A szülő nők böjtben és kalóriabevitelben fogyasztott energiájának mérése

EREDETI CIKK

A szülő nők böjtben és kalóriabevitelben fogyasztott energiájának mérése (MÉZ)

Célia Regina Maganha e Melo I; José Carlos Peraçoli II

I. Szülésznő, PhD, professzor, egyetemi és posztgraduális ápolási osztály, Sagrado Coração Egyetem, Brazília, e-mail: [email protected]
II. Orvos, adjunktus, a Paulista Állami Egyetem "Júlio de Mesquita Filho" (Brazília) Botucato Orvostudományi Kar, e-mail: [email protected]

A kutatás célja az alacsony terhességi kockázattal járó szülõk energiafogyasztásának mérése. A résztvevőket véletlenszerűen választották ki, és böjtölésnek vetették alá (n = 15; I. csoport) vagy mézfogyasztásnak (n = 15; II. Csoport). Az adatokat kapilláris vérértékek és szívfrekvencia monitorozás segítségével gyűjtöttük össze. A statisztikai analízis során az 5% -os szignifikanciaszintű párosított t-tesztet és Tukey-módszert alkalmaztuk. Az eredmények azt mutatták, hogy a méz fogyasztása nem mozdította elő az anya glükózjának túlterhelését; a laktát válasz azt mutatta, hogy a felajánlott szubsztrátot jól használták; a kardiorespirációs ráta mindkét csoport számára "jó teljesítményt" mutatott; a vajúdás során elköltött összes energia bizonyította, hogy a szénhidrátfogyasztás jelentős hatást gyakorol, javítva az anya anaerob teljesítményét; az éhgyomorra maradt csoport közvetlenül a szülés után magasabb laktátszintet mutatott be, ami megmutatja a szervezet erőfeszítéseit az elköltött energia kompenzálására.

Leírók: édesem; energia-anyagcsere; tejsav; vércukorszint

BEVEZETÉS

A magzatnak fejlődéséhez és növekedéséhez glükózra és aminosavakra van szüksége, amelyek a terhes nőt állandó igényének vetik alá ezeknek a szubsztrátoknak az igények kielégítése érdekében (1) .

Ha a vajúdás elhúzódik, és a glükózellátás szűkös, a glükoneogenezis elégtelen lehet. Normális munka során a szabad zsírsavak és a keton testek koncentrációja megnő, ami a glükózon kívül más szubsztrátok nagyobb mobilizációjához és a szénhidrátok relatív csökkenéséhez vezet (2-3) .

A böjt csökkenti a szénhidrátok rendelkezésre állását a munka során szükséges erőfeszítésekhez, és ezzel a szervezet metabolizálja a zsírt az energiatermelés érdekében. Ezért az aminosavak hozzáférhetősége az anya és a magzat vérében csökken, míg a zsírsavak és ketonok növekednek (4) .

Köztudott, hogy a fizikai aktivitás során az energiafogyasztás összefüggésben van annak időtartamával és a felhasznált energiával (5). A munka több órát is igénybe vehet, következésképpen nagy energiafogyasztást igényel. Hosszú fizikai aktivitás alatt az anaerob környezetet alkalmazzák, ami a laktátszint emelkedését és a vér pH-értékének csökkenését váltja ki. Alacsony kockázatú szülőknél az anyai laktát mérsékelt növekedése és a pH enyhe csökkenése fenntartja azt a hipotézist, hogy a normális munka, bár fizikai erőfeszítést igényel, nem eredményez jelentős O2-hiányt, ami anaerob anyagcseréhez vezetne energiaforrásként ( 6) .

Alacsony kockázatú szülőknél a metabolikus homeosztázis valószínűleg az intermittáló méhösszehúzódások jellege és az izomlazító periódusok megfelelő oxigénellátása miatt következik be (6) .

Az oxidatív környezet magában foglalja az energiaigény nagy részét a vajúdás során, míg a glükóz az anyai fő energiaforrás, valamint a magzat energetikai üzemanyaga. A hipoxia és a magzati hiperglikémia növelheti az anyai és a magzati laktát termelését, ami metabolikus acidózist eredményez (7) .

A klasszikus munkaügyi ellátásban a kiszáradás, a ketózis és az elektrolit-egyensúlyhiány megelőzésére vagy kezelésére szokásos az orális táplálkozás korlátozása és az intravénás folyadékok beadása (8). Az intravénás folyadék alkalmazása káros hatással lehet az anya jólétére, például a folyadékok túlterhelésére, kényelmetlenségre és a mozgások korlátozására, valamint hiponatrémiát, hiperglikémiát és azt követő hypoglykaemiát (8-9) is okozhat a magzatban/újszülöttben.

Noha az intravénás infúzió sok szülészeti körülmények között szükséges, a gyógyszeres kezelés és az érzéstelenítés beadására a munka során nem tekinthető az élelmiszerek és folyadékok teljesen biztonságos helyettesítőjének (9) .

Jelenleg ajánlott az alacsony kockázatú terhes nőknek a vajúdás aktív szakaszában, hogy kis mennyiségű tiszta folyadékot, például vizet, gyümölcslé gyümölcs nélkül, teát, kávét és szódát fogyasszanak. Azonban nincsenek olyan tanulmányok, amelyek tájékoztatnák a megfelelő táplálkozási étrendet a vajúdás során, a bevitelre szánt mennyiséget, valamint az anya és a magzat kockázatának/előnyének értékelését (10) .

Becslések szerint a munka során elköltött túlzott energiát kompenzálni lehet kalóriatartalommal; amely nélkül a szervezet gyengül, mivel az égésellátás a szövetek kárára történik. Így az erdei virágmézet választottuk, amely egy ártalmatlan, szénhidrátokban gazdag étel, amely azonnal asszimilálódik és képes energiát szolgáltatni, erősíteni az izmokat, javítani az ellenállást, elősegíteni a gyógyulást és lehetővé tenni az erőteljes és elhúzódó erőfeszítést (11). .

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy erdei virágmézet kínáljon a szülőknek, hogy felmérje és megmérje a két csoport közötti különbségeket különböző kezelések alatt (az éhomi és az ellenőrzött táplálékellátásban), hogy megerősítse azt a hipotézist, miszerint a méz javítja az anyai teljesítményt a vajúdás és a szülés során.

TÁRGYAK ÉS MÓDSZER

Ez egy prospektív és véletlenszerű vizsgálat, amelynek során az Egységes Egészségügyi Rendszerbe bejegyzett 30 szülöttet vettek figyelembe, akik a szülés és a szülés során a Santa Isabel Anyasági Kórházban részesültek - Bauru (SP, Brazília) beleegyezett abba, hogy részt vegyen a vizsgálatban, miután tájékoztatták és tisztázták az kutatás. Jelen tanulmányt a Sagrado Coração Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá. A szülő nőket véletlenszerű összevonással két csoportba osztották: I. csoport (gyors) és II. Csoport (méz). A vizsgálatra jogosultnak tekinthetők alacsony kockázatú terhesség, 18-25 év közötti életkor, fehér, terhességi életkor 38 és 40 hét között, látens fázisban, paritás 0-tól IV-ig, hüvelyi szüléssel.

A faktor mézet a kísérlet során tanulmányozták, és hatását összehasonlították a két csoport között. Minden csoportban kiszámolták az átlagot és a standard hibát az összes jelentett attribútumra, és az eredményeket összehasonlították a Paired Student t teszt 0,05 szignifikancia szinttel. Az átlagpárok közötti állandók esetében a legkisebb szignifikáns különbséget (msd) a = 0,05 értékre számítottuk ki Tukey módszerével. Amikor 0,05

A 15 és 15 nőből álló GI és GII csoportokat óránként értékelték az aerob küszöbérték tekintetében a maximális oxigénfogyasztás (VO2max) közvetett értékelésével, a szívfrekvencia szabályozásával az S610 modell Polar ® monitorával, IR Interface Infrarouge készülékkel. A kapilláris vérgyűjtést laktát adagolásra az Accutrend Ò Lactate analizátorban, a glükóz adagolására pedig Glucosimeter Advantage® alkalmazásával végeztük. A II. Csoportba 3,5 gramm mézet szájon át bevittek, függetlenül a magzat kiűzésének közelségétől. A kiindulási energiaköltség (BEE) és a teljes energiafelhasználás (TEE) 24 órán belüli egyenleteit az egészséges, nem képzett egyének energetikai szükségleteinek áttekintésére használták:

(MÉH (Kcal/24h) = 65,51 + 9,56 x súly (Kg) = 1,85 x magasság (cm) - 4,68 x életkor (év) és (TEE = 1,674 x 1,2 (aktivitási tényező) x 1,2 (stressztényező)

Az 1,2-es értéket használták az aktivitási faktorhoz (ágyba szorítva), mivel a nők döntöttek az ágyban maradás mellett, és az 1,2-es értéket a stressz-faktor mellett (kis műtét), mivel mindegyiküket epiziómiára és perineális kezelésre alkalmazták varrat.

A szubmaksimális tesztek (13) egyenleteit (szívfrekvencia és VO2) is alkalmazták a munka során (MCF = 205- (0,41 x életkor) képzetlen egyéneknél (13) nőknél (VO2max = 65,81 - 0,1847 x CF a vizsgálat végétől). teszt).

Mindkét csoportban a szülés utáni ötödik percben végezték el az utolsó kapilláris vérgyűjtést. A Polar ® monitort tíz perccel a születés után kikapcsolták.

A terhes nők kezdeti súlyát a prenatális kártyára tett első feljegyzésekből vették, és a kórházi ápolás pillanatában a végső súlyt mechanikus mérlegen ellenőrizték. Filizola ® Model 31. Mindegyiküknél a szülés indukálva volt, intravénás orvosi rendelvény alapján. infúzió 0,9% fiziológiás szérummal, 0,9%, 5U oxitocin ampulla felhasználásával. A méz táplálkozási információinak és élelmiszertudományi elemzését a Bauru Sagrado Coração Egyetem Veritas Alapítványának laboratóriumában végezték el.

Összesen 32 alacsony kockázatú szülõ nőt hívtak meg a vizsgálatba. A tanulmányhoz ragaszkodók közül kettőt kizártunk az elemzésből, mert funkcionális disztóciát mutattak be, és császármetszésre utaltak.

A GI és a GII közötti homogenitásváltozók azt bizonyították, hogy a szülők 21, illetve 20 évesek voltak, a terhesség 13. és 14. hete között prenatális gondozást indítottak, és a 39. héten kezdték meg a szülést. A két vizsgált csoport hasonló az első prenatális konzultáció súlya (53–55 kg) és a végső súly (64–67 kg), a magasság (1,60–1,62), a vajúdás időtartama (2–36 perc és 3 óra 03 perc) és az éhezés időtartama (8 óra 55 perc és 10 óra 40 perc) között. az adatgyűjtés kezdetén (1. táblázat).

A vajúdás során értékelt glükózszint nem mutatott statikailag szignifikáns különbségeket sem a koplalásban, sem abban a csoportban, akinek mézet kínáltak. Hasonlóképpen, annak a csoportnak a laktátértéke, akinek mézet kínáltak, nem mutatott statikailag szignifikáns különbségeket az éhező csoport értékéhez képest. A szülés utáni időszakban a két csoport között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a glükózszintben, bár az első csoportban az első és az ötödik percben magasabb volt a laktátszint (2. táblázat).

A kiindulási energiaköltség (BEE) és az összes energiaköltség (TEE) értéke nem mutatott szignifikáns különbséget a két vizsgált csoport között (3. táblázat).

A felhasznált energia (Kcal) kiszámításához a munka során felhasznált összes energiafelhasználást (TEEL) használták fel, és igazolták, hogy a mézet fogyasztók átlagos energiafogyasztása magasabb volt, mint az éhezőknél (4. táblázat).

A vajúdás során alkalmazott erő magában foglalja a méh erejét, amely kiűzi a magzatot, és azt az erőfeszítést, amelynek le kell győznie a méhnyak által kínált ellenállást, így a dilatáció bekövetkezik, és a súrlódást, amelyet a csatorna szövetei hoznak létre a magzat átjutása során ( 14) .

A myometrium izom sajátos jellemzői vannak a vázizomhoz képest. Ezek a különbségek előnyt jelentenek a myometrium számára a méhösszehúzódások hatékonyságában és a magzat leválásában, mivel a simaizomsejtek rövidülése az összehúzódás során magasabb, mint a harántcsíkolt izomsejtekben (14) .

Az erõfeszítés bármely irányban megtehetõ a simaizom sejtjeiben, mivel a finom és vastag szálakat minden sejt hosszú és véletlen kötegbe rendezi, ezáltal még jobban lerövidítve és növelve a többirányú erõ létrehozásának képességét, ami lehetõvé teszi az expulsív irányítását. teljesítmény (14) .

Ez a jellemző elősegíti az elektromos jelek átvitelét, lehetővé téve a kontrakciós erő több irányban történő diffúzióját, egymást követő ingereken keresztül, amelyek felelősek a kontrakció időtartamáért és intenzitásáért, mind számban, mind intenzitásban.

Jelen vizsgálatban az éheztettek és a kalórpótlót (mézet) kapók glükózértékei nem mutattak szignifikáns különbséget a vajúdás során, bár a laktátszint az utóbbi csoportban 14 gramm méz elfogyasztása után szignifikánsan magasabb volt (44 kalória) . Ez az eredmény azért fontos az anyai teljesítménydiagnózis szempontjából a vajúdás alatt, mert a laktát emelkedése azt bizonyítja, hogy a szénhidrát bevitele alapvető szerepet játszik a laktát viselkedésében, ami jelentős hatást mutat a mézet fogyasztók teljesítményére.

A vér laktát koncentrációja a különböző munkaterhelésekben nagymértékben függ a glikogén tárolástól, mert ha nem megfelelő, a laktát koncentrációja csökken, a terheléstől függően. Az anyagcsere szabályozásának bonyolultsága ellenére a vérlaktát mértéke felhasználható az anaerob testedzés teljesítményének megtekintésére fiziológiai vagy kóros körülmények között (15) .

Bár nem ismertek olyan vizsgálatok, amelyek azonosítják a vajúdás során jelentkező energetikai szükségleteket, a teljes energiafelhasználás 24 óra alatt azonos volt mind a csoport számára, aki bevette a kalóriatartalmat, mind pedig az éhgyomorra.

A szub-maximum tesztek hasznosak a szív-légzési alkalmasság szintjének meghatározásához egészséges egyéneknél. Egyes tanulmányok magasabb aerob kapacitást jeleznek a képzett nőknél, míg mások nem mutatnak szignifikáns különbséget a VO2max szintjeiben a képzett és nem képzett terhes nők között (16-17). Jelen tanulmányban a két csoport nem rendelkezett korábbi képzettséggel, ami azt mutatta, hogy a vajúdás során a kardio-légzési kapacitás aránya jó teljesítményt mutat, összehasonlítva a Harvard női egészségügyi órájának kondicionáló kategóriáival (13). .

A kalóriapótló csoport számára 14 gramm mézet (44Kcal) kínáltak a vajúdás során, és a teljes energiafogyasztás azt jelezte, hogy a mézet azonnal felhasználták, ami jobb anaerob teljesítményt mutatott, amit az időszakban ellenőrzött laktátszint is megerősített.

Annak ellenére, hogy a munka során tett erőfeszítéseket összehasonlítják az atlétikai teljesítménnyel, például egy maratoni futással, hiányzik az információ a szülők táplálkozási szükségleteiről (8). A megkérdezett szakirodalomban csak egy kutatás utal arra, hogy a vajúdás során óránként körülbelül 50-100 kalóriát költenek el (18). Ezért megválaszolatlan marad, hogy melyik lenne a megfelelő táplálkozási étrend a vajúdás során, milyen mennyiséget kell bevenni, és mi a kockázat/előny az anyára és a magzatra nézve.

Így a méz felajánlását célzó tanulmányi javaslatot a szénhidrátban gazdag, szacharózban szegény és az asszimilációhoz nem szükséges a szervezet aktív részvétele a szervezet tulajdonosaival (11). .

Tekintettel az Egészségügyi Minisztérium (10) arra vonatkozó iránymutatására, hogy kis mennyiségű folyadékot kínáljon a munka aktív szakaszában, úgy gondoljuk, hogy a méz bevitelével kapott kalóriatartalom olcsó alternatíva, amelyet a szülõ nők könnyen elfogadnak.

Ezek a tanulmányi eredmények azt mutatják, hogy a méz elfogyasztása nem okozott túlterhelést az anyai glükózban. A laktátválasz azt jelezte, hogy a felajánlott szubsztrátot jól használták. A kardio-légzési kapacitás aránya mindkét csoport számára "jó teljesítményt" mutatott. A munka közbeni teljes energiafelhasználás arra utal, hogy a szénhidrát bevitele jelentős hatást gyakorol, javítva az anya anaerob teljesítményét. Közvetlenül a vajúdás után az éhező csoport magasabb laktátszintet mutatott, megmutatva a szervezet erőfeszítéseit az elköltött energia kompenzálására.

1. Rezende J. Repercussões da gravidez sobre o organismo: modificações sistêmicas. In: Obstetrícia. 9ª szerk. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. o. 145 7. [Linkek]

2. Kashyap ML. Szénhidrát és lipid anyagcsere az emberi munka során: szabad zsírsavak, glükóz, inzulin és tejsav anyagcsere normál és oxitocin által kiváltott vajúdás során az érettség érdekében. Anyagcsere 1976; 25, 865-71. [Linkek]

3. Felig P, Lynch V. Éhezés emberi terhességben; hipoglikémia, hypoinsulinemia és hyperketonemia. Tudomány 1970; 170: 990. [Linkek]

4. Keppler AB. Intravénás folyadékok használata a vajúdás során. Született: 1988; 15: 75-9. [Linkek]

5. Wood C, Ng KH, Honslow D. Idő - fontos változó a normális szállításnál. J Obstet Br Commonw 197; 80: 295-300. [Linkek]

6. Katz M, Lunnenfeld E, Meizner I, Bashan N. A vajúdás második szakaszának időtartama a magzat sav-bázis állapotára. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94: 425-30. [Linkek]

7. Scheepers HCJ, Jong PA, Essed GGM, Kanhai HHH. A magzat és az anya anyagcseréje a vajúdás során a rendelkezésre álló kalóriatartalomhoz viszonyítva. J Perinatal Med 2001; 29: 457-64. [Linkek]

8. Sleutel M, Sherrod S. Böjt a vajúdásban: ereklye vagy követelmény. J Obstet, Gynecol & Neonatal Nurs 1999; 28 (5): 507-12. [Linkek]

9. Ludka LM, Roberts CC. Étkezés és ivás munka közben: irodalmi áttekintés. J védőnői szülésznő 199; 38: 199-207. [Linkek]

10. Ministério da Saúde (BR). Evidências científicas sobre as práticas utilizadas no parto. In: Ministério da Saúde: Assistência Humanizada à Mulher. Brasília (DF): MS; 2003. [Linkek]

11. Darrigol JL. O Mel e a saúde. In: Darrigol JL. Ahogy a propriedades terapêuticas do mel. 2. kiadás Lisboa: Szerkesztőségi Presença; 1979. o. 57. [Linkek]

12. Cuddy PG. Segredos em nutrção: respostas necessárias ao dia-a-dia: em kerek, na clínica, em exames orais e escritos. In: III. Út CWV. Determinação das necessidades energéticas. Porto Alegre (RS): Artes Médicas Sul; 2000. o. 165. [Linkek]

13. Molinari B, Sabará R. Testes de exercícios submáximos. In: Avaliação médica e física para atletas e praticantes de atividivid físicas. São Paulo (SP): ROCA; 2000. o. 176-92. [Linkek]

14. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hankins GDV et al. Adaptações maternas à gravidez. In: Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno JK, Gilstrap LC, Hankins DVG et al. Williams Obstetrícia. 20ª szerk. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. o. 225–29. [Linkek]

15. Antonutto G, Di Prampero P. A laktátküszöb fogalma: rövid áttekintés. J Sports Med Phys Fitness 1995; 36: 6-12. [Linkek]

16. McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exercício. Energia, táplálék és e humán szertartás. In: consumo de energia humana durante o repouso e a atividade física. 3a. szerk. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan, 1992. p. 102-6. [Linkek]

17. Otake PJ, Wolfe LA, P csarnok, McGrath MJ. Fizikai kondicionáló hatások az edzés pulzusára és a terhesség terhelésének észlelésére. Can J Sports Sci 1988; 13: 71-3. [Linkek]

18. Marchese T, Coughlin JH, Adams CJ. Nővér szülésznő: egészségügyi ellátás nőknek és újszülötteknek. J védőnői szülésznő 1983; 18, 115-75. [Linkek]

Recebido em: 2006.6.14
Aprovado em: 2007.5.31

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük