Tejmentes étrenddel kezelt tehéntejfehérje-allergiás gyermekek étrendje és táplálkozási állapota

Grażyna Rowicka *, Małgorzata Strucińska, Agnieszka Riahi és Halina Weker

Táplálkozási Tanszék, Anya és Gyermek Intézet, Varsó, Lengyelország

* Levelező szerző: Grażyna Rowicka, Táplálkozási Tanszék, Anya és Gyermek Intézet, Kasprzaka 17a, 01-211 Varsó, Lengyelország, tel: + 48-22-32-77-366.

Elfogadva: 2017. november 27 Megjelent: 2017. november 29

Idézet: Rowicka G, Strucińska M, Riahi A, Weker H (2017) Tehéntejfehérje-allergiás, tejmentes étrenddel kezelt gyermekek étrendje és táplálkozási állapota. Int J Aller gyógyszerek 3: 025. doi.org/10.23937/2572-3308.1510025

A tej nélküli étrenddel kezelt tehéntejfehérje-allergiában (CMPA) szenvedő gyermekek veszélyeztethetik a megfelelő fejlődés szempontjából fontos tápanyagok hiányát. A vizsgálat célja a CMPA-ban szenvedő gyermekek étrendjének és táplálkozási állapotának értékelése volt.

Tehéntejfehérje allergia, Tejmentes étrend, Étrendi bevitel, Táplálkozási állapot, Gyermekek

A tej és a tejtermékek fontos szerepet játszanak nemcsak a nem szoptatott csecsemők étrendjében, hanem a gyermekek étrendjében is a következő életévekben. Ezek a termékek a teljes fehérje, a kalcium, a foszfor, a B csoportba tartozó vitaminok (főként a B2) forrása, és zsírban oldódó A és D vitaminokat is tartalmaznak. A tejcukor (laktóz) elősegíti a hasznos baktériumos flórával rendelkező belek kolonizációját, és megkönnyíti a a kalcium felszívódása a vékonybélből. A tejben lévő zsír elsősorban rövid és közepes láncú zsírsavakból áll, ami könnyen emészthetővé teszi. A tej és termékei azonban a gyermekek körében a leggyakoribb élelmiszer-allergének közé tartoznak. A tehéntej több mint 25 különböző fehérjét tartalmaz, és ezek közül néhány allergiás. Az allergia okozásáért leggyakrabban felelős fehérjék közé tartozik a kazein, valamint a tejsavó frakció α-laktalbumin és β-laktoglobulin [1].

A tehéntejfehérje allergia (CMPA) prevalenciája az első éves gyermekek körében körülbelül 2-3%, a 6 évnél idősebb gyermekeknél pedig 1% alatt van [2]. A CMPA fő kezelése egy eliminációs étrend, amely a tej és termékeinek ideiglenes vagy végleges kizárását jelenti az anya étrendjéből, ha a gyermek szoptat, vagy a gyermek étrendjéből, ha tápszert táplálnak. A megfelelően kiegyensúlyozott tejmentes étrend biztosítja a gyermek optimális pszichofizikai és intellektuális fejlődését, még akkor is, ha ezt több hónapig vagy több évig követik [3]. Ennek ellenére néha nehéz egyensúlyba hozni az ilyen étrendet, és ezért a tejmentes étrenddel kezelt gyermekeket táplálékhiány fenyegeti [4,5].

A táplálkozási programozás elmélete szerint a kiegyensúlyozatlan étrend mind a hiány, mind a tápanyagok feleslege miatt tartósan megváltoztathatja az anyagcserét és a fiziológiai folyamatok menetét, és ezáltal növelheti a hajlamot számos betegségre, mint például a szív- és érrendszeri betegségek, az oszteoporózis, az elhízás, a későbbi élet. Ezért a gyermek étrendjében fellépő rendellenességek megfelelő korai felismerése és a megfelelő táplálkozási beavatkozások gyors bevezetése nemcsak a gyermek jelenlegi egészségi állapota, hanem felnőttkori egészségi állapota szempontjából is fontos [6].

A tanulmány célja a tehéntejfehérjére allergiás 4-6 éves gyermekek étrendjeinek energia- és tápértékének értékelése volt, valamint az étrend bevitelének összekapcsolása a tápláltsági állapot kiválasztott mutatóival.

A vizsgálat 48 4-6 éves CMPA-s gyermekre terjedt ki, akiket legalább egy évig tejmentes étrenddel kezeltek, és ezért mind az Anya, mind az Anya Intézet gasztroenterológiai ambulanciájának orvosának és dietetikusának gondozásában voltak. és Gyermek Varsóban. A gyermek CMPA diagnosztizálása után szülei/gondozói táplálkozási tanácsokat kaptak egy dietetikustól a tejmentes étrend elveiről az orvos által elrendelt tejpótlók használatával. Ezután a tejmentes étrend betartását orvos és dietetikus figyelemmel kísérte. A tehéntejfehérje-allergia diagnosztizálását gyermekeknél klinikai tünetek, a szenzibilizáció bizonyítékai (élelmiszer-specifikus IgE antitestek, bőrszúrás tesztek) alapján állapították meg, és a nyílt étel kihívással igazolták. A kontroll csoportba 30 egészséges életkorú, egészséges étrendet felvevõ gyermek tartozott, a tej és a tejtermékek részarányával.

Az étrend értékelése

Az étrendi bevitelt gyermekek étkezési naplóinak segítségével értékelték, a szülők/gondozók utasításai szerint három napig rögzítve [7].

Az étrendi nyilvántartásokat használtuk az egyes termékek bevitelének becslésére a Termékek és étkezések fényképalbuma [8] felhasználásával, a gyermekek étrendjének energia- és tápértékét pedig a Dieta 5 szoftver segítségével számoltuk ki [9]. Az energia- és tápanyag-bevitelt összehasonlították a 4-6 éves lengyel gyermekpopuláció táplálkozási normáival [10]. Ezenkívül az étrendi nyilvántartásokat használták a gyermekek által elfogyasztott tejpótlók és tejmentes dúsított termékek, valamint a kontrollcsoport által elfogyasztott tej és tejtermékek mennyiségének becsléséhez. A tejpótlókkal és a tejmentes dúsított termékekkel, valamint a tejjel és tejtermékekkel együtt elfogyasztott kalcium és D-vitamin mennyiségét a Dieta 5.0 diétás szoftver segítségével számolták ki.

A táplálkozási állapot értékelése

A gyermekek tápláltsági állapotát antropometriai adatok (aktuális testtömeg és magasság) felhasználásával értékelték, a BMI-t (testtömeg [kg] osztva a magasság négyzetével [m 2]), standardizálva a WHO növekedési táblázataival, így megkapva a BMI-t. z-pontszám nemtől és kortól függetlenül [11,12]. A tápláltsági állapotot kiválasztott biokémiai indexek segítségével is értékeltük. Az éhomi perifériás vérmintákat (3 ml) a nyári szezonban (2015. júniustól szeptemberig) a reggeli órákban vették minden gyermektől. Az EDTA-tartalmú csövekben lévő vért azonnal elemeztük az eritrociták, a hemoglobin (Hb) és az átlagos korpuszkuláris térfogat (MCV) meghatározására hematológiai analizátorral (Pentra, HORRIBA ABX és Franciaország). A szérum megszerzése érdekében a vért 2500 × g-nál, 4 ° C-on 10 percig centrifugáltuk, és kis adagokban -25 ° C-on tároltuk a későbbi biokémiai elemzés céljából. A szérumvasat, ferritint, transzferrint, valamint a kalciumot, foszfátot, magnéziumot kereskedelmi forgalomban kapható készletekkel határoztuk meg biokémiai analizátoron (COBAS INTEGRA, ROCHE, Svájc). A vérszérum 25 (OH) D-vitamin-koncentrációját kemilumineszcencia módszerrel határoztuk meg DiaSorin (USA) kitek segítségével.

A vizsgálatot az emberi kutatásra vonatkozó Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően végezték el, és a vizsgálati protokollt a Varsói Anya és Gyermek Intézet Etikai Bizottsága hagyta jóvá, Lengyelország.

A résztvevő gyermekek minden szülőjét tájékoztatták a vizsgálat célkitűzéseiről, és írásbeli beleegyezést kaptak a vérminták elemzéséhez, mielőtt a vizsgálatban részt vettek.

statisztikai elemzések

A normál eloszlású változók t-student tesztjét és a nem normális eloszlású U Mann-Whitney tesztet használták az antropometriai és hematológiai és biokémiai paraméterek, valamint a diéták energia- és tápértékének különbségének elemzésére CMPA-val és egészséges kontrollokkal rendelkező gyermekek között. . Az adatokat átlagként és szórásként mutatjuk be a normálisan elosztott változók és a mediánok között, valamint a nem normálisan elosztott változók interkvartilis tartományait. Shapiro-Wilk teszttel értékeltük az adatok normalitását. A Chi2 tesztet az EAR (Becsült átlagos szükséglet) vagy az AI (Megfelelő bevitel) alatti tápanyag-bevitelben szenvedő gyermekek százalékos arányának elemzésére használták. A biokémiai paraméterek és a kiválasztott ásványi anyagok és vitaminok étrendi bevitelének függőségét a Pearson r korrelációs együtthatóval értékeltük.

Minden típusú vizsgálatnál α = 0,05 értéket használtunk statisztikai szignifikancia szintként. A statisztikai elemzéseket a Statistica 12 PL csomag segítségével végeztük.

A CMPA-ban szenvedő gyermekek 41,6% -ánál (N = 20/48) a gasztrointesztinális traktus allergiás tünetei voltak (laza széklet, székrekedés, gyomorfájdalom, hasi puffadás), 16,6% -nál (N = 8/48) atópiás volt dermatitis, 12,5% (N = 6/48) légúti tünetnél, míg a gyermekek 29,1% -ánál (N = 16/48) több mint egy rendszer tünetei voltak.

A mindkét gyermekcsoport jellemzőit az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat: Klinikai és antropometriai adatok CMPA és egészséges kontroll gyermekeknél. Tekintse meg az 1. táblázatot

Az életkor, a testsúly, a testmagasság, a BMI és a BMI z-pontszám tekintetében nem volt szignifikáns különbség a CMPA és az egészséges gyermekek között. A BMI z-pontszám értéke a mindkét csoportba tartozó gyermekek megfelelő táplálkozási állapotára mutatott (BMI z-score).

Mindkét csoport gyermekeinek étrendjeinek energia- és tápértékét a lengyel táplálkozási normákra (2012) hivatkozva a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat: Az energia- és tápanyagbevitel CMPA-ban szenvedő gyermekeknél és egészséges kontrollok a lengyel 2012-es táplálkozási normákra hivatkozva [10]. Tekintse meg a 2. táblázatot

A CMPA-ban szenvedő gyermekek étrendjének energiaértéke magasabb volt az ajánlásokhoz képest, és szignifikánsan magasabb az egészséges kontrollok étrendjeinek energiaértékéhez képest. A fehérje- és zsírbevitel nem különbözött szignifikánsan a két csoport között. A fehérjebevitel majdnem háromszor nagyobb volt, mint az EAR, míg a zsírbevitel az ajánlott szint közelében volt. A mindkét csoportba tartozó gyermekek hasonló százaléka (56,3% vs. 53,7%) nem felelt meg a zsírra vonatkozó előírásoknak, míg a CMPA-ban szenvedő gyermekek étrendje lényegesen több hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmazott (p 3. táblázat: A kiválasztott étrendi forrásokból származó kalcium és D-vitamin mennyiségének összehasonlítása CMPA-val és egészséges kontrollokkal rendelkező gyermekek étrendjében. Tekintse meg a 3. táblázatot

A CMPA-ban szenvedő gyermekek által elfogyasztott, nagymértékben hidrolizált tápszerek és/vagy dúsított tejpótlók mennyiségének medián és interkvartilis tartománya (ml) 201,0 ml (88,7–413,2) volt, míg a kontrollcsoport gyermekei által elfogyasztott tej és tejtermékek mennyisége összesen 368,1 ml (176,4-600,2).

Az extenzíven hidrolizált tápszerekből és/vagy dúsított tejpótlókból származó kalcium napi medián bevitele CMPA-ban szenvedő gyermekeknél 154,0 mg (interkvartilis tartomány 63,3-328,8 mg), szemben a tejből és tejtermékekből származó 400,3 mg (interkvartilis tartomány 168,2-634,0 mg) az egészséges kontroll étrendje. A CMPA-ban szenvedő gyermekek által naponta elfogyasztott, nagymértékben hidrolizált tápszerek és/vagy dúsított tejpótlók medián mennyiségéből származó D-vitamin tartalma 1,7 µg volt (interkvartilis tartomány 0,9-3,7 µg), míg a medián 368,1 ml tej és termékei egészséges gyermekek naponta fogyasztottak, csak 0,1 µg (interkvartilis tartomány 0,1-0,3 µg) D-vitamint biztosított.

50% -ban (N = 24/48) CMPA-ban szenvedő és 10% -ban (N = 3/30) hagyományos étrendet alkalmazó D-vitamint pótoltak. A kalcium-kiegészítést csak az allergiás gyermekek 15% -ánál (N = 7/48) alkalmazták.

A biokémiai és hematológiai paramétereket mindkét gyermekcsoportban a 4. táblázat mutatja be.

4. táblázat: Hematológiai és biokémiai paraméterek CMPA-ban és egészséges kontrollokban szenvedő gyermekeknél. Tekintse meg a 4. táblázatot

A hematológiai és biokémiai paraméterek nem különböztek szignifikánsan mindkét gyermekcsoportban, és a referencia-tartományon belül voltak, kivéve a vérszérum 25 (OH) D-vitamin-koncentrációját a CMPA-ban szenvedő gyermekek csoportjában, jelezve ennek a vitaminnak az optimális státusát [13]. A kiválasztott étrend-összetevők tartalma és a CMPA-ban szenvedő gyermekek vérszérumban való koncentrációja közötti összefüggést az 5. táblázat mutatja be.

5. táblázat: Összefüggések a kiválasztott komponensek étrendi bevitele és a CMPA-ban szenvedő gyermekek vérszérumban való koncentrációja között. Tekintse meg az 5. táblázatot

A CMPA-ban szenvedő gyermekek csoportjában szignifikáns pozitív összefüggést találtunk a D-vitamin étrendi bevitele és a 25 (OH) D-vitamin koncentrációja között a vérszérumban (r = 0,53, p

A csontok egészsége megköveteli egyebek megfelelő bevitelét. fehérje, magnézium, foszfor, cink és C-vitamin. E tápanyagok bevitele nem volt hiányos mindkét csoport gyermekeinek étrendjében, és nem különbözött szignifikánsan. A foszfát és a magnézium vérszérum koncentrációja nem mutatott különbséget, és a referencia tartományon belül volt.

A CMPA allergiás gyermekek étrendjében hiányos lehet a vas. Salman és munkatársai tanulmányában. 1-9 éves allergiás gyermekeknél a vasfogyasztás az RDA 67% -a alatt volt (ajánlott étrendi juttatások) [31]. Megfigyelésünk szerint a CMPA-ban szenvedő gyermekek étrendjében a vasbevitel magasabb volt, mint az ajánlott (EAR - Becsült átlagos követelmény), és szignifikánsan magasabb volt, mint a kontrollcsoportba tartozó gyermekek étrendjében. Ezenkívül minden CMPA-ban szenvedő gyermeknél elérték a tápanyag ajánlott beviteli szintjét. Ennek oka lehet dúsított élelmiszerek fogyasztása; a gyerekek különféle húsfajtákat is fogyaszthattak, beleértve a borjúhúst és a marhahúst, amelyek jó forrása a könnyen felszívódó vasvasnak. Az eritropoézishez megfelelő vasbevitel szükséges. A vas a hemoglobin, a mioglobin egyik összetevője, jelen van a szöveti enzimekben, részt vesz az immunfolyamatokban, felelős a bélsorompó integritásáért. Mindkét csoport gyermekei megfelelő mennyiségben kapták ezt az étrendi összetevőt, mivel egyiküknél sem diagnosztizáltak vashiányt vagy vashiányos vérszegénységet.

Ó, et al. azt sugallják, hogy az allergia kialakulásának megnövekedett kockázata annak köszönhető, hogy az étrendben az antioxidánsok forrásául szolgáló élelmiszerek nem elegendőek. Állításuk szerint az allergiás gyermekeknél (átlagéletkor 5,3 ± 0,9 éves kor) az atópiás dermatitis (AD) kockázata negatívan társult az antioxidánshoz kapcsolódó tápanyagok bevitelével, és az AD-t a beviteli mérték jobban jósolta meg, mint a megfelelő vérbiomarkerek az E-vitamin és a béta tekintetében. -karotin [32]. Patel és mtsai. A 861 gyermek nem választott kohorszának megfigyelése születéstől 8 éves koráig azt találta, hogy a megnövekedett béta-karotinbevitel az allergiás szenzibilizáció kockázatának csökkenésével és az alacsonyabb IgE-szinttel jár együtt 5 és 8 éves gyermekeknél [33].

Vizsgálatunk megállapította, hogy az allergiás gyermekek étrendi E-vitamin-bevitele szignifikánsan magasabb volt a kontroll csoporthoz képest. Nem figyeltük meg az E-vitamin, A és C hiány hiányának kockázatát CMPA-ban szenvedő gyermekek csoportjában sem.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a CMPA-ban szenvedő gyermekek étrendje lényegesen több LCPUFA-t tartalmazott, és azoknak a gyermekeknek az aránya, akik nem érték el ennek az étrend-összetevőnek az AI-nél (Adekvát bevitel) meghatározott tápértékét, alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportban, bár jelentéktelen mértékben. Fontos, mivel az LCPUFA gátolja a túlzott immunreakciót, gyulladáscsökkentő és antiallergén tulajdonságokkal rendelkezik [34]. Megfelelő hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak bevitele Az LCPUFA a táplálkozási tényezők egyike, amely befolyásolja a bőr állapotát. Az allergiás gyermekek csoportjában a gyermekek 16,6% -ában az atópiás dermatitis volt az egyetlen klinikai megnyilvánulása az allergiának, vagy kísérte egyéb tüneteit [35]. Kim és munkatársai tanulmánya. az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek esetében azt mutatja, hogy a 4 hónapos individualizált eliminációs étrend a tápanyagbevitel javításával hasznos az atópiás dermatitis súlyosságának enyhítésében és a növekedési állapot javításában [36].

A CMPA-ban szenvedő gyermekek tejmentes étrendje a legtöbb tápanyaghoz megfelelő volt, de a gyermekeket a D-vitamin-elégtelenség veszélye fenyegeti, annak ellenére, hogy étrendjükben magasabb az D-vitamin-tartalom, mint az egészséges gyermekek csoportjában. Az allergiás gyermekek étrendjének jobb egyensúlyát valószínűleg a gyermekorvosok és a dietetikusok által nyújtott folyamatos orvosi és táplálkozási gondok okozták.

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.