A stroke táplálkozási kezelése

A stroke a harmadik legnagyobb halálos ok Angliában. 1 Angliában és Walesben az összes halálozás 11% -át teszi ki, és ez a felnőttkori fogyatékosság egyik legnagyobb oka. 2,3 A stroke-ban szenvedők 20-30% -a egy hónapon belül meghal. A visszatérő stroke kockázata az első stroke után öt éven belül 26%, 10 éven át pedig 39%. 4 Ezenkívül a stroke az NHS-nek és a gazdaságnak évente mintegy 7 milliárd fontba kerül. 1

stroke

A stroke meghatározása

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a stroke definíciója feltételezett érrendszeri eredetű klinikai szindróma, amelyet az agyi funkciók 24 óránál hosszabb ideig tartó, vagy halálhoz vezető fokális vagy globális zavarának gyorsan kialakuló jelei jellemeznek. 5.

A stroke egy "agyroham", amelyet az agy vérellátásának zavara okoz. A stroke két fő típusa van:

• iszkémiás: a stroke leggyakoribb formája, amelyet egy vérrög okoz, amely beszűkíti vagy elzárja az ereket, így a vér nem jut el az agyig, ami oxigénhiány miatt az agysejtek halálához vezet

• Vérzéses: az erek felszakadása okozza az agy vérzését, ami károsodást okoz. 1

A patológia szempontjából 85% -ot agyi infarktus, 10% -át primer vérzés és 5% -át subarachnoidalis vérzés okozza. 3 Átmeneti iszkémiás rohamok (más néven kisebb stroke) akkor fordulnak elő, amikor a stroke tünetei 24 órán belül megszűnnek. 1

Alultápláltság és stroke

A diszfágia (az ételekhez, folyadékokhoz és nyálhoz kapcsolódó nyelési nehézség) gyakori, a jelentett incidensek a definíciótól függően különböznek a különböző vizsgálatokban, de általában 40% körüliek. 2 A diszfágia elkerülhető szövődményeket eredményezhet, például alultápláltság, kiszáradás, fogyás, csökkent állóképesség, gyenge fizikai és pszichológiai felépülés, nyomásfekély, csökkent sebgyógyulás, fertőzések és fokozott mortalitás. 6.

Az alultápláltság gyakori a kórházi fekvőbetegekben, és az összes kórházba felvett beteg 25-34% -át veszélyezteti az alultápláltság. 7 Számos tényező járulhat hozzá az agyvérzés utáni alultápláltság magas kockázatához, beleértve a fizikai, társadalmi és pszichológiai problémákat is, amelyek mind befolyásolják az életminőséget, ezek a következők:

• Nyelési problémák (diszfágia)

• Korlátozott kar funkció, önellátás/ivás képessége

• Megismerési problémák (memória, figyelem, észlelés)

• A fogak és a fogsor hiánya

• Rossz szájhigiénia

Nip és mtsai 2011-ben tanulmányt folytattak, amelyben értékelték a kórházi stroke-betegek étrendi bevitelét, tápláltsági állapotát és rehabilitációját. A tanulmány kimutatta, hogy az étrendi bevitel megjósolta a rehabilitációs eredményeket, kiemelve a tápláltsági állapot, a táplálkozási szükségletek és az étrendi bevitel időben történő és pontos értékelésének, valamint az egyénileg célzott táplálkozási kezelés fontosságát a stroke terápia részeként. 8.

A FOOD kísérleti együttműködés során megállapították, hogy az alultápláltság fokozott halálozási és függőségi kockázattal jár
stroke után. 9.

A Királyi Orvostudományi Kollégium és a NICE útmutatója az akut stroke-os betegek táplálkozási kezeléséhez kimondja, hogy: 2,3

• Minden beteget át kell vizsgálni az alultápláltság és az alultápláltság veszélye szempontjából a felvételkor és azt követően legalább hetente. Az átvilágítást képzett személyzetnek kell elvégeznie strukturált értékeléssel, például alultápláltsági univerzális szűrőeszközzel (MUST)

• Táplálkozási támogatást kell indítani az alultápláltság kockázatának kitett emberek számára, amely tartalmazhat orális táplálék-kiegészítőket, speciális táplálkozási tanácsokat és/vagy tubusos táplálást.

• A stroke-ban szenvedő betegeket a felvételtől számított legfeljebb négy órán belül meg kell vizsgálni, hogy képesek-e lenyelni, validált fecskeszűrő teszt segítségével, amelyet megfelelően képzett személy végez.

A biztonságos nyelési módszer kialakításáig minden olyan betegnek, akinek azonosított nyelési nehézségei vannak:

• Fontolja meg azonnali hatállyal rendelkező alternatív folyadékokat

• A dysphagia szakorvosának átfogó értékelését kell végeznie nyelési funkciójukról

• 24 órán belül figyelembe kell venni a nasogastricus táplálékot

• Fel kell hívni speciális táplálkozási értékelésre, tanácsadásra és ellenőrzésre

• Alternatív módszerekkel kapjon megfelelő hidratálást, táplálkozást és gyógyszeres kezelést

• Vegye figyelembe az orr kantár további használatát, ha az nasogastricus csövet gyakran cserélni kell, helyileg elfogadott protokollok használatával.

Azoknál a betegeknél, akiknél gyanú merül fel aspirációra szakorvosi értékelés alapján, vagy akiknek három napig tubusos táplálást vagy étrend-módosítást igényelnek:

• Újra felmérve és mérlegelve az instrumentális vizsgálathoz (például videofluroszkópia vagy száloptikai endoszkópos nyelés értékelése)

• Speciális táplálkozási értékelésre utalják.

Helyi útmutatás - East Sussex Healthcare Trust

Minden, a East Sussex Healthcare Trustnél gyanús stroke-tünetekkel (FAST pozitív) jelentkező beteget közvetlenül a Baleseti és Sürgősségi (A&E) kórházból veszik fel az akut stroke szakterületre. A szakterületre történő felvételkor a betegek az akut stroke útvonalon indulnak, és az akut stroke csapat szakorvos felmérést végez. Az akut stroke útvonal dokumentációját a multidiszciplináris csoport (MDT) vezető tagjai dolgozták ki, ideértve a vezető stroke stroke orvost, a stroke szakorvos nővéreket, a stroke osztályon dolgozó matrónákat, az idősebb gyógytornászokat, a foglalkozási terapeutákat, a beszéd- és nyelvterapeutákat és a dietetikusokat a National Iránymutatások a stroke-szolgáltatásokhoz. 10.

A stroke-os betegek táplálkozási kezelése

Az Országos Betegbiztonsági Ügynökség a Királyi Beszédnyelvterapeuták Kollégiumával, a Brit Dietetikus Szövetséggel, a Gondozási Vendéglátás Országos Szövetségével, az Országos Ápolók Táplálkozási Csoportjával és a Kórházi Vendéglátók Szövetségével együttműködve 2012-ben mindenki számára frissítette a diszfágia étrend élelmiszer textúrájának leírásait szakemberek és az élelmiszer-szolgáltatók iránymutatásként szolgálnak. 11 A leírók a következők:

Orális táplálkozási támogatás

Valamennyi stroke-os beteget, amelynek MUST pontszáma nagyobb vagy egyenlő, 2-vel a stroke-szakorvos-dietetikushoz irányítják. Azokat a betegeket, akik ESHT Stroke Specialist Unit-okban három vagy több napig textúrával módosított étrendet igényelnek, a stroke-specialista dietetikushoz irányítják, aki részletes táplálkozási értékelést végez. A dietetikus figyelembe veszi a betegek jelenlegi szájon át történő bevitelét az egyénileg kiszámított táplálékigényekkel szemben, és táplálkozástámogatási tanácsokat vehet igénybe, a beteg/család kívánságainak és ízlési preferenciáinak megfelelően, annak biztosítására, hogy a betegek megfeleljenek az igényeiknek. A táplálkozási tanácsadás tartalmazhat magas kalóriatartalmú/fehérjetartalmú snackeket/italokat, ételdúsítást, szájon át tartó táplálék-kiegészítőket (beleértve az előre sűrített italokat is).

Enterális táplálás: nasogastricus cső

Azoknál a betegeknél, akik szájon át nem vesznek részt, és alkalmasak a mesterséges táplálkozásra, 24 órán belül át kell vezetni egy nasogastricus (NG) csövet az enterális táplálás megkezdéséhez. 10 Azoknál a stroke-os betegeknél, akiknek nincs kapacitásuk (a mentális képességekről szóló 2005. évi törvénynek 12 megfelelően), beleegyezésükbe az NG cső (és/vagy kantár/ujjatlan/gasztrostómás cső) behelyezéséhez az akut stroke csoport megbeszéli a beteg legközelebbi rokonaival a mesterséges táplálkozásról szóló döntés, a beteg érdekében és a beleegyező űrlapot a stroke-orvos tölti ki.

A kórteremben szerzett tapasztalatok és a FOOD vizsgálat 9 azt mutatta, hogy a betegek gyakran kivonják az NG csöveket, ami a táplálkozás, a hidratálás és/vagy a gyógyszeres kezelés megszakadását eredményezi. Az ESHT Acute Stroke Specialist egységei rendelkeznek NG-kantárokkal és kézi ujjatlanokkal, amelyeket olyan betegek számára lehet használni, akiknek mesterséges táplálékra van szükségük NG-csövön keresztül, akiknek nincs kapacitásuk és akik gyakran eltávolítják az NG-csöveket.

Enterális táplálás: gastrostomia tubus

Az NG-vel táplált stroke-os betegeket rendszeresen felülvizsgálja dietetikus és SALT. Azok a betegek, akiknél két hétnél hosszabb mesterséges táplálás szükséges, vagy akik rövid ideig nem tolerálják (13

A multidiszciplináris csapat szerepe

Az ESHT stroke szolgáltatásai kiemelten kezelik az MDT munkáját a magas színvonalú betegellátás biztosítása és a nemzeti bevált gyakorlatok nemzeti irányelveinek való megfelelés érdekében. 1,2,3 Az MDT valamennyi tagja elismeri a dietetikus döntő szerepét a stroke-csoportban, valamint annak fontosságát, hogy a betegek megfelelő táplálékkal rendelkezzenek a rehabilitációs potenciál támogatása érdekében. Agyvérzéses szakorvos-dietetikusok oktatási foglalkozásokat tartanak az összes MDT számára, hogy továbbra is növeljék a stroke-os betegek táplálkozási irányításának ismertségét, beleértve az olyan témákat, mint a MUST, az orális táplálkozás támogatása, az enterális táplálás és az etetés etikája.

Az ESHT Stroke Services sikeresen képes működni az akut stroke-os egységek erős kommunikációs kapcsolataival és a közösségi stroke rehabilitációs csoporttal. Ez magában foglalja a napi testületi köröket, amelyeken akut terapeuták, akut ápolónő, akut szociális munkás és közösségi terapeuta vesz részt. Tájékoztatják a beteget az esetleges frissítésekről, és megvitatják a mentési terveket. A heti MDT-ülésen az akut MDT-tagok részt vesznek,
mint például egy közösségi terapeuta, szakorvosi mentőnő és a közösségi rehabilitációs egység kórtermi matrónája. Ennek elnöke a vezető stroke-tanácsadó, és megvitatják a részletes betegellátási terveket és a mentesítési intézkedéseket.

Hosszú távú táplálkozási szempontok

A stroke-os betegek hosszú távú táplálkozási szempontjainak életmódbeli és étrendi tanácsokat kell tartalmazniuk az ismétlődő stroke kockázatának csökkentése érdekében. A NICE útmutatása kardioprotektív étrendet javasol a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésére. 14 A Stroke Egyesület részletes betegtájékoztatót készített, amely weboldalukon elérhető a betegek és a szakemberek számára. 15

Következtetések/ajánlások

A stroke-os betegek táplálkozási kezelése alapvető fontosságú a rehabilitációs eredmények elősegítésében. A stroke-szolgáltatások eléréséhez speciális dietetikus támogatásra van szükség a stroke specialistán, az MDT-n belül
legjobb betegellátást és megfelelnek a nemzeti útmutatásoknak.

Összeférhetetlenség: nincs bejelentve

Hivatkozások

1. Egészségügyi Minisztérium (2007). Nemzeti stroke stratégia. Online értékelve: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_081059.pdf

2. Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (2008). Stroke (CG68) Az akut stroke és a tranziens ischaemiás roham (TIA) diagnózisa és kezdeti kezelése. Online értékelve: http://publications.nice.org.uk/stroke-cg68

3. Királyi Orvostudományi Főiskola (2012). Nemzeti klinikai irányelv a stroke-ra vonatkozóan. Online értékelve: http://www.rcplondon.ac.uk/resources/stroke-guidelines

4. Mohan és mtsai (2011). A stroke megismétlődésének kockázata és kumulatív kockázata: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Stroke Journal of American Heart Association 2011; 42: 1489-94

5. WHO MONICA Project Investigators (1998). Egészségügyi Világszervezet MONICA projekt (A szív- és érrendszeri betegségek trendjeinek és meghatározóinak figyelemmel kísérése). Journal of Clinical Epidemiology 1998; 41: 105-114

6. Smithard DG, O'Neill PA, Anglia RE és munkatársai. Szövődmények és kimenetel akut stroke után: számít-e a dysphagia? Stroke 1996; 27.: 7: 1200-1204

7. A British Association Parenterl and Enteral Nutrition (BAPEN) online értékelése: http://www.bapen.org.uk/about-malnutrition/introduction-to-malnutrition?showall=&start=4

8. Nip WFR és mtsai (2001). A kórházi stroke-betegek étrendi bevitele, tápláltsági állapota és rehabilitációs eredményei. Journal of Human Nutrition and Dietetics 2001; 24.: 460-69

9. ÉLELMISZER-próba együttműködés. A rossz tápláltsági állapot a belépéskor a stroke utáni rossz eredményeket jósolja: megfigyelési adatok a FOOD vizsgálatból. Stroke 2003; 34, 6, 1450-56

10. Rahmani MJR és mtsai. Akut stroke-út, Integrált ellátási útvonal-dokumentum. East Sussex Healthcare Trust, 2012

11 Royal College of Physicians et al (2011). Dysphagia diéta és étel textúra leírók. Online értékelve: http: //www.bda.uk.com/publications/statements/

12. A mentális képességekről szóló 2005. évi törvény. Értékelés online: http://www.justice.gov.uk/downloads/protecting-the-vulnerable/mca/mca-code-practice-0509.pdf

13. Corrigan M és mtsai. Táplálkozás a stroke-ban. Táplálkozás a klinikai gyakorlatban 2012; 26., 3: 242-52