A szorongással járó álmatlanság depressziós fordulattal

Heidi Moawad, orvos

A szorongás és a stressz szorosan összefügg, és ezek az álmatlanság legfőbb okai. Figyeljen különféle érzelmi és fizikai tényezőkre, amelyek szerepet játszhatnak a depresszió súlyosbodásában. Bővebben ebben az esettanulmányban.

járó

ESETLEÍRÁS

Az álmatlanságot az elalvási nehézségek, az alváshiány és/vagy a korai ébredés jellemzi. Ennek eredménye általában nem megfelelő alvás, nappali hatásokkal jár az alváshiány. A felnőttek legfeljebb 50% -a számol be arról, hogy álmát szenvedte valamikor az életében. 1

Bár nem olyan gyakori, mint az álmatlanság, a szorongás és a depresszió is meglehetősen elterjedt a felnőttek körében. Höglund és munkatársai 2 3406 résztvevő véletlenszerű mintáját vizsgálták meg, 18 és 79 év közöttiek. A résztvevők 13,9% -a (10,0% férfi, 17,0% nő) számolt be arról, hogy szorongásos diagnózist kapott; 6,4% (a férfiak 5,5% -a, a nők 7,1% -a) kapott depresszió diagnózist; Az álmatlanság diagnózisáról 28,6% (a férfiak 23,5% -a, a nők 32,7% -a) számolt be; és 14% -a számolt be az ön által észlelt stresszről.

A szorongás és a stressz szorosan összefügg, és ezek az álmatlanság legfőbb okai. Az álmatlanságban szenvedők körében a stressz és/vagy szorongás pontos előfordulása nem ismert, de a stressz és a szorongás számos érzelmi és fizikai tényező miatt hatással van az alvásra. 3 Hasonlóan más tényezők által okozott álmatlansághoz, a szorongással járó álmatlanság miatti alváshiány is számos szorongató tünetet okozhat a nap folyamán. A fáradtság, ingerlékenység, szorongás és depresszió minden következménye az alváshiánynak. Az olyan egészségügyi problémák, mint a súlygyarapodás, a hiperglikémia és az emelkedett lipidszint, krónikus alváshiányhoz is társulnak.

Case matrica

Egy 61 éves férfi álmatlanságra panaszkodik, nehezen alszik el, egész éjjel gyakran ébred, és kora reggel ébred. Becslése szerint ez legalább 6 hónaptól egy évig tartott, de szerinte egyre rosszabb. Az elmúlt hónapokban minden este gondjai vannak az alvással, a hétvégén és a munka után esténként alszik. Megjegyzi, hogy egész nap fáradtnak érzi magát, és „állandóan” hideg koffeintartalmú italokat iszik, hogy ébren maradjon, összesen napi 6 normál 8 oz-os kannával.

Az elmúlt évben 35 fontot hízott. Rendszeresen hetente 3 vagy 4 alkalommal 20 mérföldet járt kerékpárral, de a munkahelyi stresszhelyzet miatt megállt, ami elvonta a figyelmét.

Az elmúlt 2 évben bírósági perbe keveredett egy alkalmazott balesetének sérülésével kapcsolatban a munkahelyén, ahol vezető. A per a nem megfelelő biztonsági felszereléseknek minősül, és elmagyarázza, hogy azon emberek csoportjába tartozik, akik felelősek a munkahelyi biztonság megvalósításáért. A beteg szerint az alkalmazott sérülése és fogyatékossága felkavaró volt számára. Azt is mondja, hogy a per stresszes volt. Zavarodott, amikor hallott a sérülésről, de képes volt kezelni a stresszt, mert úgy gondolta, hogy a munkavállaló gyorsan felépül, és a bírósági eljárás körülbelül egy hónapon belül megoldódik.

Amint rájött, hogy a kérdés nem oldódik meg gyorsan, egyre jobban aggódott rajta. Kifejti, hogy a munkakörnyezet szorongást vált ki, mert havonta körülbelül egyszer, gyakran csak néhány órás felmondással vannak találkozók a perrel kapcsolatban. Meg kell jegyezni, hogy az üzletet és a saját fizetését nem befolyásolta, és azt mondja, hogy nem stresszes a helyzet pénzügyi következményei miatt.

Feleségével él, és azt mondja, hogy otthon nyugodt magatartást tanúsított. Két 20 év körüli fia van, akik önállóan élnek, és azt mondja, hogy nincs megterhelés a családjával való kapcsolataiban. Az elmúlt években kevesebb társasági kiránduláson vett részt, és gyakran korán hagyja el az összejöveteleket, mert unatkozik. Kifejti, hogy a társadalmi összejövetelek iránti érdeklődésének elvesztése a perrel egyidőben kezdődött.

Jelentése szerint szorongást és aggodalmat érzett, ameddig csak emlékszik, de nem emlékszik, hogy valaha álmatlanságra panaszkodott volna, és soha nem érezte szükségét orvosnak erről. A páciens megemlíti, hogy egy évig szorongást szenvedett apja halála után, mert anyja otthonát és pénzügyeit kellett kezelnie, amikor a lány nem tudta, mit tegyen.

A korábbi kórtörténet a 30-as éveiben diagnosztizált allergiás asztmából áll, amelyhez szükség esetén orrszteroidokat szed. Emellett számos ételre érzékeny, ami gyomorrontást és gyomorégést okoz.

Értékelés és irányítás

A stressz és a szorongás összekapcsolódik egymással. A stressz általában egy helyzetre adott válasz, míg a szorongás a zavar vagy a nyugtalanság elhúzódó érzése. A stressz szorongást okozhat, ez a helyzet a beteg helyzetében. A beteg története erősen utal a nehéz munkahelyi tapasztalatok, szorongása és álmatlansága közötti összefüggésre.

A klinikai munka során fontos szem előtt tartani, hogy a mögöttes orvosi problémák hozzájárulhatnak az álmatlansághoz és a szorongáshoz. Különösen a pajzsmirigy betegség és a szívbetegség súlyosbíthatja a betegek tüneteit. Ha más okokat nem találnak, a betegeknek hasznos megérteniük az olyan tüneteket, mint a súlyingadozás, emésztési zavar, gyomorpanaszok, izzadás, étvágyváltozás és szexuális diszfunkció, mind a szorongás tünetei lehetnek.

Amikor a szorongás túlzott aggodalommal tart fenn, különösen a szokásostól eltérő kiváltó tényező nélkül, gyakran generalizált szorongásos rendellenességnek (GAD) írják le. 4 A beteg azt sugallja, hogy van GAD-ja, de részletes előzményei alapján úgy tűnik, hogy nem túl hajlamos a szorongásra életének körülményeihez képest.

A matricában leírt betegnek depresszió jelei is vannak. Elvesztette érdeklődését a társasági élet és a testmozgás iránt, amit korábban is élvezett. A depresszió szűrése szintén hasznos lenne. A súlyos depresszió a szorongásos betegek csaknem kétharmadában fordul elő. 1

A komorbid szorongás, depresszió és álmatlanság kezeléséhez olyan kezelési stratégiára van szükség, amelynek célja a 3 probléma bármelyikének súlyosbodásának elkerülése. A szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a komorbid szorongással járó depresszió első vonalbeli kezelései közé tartoznak. 5 Az SSRI-k emellett egyes betegeknél segíthetnek az álmatlanság tüneteinek csökkentésében.

A komorbid szorongás, depresszió és álmatlanság kezeléséhez olyan kezelési stratégiára van szükség, amelynek célja a 3 probléma bármelyikének súlyosbodásának elkerülése. A szerotonin újrafelvétel-gátlók az első vonalbeli kezelések közé tartoznak a komorbid szorongással járó depresszióban. Ezenkívül az SSRI-k segíthetnek csökkenteni az álmatlanság tüneteit egyes betegeknél.

Ez a beteg elkezdte a paroxetin (Paxil) szedését, de nagyon elfáradt. Képtelen volt elviselni a fáradtságot, ezért a gyógyszeres kezelést abbahagyták. Még egy orvosi kezelést akart kipróbálni. Amitriptilint (Elavil) írtak fel neki, egy triciklusos antidepresszánst. Jobban meg volt elégedve a kezeléssel, és folytatni akarta. Abban is egyetértett, hogy hasznát veheti a tanácsadásnak, mivel nem látott világos fényt az alagút végén a munkahelyi helyzetével kapcsolatban, és nem számított a tüneteinek javulására, amíg a probléma nem oldódott meg.

Vidd haza a pontokat

• A szorongás és a GAD nem ugyanaz, bár a szorongásos emberek hajlamosak lehetnek visszatérő epizódokra.

• Az álmatlanságot szorongás és depresszió okozza és okozhatja.

• Az álmatlanság szorongással és depresszióval történő kezelése olyan stratégiát tartalmaz, amely figyelembe veszi mind a három állapotot.

A fenti eset csak szemléltető jellegű. Az azonosító tényezők megváltoztak. -Ed

Dr. Moawad a John Carroll Egyetem adjunktusa és az oktató, a Case Western Reserve University Clevelandben, OH. A Neurology Times fő emeritus szerkesztője (2017-2019).