Kaiser-tanulmány: A súlyos elhízás növeli a COVID-19 halálozás kockázatát, különösen a fiatalok számára

Mary Caffrey

Az Annals of Internal Medicine című tanulmány azt mutatja, hogy a súlyos elhízás nagyobb kockázatot jelent a COVID-19 okozta halálozás szempontjából, mint a kapcsolódó tényezők, például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás.

szóló

A súlyos elhízás miatt a 2019-es koronavírus-betegségben szenvedők (COVID-19) különösen magas halálozási kockázatnak vannak kitéve, mint a kapcsolódó kockázati tényezők, mint például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás, a Kaiser Permanente kutatói által ma közzétett betegrekordok tanulmánya szerint.

Az Annals of Internal Medicine című folyóiratban megjelent tanulmány 1 kimutatta, hogy az elhízás különösen veszélyes azoknak a férfiaknak és fiatalabb betegeknek, akik COVID-19-vel fertőződnek meg, és hogy az elhízás kiemelkedett a faji, etnikai vagy társadalmi-gazdasági különbségek közül, ha elkülönült ettől a tényezőtől.

A vizsgálatban részt vevő 6916 beteg adatai azt mutatják, hogy a normál testtömeg-index (BMI) 18,5–24 kg/m 2 -ekhez képest a halálozás kockázata több mint kétszeresére nőtt azoknál a betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 40–40 44 kg/m 2 (relatív kockázat 2,68; 95% CI, 1,43 - 5,04), és majdnem megduplázódott azoknál, akiknek a BMI 45 kg/m 2 (relatív kockázat 4,18; 95% CI, 2,12 - 8,26).

"Ez a kockázat a legszembetűnőbb a 60 éves vagy annál fiatalabb férfiak és férfiak körében" - írták a szerzők.

A kísérő szerkesztőségben David A. Kass, a John Hopkins Egyetem kardiológusa azt írta, hogy ezeknek a megállapításoknak, ha előzetes kutatással készültek, „meg kell nyugtatniuk azt az állítást, hogy az elhízás gyakori a súlyos COVID-19-ben, mert ez gyakori a lakosságban. Az elhízás fontos, független kockázati tényező a súlyos COVID-19 betegség szempontjából. ” 2

A Genentech finanszírozta a tanulmányt.

Kaiser Permanente tanulmánya számos okból kitűnik a többiek közül: nemcsak a kórházi betegekről gyűjtött adatokat, másrészt a szerzők átfogó betegadatokhoz jutottak, amelyek lehetővé tették számukra az elhízás hatásának elkülönítését több egyéni klinikai és társadalmi-gazdasági tényezőtől, beleértve 20 különböző társbetegség, előzetes gyógyszerhasználat, alkohol- vagy dohányzási állapot, egészségügyi ellátás, a háztartások medián jövedelme, a háztartás iskolai végzettsége és a környék népsűrűsége.

A kutatók még az időhöz is igazodtak, mert tudták, hogy minden héten a tesztelési gyakorlat, a társadalmi távolságtartás és a klinikai kezelések megváltoztak, mivel az orvosok és az egészségügyi tisztviselők megváltoztatták pandémiás válaszukat. A tanulmány 2020. május 13. és május 2. között kezelt betegekre terjedt ki.

A szerzők megjegyzik, hogy nem találtak statisztikailag szignifikáns kapcsolatot a fekete vagy a spanyol faj/etnikai hovatartozás vagy a szomszédsági szintű változók között a halálozás kockázatával szemben, a COVID-19 halálozások túlzott arányának „széleskörű aggodalma” közepette a kisebbségi közösségekben. Mivel a Kaiser Permanente kapitulált egészségügyi ellátórendszer, a szerzők azt feltételezték, hogy a betegek jobban hozzáférhetnek az ellátáshoz, mint az Egyesült Államok egyes részein.

Ennek ellenére megállapították, hogy eredményeik azt mutatják, hogy a súlyos elhízást önálló kockázati tényezőként kell kezelni, és megfelelő intervenciókat kell létrehozniuk, különösen a fiatal férfiak körében.

"Bemutatjuk azokat az eredményeket, amelyek a triage folyamat során jóval korábban, többek között az ambuláns körülmények között is képesek döntéseket hozni" - írták. „Az a megállapításunk, hogy a súlyos elhízás, különösen a fiatalabb betegek körében, elhomályosítja az elhízással kapcsolatos egyéb állapotok, például a szívinfarktus, a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy a hiperlipidémia okozta halálozási kockázatot, jelentős patofiziológiai kapcsolatra utal a túlzott zsírosság és a súlyos COVID- 19 betegség. ”

Kass, a Johns Hopkins kardiológus kifejtette, mi állhat e megállapítások hátterében. „Az, hogy a fiatalabb betegeknél nagyobb a kockázat, valószínűleg nem azért van, mert az elhízás ebben a korcsoportban különösen káros; valószínűbb, hogy az élet későbbi szakaszában kialakuló egyéb súlyos társbetegségek domináns kockázati tényezőként vesznek részt ”- írta.

Az értékelése éles volt: a COVID-19 megnehezíti a légzést, a felesleges zsír pedig csak tovább rontja ezt.

"Mint kardiológus, aki szívelégtelenséget tanulmányoz, meglep, hogy az elhízási kockázat és a szívbetegségek áttekintésében említett mechanizmusok közül hányat említenek az elhízás és a COVID-19 áttekintésében is" - írta Kass. Olyan dolgok működnek, mint az alvási apnoe és a megnövekedett gyulladás, amelyek károsítják a tüdőt és különösen a légzsákokat, amelyek a légzőrendszerben súlyos terhelést okoznak.

A súlyos elhízás nemcsak a légzést nehezíti, hanem a zsírszövet olyan mechanizmusokat is táplál, amelyek mágnesként hatnak a SARS-CoV-2-re, a COVID-19 okozó vírusra.

"A vázizomban lerakódott zsírokat kereshetik a felső steakhouse-k, de in vivo ez rontja az izomanyagcsere hatékonyságát, a tápanyagfelvételt és a teljesítményt" - írta Kass. „Nagyobb izomerőre van szükség a rekeszizom lefelé mozdításához, ha jelentős zsírtömeg fekszik alatta. A hasi elhízás megnehezíti a hajlamos helyzetben történő légzést is, amely elősegíti a COVID-19-ben szenvedő betegek szellőzésének javítását. "

„A specifikusabb mechanizmusok között szerepel az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) 2 fehérje expressziója a zsírszövetben. Ez az a dokkoló fehérje, amellyel a SARS-CoV-2 bejuthat egy sejtbe, és a zsír magasabb, mint a tüdő, ezért vírus menedékként és replikációs helyként szolgálhat, meghosszabbítva a vírusok elterjedését. ".

A Kaiser Permanente szerzői megjegyezték, hogy más vizsgálatok megvizsgálják bizonyos alappillériumok szerepét a COVID-19-ben, ideértve a rekombináns ACE2 és az angiotenzin II receptor blokkolókat (ARB).

Megállapítják, hogy bár a COVID-19 elleni küzdelem a közvetlen feladat, rámutatott az elhízás elleni küzdelem szükségességére. „Elsősorban azt mutatjuk be, hogy a súlyos elhízás vezető szerepet játszik más erősen összefüggő kockázati tényezőkkel szemben, egyértelmű célt szolgáltatva a korai beavatkozás számára.

„Megállapításaink két járvány szorongató ütközését is feltárják: a COVID-19 és az elhízás. Mivel a COVID-19 továbbra is változatlanul terjed, azonnali erőfeszítéseinket a jelenlegi válság megfékezésére kell összpontosítanunk. Megállapításaink azonban aláhúzzák annak szükségességét is, hogy jövőben kollektív erőfeszítéseket kell tenni az elhízás-járvány ugyanolyan pusztító és potenciálisan szinergikus erőinek leküzdésére. "

Hivatkozások

  1. Tartof SY, Qian L, Hong V. A COVID-19-vel diagnosztizált betegek elhízása és mortalitása: egy integrált egészségügyi szervezet eredménye. Ann Intern Med. Megjelent online: 2020. augusztus 12. doi: 10.7326/M20-3742
  2. Kass DA. A COVID-19 és a súlyos elhízás: nagy probléma? Ann Intern Med. Megjelent online: 2020. augusztus 12. doi: 10.7326/M20-5677