Kardiovaszkuláris betegségek kockázata és étrendi zsírbevitel: Frissítés és szakértői kerekasztal

Noha az Amerikai Szívszövetség (AHA) 1961-ben a telített zsírok helyettesítését telítetlen zsírokkal javasolta a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megelőzésére, az üzenet az 1980-as és 1990-es években az összzsír csökkentésére és szénhidrátokkal való helyettesítésére irányult. 1,2 ez megnövelte a finomított keményítők és cukrok bevitelét. Az elhízás aránya az 1980-as évek elején 10% -ról 2014-re közel 40% -ra ugrott, a 2-es típusú cukorbetegség aránya pedig megduplázódott. 1-3

betegségek

"Epidemiológiai vizsgálatok és klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az összzsír csökkentése nem hatékony a [CVD] megelőzésében, mert amikor az emberek csökkentik az összes zsírt, szénhidrátokkal pótolják" - mondta Frank B. Hu, PhD, professzor és elnök a Harvard TH táplálkozási osztályán Chan Közegészségügyi Iskola Bostonban, Massachusetts, és a témával kapcsolatos közelmúltbeli áttekintés társszerzője. 1 Ennek eredményeként a 2015–2020-as étrendi irányelvek az amerikaiak számára javasolják a telített és transz-zsírok helyettesítését telítetlen zsírokkal növényi olajokból, diófélékből és magvakból, valamint olajos halakból. 4

2017 júniusában az AHA elnöki tanácsadást tett közzé, amelyben kiemelte a randomizált, kontrollált vizsgálatok eredményeit, amelyek azt mutatják, hogy a telített zsírok többszörösen telítetlen zsírokkal történő helyettesítése csaknem 30% -kal csökkentette a CVD kockázatát, valamint további vizsgálatok hasonló eredményeit. 5,6 A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy "a telített zsír bevitelének csökkentése és telítetlen zsírokkal, különösen többszörösen telítetlen zsírokkal történő helyettesítése csökkenti a CVD előfordulását."

Ha többet szeretne megtudni ezekről a frissítésekről és a javaslatokról, amelyek segítenek a betegeknek az ajánlott étrendi változtatásokban, Kardiológiai tanácsadó felkért több szakértőt mérlegelésre: Dr. Hu; Erin D. Michos, MD, MHS, FACC, FAHA, az orvostudomány és az epidemiológia docense és a megelőző kardiológia igazgatója a Johns Hopkins Orvostudományi Egyetemen, Baltimore, Maryland; és Andrew M. Freeman, MD, FACC, FACP, a Colorado államban működő National Jewish Health kardiovaszkuláris prevenció és wellness igazgatója.

Kardiológiai tanácsadó: Melyek azok a javasolt mechanizmusok, amelyek révén a telített zsírok alacsonyabb bevitele és a telítetlen zsírok magasabb bevitele csökkentheti a CVD kockázatát?

Dr. Hu: A telítetlen zsírokkal összehasonlítva a telített zsírbevitel növeli a teljes és az LDL [alacsony sűrűségű lipoprotein] koleszterinszintet, ami a CVD egyik fő kockázati tényezője. A telített zsírról is kiderült, hogy növeli az inzulinrezisztenciát, a krónikus gyulladásokat és az alvadási faktorokat, amelyek mind a megnövekedett CVD-kockázattal járnak. 21

Dr. Michos: A telített zsírok megnövelik az LDL-koleszterint, amely az érelmeszesedés egyik fő forrása. Úgy tűnik, hogy a telített zsírok többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírokkal történő cseréje csökkenti az LDL-koncentrációt. Ezenkívül a többszörösen telítetlen zsírok más potenciálisan előnyös mechanizmusokkal is rendelkezhetnek a CVD kockázatának csökkentésére, mint például a vérlemezkék reaktivitásának és a trombózis kockázatának csökkentése.

Kardiológiai tanácsadó: Milyen módon ösztönözhetik és támogathatják az orvosok a betegeket az ilyen étrend-választás felé történő áttérésben?

Dr. Freeman: Sok orvos korlátozott táplálkozási képzéssel rendelkezik, ha van ilyen. Táplálkozási ismereteiket online vagy élő tanfolyamokon, valamint a táplálkozással kapcsolatos olvasmányokon keresztül kell tovább fejleszteniük, és ezt képesnek kell lenniük a mindennapi gyakorlatban való alkalmazásra. Gyors kérdéseket kell feltenni a testmozgási szokásokról és arról, hogy a beteg mit evett tegnap este vacsorára. Javasolt a kiterjesztett ellátási csoport bevonása, ideértve az étrendi és táplálkozási szolgáltatásokat is. A „séta járás” a túlnyomórészt alacsony zsírtartalmú, növényi eredetű étrend elfogyasztása szempontjából példát mutat sok beteg számára. Végül erősen javasoljuk a kiegészítő táplálkozási és életmódbeli oktatás támogatását az orvosi iskolai képzés során és azon túl is.

Dr. Hu: Fontos, hogy az egészséges ételválasztásra és az egészséges táplálkozási szokásokra összpontosítson. A vaj, a sertészsír és a pálmaolaj helyett folyékony növényi olajokat, például olívaolajat, repceolajat és szójaolajat használjon főzéshez. Fogyasszon olyan étrendet, amely gazdag növényi eredetű ételekben, például gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban, diófélékben és magvakban, valamint hüvelyesekben, és korlátozza a vörös és feldolgozott húsok, valamint a cukorral édesített ételek és italok fogyasztását.

Dr. Michos: Egyszerű üzenetem az, hogy egyek [kevesebb] állatot és egyek több növényt! A főétel a zöldség, a köret pedig az állati fehérje legyen. Azt is tanácsolom a betegeknek, hogy minél több valós ételt egyenek, és minimalizálják a feldolgozott, csomagolt ételeket. Azt gondolom, hogy a betegeket egyszerűen elárasztják a vegyes és zavaros üzenetek arról, hogy mi az egészséges étrend. Szeretnék inkább étrendi szokásokra gondolni, mint konkrét ételekre. Arra buzdítom a betegeket, hogy váltsanak a DASH típusú [étrendi megközelítések a magas vérnyomás leállítására] és a mediterrán stílusú étrend felé, amelyek inkább növényi alapúak. A megközelítéseket minden betegnél egyedivé kell tenni jelenlegi étkezési szokásai, [CVD] kockázati tényezői és a változtatásra való hajlandóságuk alapján.

Határozottan ajánlom a betegeknek, hogy olvassák el az élelmiszerek címkéit, értsék meg az adagok méretét, és kövessék az ételbevitelüket, hogy növeljék a telített zsír és az összes kalória fogyasztásának tudatosságát; sok könnyen használható [mobiltelefon] alkalmazás létezik [erre a célra]. Gyengéden felhozhatok konkrét példákat az ételnaplójuk alapján, és javaslatot tehetek pótlási lehetőségekre, és visszajelzéseket kapok arról, hogy szerintük megvalósíthatók-e ezek a változások. Hagytam, hogy a betegek saját javaslataikat tegyék meg azon, hogy mit változtathatnak: a klinikusnak elő kell segítenie, és nem diktálnia kell a megbeszélést.

kapcsolódó cikkek

Kardiológiai tanácsadó: Milyen potenciális kihívások vannak a betegek számára az egészségesebb étrend kialakításában?

Dr. Hu: A telített zsírokkal kapcsolatban sok a zavartság, néhány tanulmány szerint ez nem káros, mint azt korábban hitték. Ezekben a tanulmányokban azonban a telített zsírokat finomított szénhidrátokkal hasonlították össze, és mindkettő egészségtelen a CVD kockázata szempontjából. Telítetlen zsírokkal vagy teljes kiőrlésű gabonákkal összehasonlítva azonban a telített zsírok magasabb fogyasztása jelentős kockázati tényező a CVD szempontjából. Ezért az étrendi ajánlásoknak hangsúlyozniuk kell, hogy a telített zsírokat telítetlen zsírokkal és egészséges szénhidrátokkal, például teljes kiőrlésű gabonákkal kell helyettesíteni.

Dr. Freeman: Az interneten széles körben elterjedt téves információk állnak rendelkezésre [a betegek számára] a magas zsírtartalmú étrend lehetséges előnyeiről. Néhány magas zsírtartalmú étrendben igaz, hogy a fogyás és a lipidek javulhatnak, de ez gyakran átmeneti, és a magas zsírtartalmú étrend káros hatásai gyakran felülmúlják a fogyás előnyét.

Dr. Michos: Nehéz lehet átalakítani az étkezési szokások egész életét, különösen, ha az étrendi étkezési szokások beépülnek a társadalmi hagyományokba és a kulturális normákba. Néha csak baba lépéseit kell megtennie: minden látogatás során 1 célt kell kitűznie a fokozatos, de könyörtelen előrelépés érdekében. Cseréljen 1 ételt most, és a következő látogatáskor hajtsa végre a következő változtatást stb.