg átgondolni a viselkedést" - mondja Golomb.

Ha úgy gondolja, hogy a sztatin szedésével kapcsolatos hangulati vagy viselkedési változások tapasztalhatók, beszéljen orvosával. "Az orvosoknak figyelniük kell arra, hogy általában milyen gyógyszerek okozhatnak káros viselkedési változásokat" - mondja Golomb. „Néha többletmunkára van szükség, mert az orvosok őszintén szólva nincsenek oktatva ezekben a kérdésekben. És ahogyan az orvostudomány fejlődött, gyakran nem kapnak sok időt arra, hogy utánanézzenek a dolgoknak. De ez valóban elengedhetetlen a betegek jólétéhez. ”

Cham S és mtsai. A hangulat, a személyiség és a viselkedés változásai a sztatinokkal történő kezelés során: Esetsorozat. Kábítószer-biztonsági jelentések. 2016. december; 3. (1): 1.

Golomb BA és mtsai. Statin-hatások az agresszióra: Az UCSD Statin Study, egy randomizált kontrollpróba eredményei. PLoS One. 2015. július 1.; 10 (7): e0124451.